一种新的可控性尿流改道术—kock尿囊

膀胱癌患者行根治性膀胱切除和神经性膀胱患者需行尿流改道术。目前可供选择的尿流改道术术式较多。各有其优缺点,肠道在尿流改道术中的运用已有一百多年的历史。kock经过多年的研究于1982年首先报道了一种新的可控性回肠膀胱术,亦即kock尿囊,成为肠道在泌尿外科运用中的一项新进展。国外许多学者对这一技术进行了评价。

升结肠在可控性尿流改道中的应用(附34例报告)

自1994年10月至1998午8月对34例全膀胱切除患者分别施行可控性回结肠膀胱术(Indiana Pouch)和升结肠原位可控膀胱术。随访结果表明:取用升结肠建立的新膀胱具有容量大、内压低、无返流、无电解质紊乱等优点,两种手术方式均可自由控制排尿,极大提高了患者的生活质量。

可控性尿流改道

可控性尿流改道的机制是当贮尿囊内贮存一定量尿液后,蠹内压力仍然低于流出道内的压力,使尿液只有在插管后才排出,同时要求囊内压力不致于使尿液返流.所以可控性代膀胱术中,输尿管的植入、贮尿囊的制作、流出道的设计三者在方法上有独立的一面,在总体手术要求中又密不可分、相互联系.

Ehime可控性尿流改道术的护理

全膀胱切除术后尿流改道以前各医院多采用回肠代膀胱术(Bricker 术式),此术式系非可控性,患者需应用尿袋,并常有尿液外渗,易发生感染,皮炎等并发症。

可控性尿流改道的输尿管肠管吻合术式的比较

目的 比较输尿管肠管的直接吻合和黏膜隧道式、袖口乳头式抗返流吻合术式的并发症发生率 ,为临床术式的选择提供指导。 方法 6 3例可控性尿流改道术 ,其中 2 4例采用输尿管肠管直接吻合术 (直接吻合组 ) ,39例采用抗返流吻合术 (抗返流吻合组 )。比较直接吻合组和抗返流吻合组术后吻合口狭窄、输尿管返流、肾功能损害及尿路感染等并发症的发生率。术后随访时间 3个月至 6年 ,平均 2 6个月。 结果 78条输尿管肠管抗返流吻合者 ,术后 12条输尿管出现吻合口狭窄。而直接吻合组 4 8条输尿管仅 1条出现吻合口狭窄 ,两者差异有显著性 (χ2 =4 375 ,P <0 0 5 )。抗返流吻合组和直接吻合组术后输尿管返流、肾功能损害及急性尿路感染发生率差异无显著性。结论 黏膜隧道式、袖口乳头式抗返流吻合术后输尿管吻合口狭窄发生率较直接吻合术高。对可控性尿流改道的输尿管肠管吻合宜选择直接吻合术。

阑尾倒置与脐吻合作输出道的可控性尿流改道术

目的 探讨带血管蒂游离阑尾倒置与脐吻合作输出道的可控肠膀胱术在泌尿外科的应用效果。 方法 17例膀胱移行上皮细胞癌 ,均为多发、浸润肿瘤。男 14例 ,女 3例。年龄 43～ 6 6岁 ,平均 5 4岁。初发 6例 ,复发 11例。根治性全膀胱切除术后 ,采用带血管蒂游离阑尾倒置与脐吻合作输出道 ,行可控回肠、回结肠及乙状结肠膀胱术。 结果 全部患者手术顺利。 13例随访 6～ 38个月 ,效果满意 ,脐部造口隐蔽 ,14～ 16F导管插管排尿顺畅 ,无尿外溢 ,2例有轻度肾积水 ,血Cr、BUN均正常。

输尿管回肠吻合术在可控性尿流改道中的应用

目的 评价输尿管回肠吻合术在可控性尿流改道术后抗返流及防止上尿路感染中的效果。 方法 根治性膀胱切除术后行去带盲升结肠可控膀胱术和新膀胱术的患者 10例 ,采用带回盲瓣的回肠段作为可控性膀胱的输入襻 ,双侧输尿管黏膜下隧道法与回肠吻合 ,随访观察患者术后输尿管返流及上尿路感染情况等。 结果 10例手术顺利 ,术后随访 6～ 36个月 ,均未发生输尿管返流或上尿路感染 ,1例发生单侧肾积水 ,为吻合口狭窄所致。 结论 黏膜下隧道法输尿管回肠吻合术预防去带盲升结肠可控性尿流改道术后输尿管返流及上尿路感染效果良好。

可控性尿流改道术中原位阑尾输出道的选择及应用

目的 探讨在可控膀胱术中原位阑尾输出道的选择方法和临床应用经验。方法 自1990年以来共进行原位阑尾输出道的可控膀胱术 2 6例 ,其中阑尾套叠组 11例 ,阑尾埋藏组 15例。结果 全部患者白天尿流可控率为 10 0 % ;3例夜间间断尿失禁 ,均发生在阑尾套叠组 ;3例插管困难 ,1例阑尾穿孔 ,均发生在阑尾埋藏组 ;1例阑尾缩入腹腔 ,3例阑尾黏膜脱垂。结论 阑尾埋藏的方法较阑尾套叠的方法可控效果好 ,使用原位阑尾作输出道较其他方法有操作简单、省时、可控效果佳、并发症少等优点 ,我们认为原位阑尾输出道是尿流改道手术中一种理想的可供选择的方法。

“VQZ”造口术在尿流改道中的应用

神经原性膀胱尿失禁的治疗是一个世界性难题,尿流改道被广泛用于此类尿失禁的治疗,过去的尿流改道常因尿控问题以及黏膜外翻等并发症不被患者或家长接受.近年来可控性尿流改道术显著改善了尿失禁的治疗效果.可控性尿流改道手术的长期效果依赖于皮肤吻合口通畅,输出道在皮肤和贮尿囊之间应直行,不能出现锐角弯曲;同时对于从未经尿道排尿或从未自行插入过导管者,最好将造瘘口放在最易操作的部位.

回肠壁叠盖式可控输出道的实验研究

目的 探讨经皮可控性尿流改道术中一种新型输出道的控尿能力及应用价值。方法 采用配对比较,在同一段回肠的两端分别缝制肠壁叠盖式输出道和套叠乳头式(Kock)输出道。以整个肠管作为贮尿囊并注入生理盐水,观察贮尿囊压力和肠壁叠盖式输出道中点压力的变化关系,并且测定两种输出道的失控压力。结果 肠壁叠盖式输出道中点压力与贮尿囊压力呈正相关性。其直线回归方程为:输出道中点压力(cmH2O)=18.71+0.95×贮尿囊压力。肠壁叠盖法失控压力明显高于套叠乳头法(P<0.01)。结论 肠壁叠盖法输出道操作简单,控尿能力强,需要的肠管少,适用性广,是一种值得进一步研究的可控性输出道制作法。

Penn尿囊术11例报告

目的 :探讨Penn尿囊术的临床疗效。方法 :对 11例膀胱癌患者行全膀胱切除加Penn尿囊术后的尿囊容量、压力 ,可控程度及并发症进行观察。结果 :11例均获得随访 ,平均随访时间 2 2 .5个月 (12～ 4 2个月 ) ,术后 3个月尿囊的平均最大容量为 4 82ml,囊内压 1.88kPa。术后 1年 ,尿囊平均容量增至 5 93ml,而囊内压降至1.2 5kPa,全部病例尿控满意 ,无输尿管尿液反流及吻合狭窄和明显代谢紊乱。阑尾输出口狭窄 2例 ,尿囊结石 1例。结论 :Penn尿囊具有容量大 ,内压低 ,以及较好的顺应性 ,自控排尿良好 。

可控性膀胱术与回肠新膀胱术(附68例报告)

目的 评价不同术式可控性膀胱术及回肠新膀胱术的疗效。 方法 对 6 8例膀胱全切除术后患者采用 4种可控性尿流改道及回肠新膀胱术式 ,术后对患者控尿、导 (排 )尿 ,贮尿囊容积、内压 ,影像学及血生化资料进行比较。 结果 回肠套叠式输出道 3例中有 2例部分脱套致术后尿失禁 ,需再次手术 ;缩窄末端回肠式输出道 44例控尿均良好 ,除 1例插管困难外余均能用 16～ 2 0F尿管自行导尿。去管折叠式贮尿囊 39例 ,其中回肠贮尿囊 3例、结肠 2 2例、回结肠 14例 ,能达到低压贮尿囊要求 ,但早期有 8例发生贮尿囊过度扩张 ,容量 1470～ 16 5 0ml;去带结肠贮尿囊 8例 ,容量 430～6 0 0ml,充盈压 30～ 45cmH2 O(1cmH2 O =0 .0 98kPa) ,有蠕动波 ,术后早期有 2例尿漏。回肠新膀胱2 1例 ,容量 35 0～ 46 0ml,充盈压 12～ 2 0cmH2 O ,日间尿失禁 1例 ,夜间尿失禁 2例 ,其余无尿失禁。 结论 盲升结肠 30cm剖开对折成形可控性膀胱可满足低压贮尿囊要求 ,去带结肠贮尿囊由于易发生术后尿漏或粘连 ,内压较高 ,不够理想。缩窄末段回肠式输出道控尿效果好、内腔大、插管顺利、并发症少 ,明显优于回肠套叠输出道。回肠新膀胱术贮尿排尿功能良好 ,术后生活质量高 ,但应严格选择手术适应证。

全膀胱切除乙状结肠直肠膀胱术

目的 :评价全膀胱切除、乙状结肠膀胱术可控性尿流改道术的临床疗效。方法 :对 5例具有全膀胱切除指征的膀胱癌患者施行乙状结肠直肠膀胱术。结果 :近期无严重并发症 ,通过肛门外括约肌可自行控制排尿排便 ,1.5～ 2个月后 ,大小便可分开 ,大便成形 ,小便约 2小时 1次 ,生活如常。结论

全膀胱切除术后的护理体会

我院自1981～1993年对48例膀胱肿瘤患者行全膀胱切除术,术后均行尿流改道。现将护理体会介绍如下。1 临床资料 1.1 本组48例患者,其中男47例,女1例,年龄在55～68岁之间,平均为58岁;病史最短者仅2月,最长者达2年;48例患者均出现全程肉眼血尿,伴有排尿困难者8例,伴有尿频、尿痛者27例,有明显贫血者14例。

机器人辅助腹腔镜完全腔内乙状结肠直肠膀胱术可行性研究

目的探讨机器人辅助腹腔镜完全腔内膀胱根治性切除及乙状结肠直肠膀胱术(MainzⅡ式)的手术步骤及随访效果.方法选择肌层浸润膀胱癌63岁女性患者,首先行机器人膀胱根性切除,手术步骤包括淋巴结清扫、根治性膀胱、子宫及输卵管切除.其次,在乙状结肠及直肠交界取20 cm肠管,对系膜缘切开肠管,后壁端端吻合,输尿管末端乳头状植入肠管,留置F8单J管,储尿囊留置F26导尿管,一起引出肛门,前壁两层缝合.结果腔内完成全部手术,手术时间470 min,出血量600 ml,术后肛管9d拔出,输尿管支架管分别于11d和12 d拔除.围手术期无并发症,术后定期随访2年,白天排尿4~5次,夜间排尿1~2次,血二氧化碳结合力(CO2CP)17.8 mmol/L.双肾无积水,无反流及尿失禁.结论机器人完全腔内膀胱根治切除及MainzⅡ式膀胱术步骤简单,是安全有效的治疗晚期膀胱癌方式之一.