呼出气一氧化氮在可疑咳嗽变异性哮喘诊治中的价值

探讨呼出气一氧化氮(FENO)在明确诊断临床表现为可疑咳嗽变异性哮喘患者方面的价值;探讨利用FENO预测可疑咳嗽变异性哮喘病人吸入ICS疗效。方法 收集我院可疑咳嗽变异性哮喘的慢性咳嗽病人80例,确定以金指标支气管激发试验实际诊断为咳嗽变异性哮喘的病人,绘制以FENO值诊断咳嗽变异性哮喘的ROC曲线。患者吸入ICS(沙美特罗替卡松粉吸入剂 50/250ug 2/日),分为有效组和无效组,绘制以FENO值预测吸入ICS的疗效的ROC曲线。比较FENO与其它指标的相关性。结果 80例可疑咳嗽变异性哮喘患者中,实际诊断为咳嗽变异性哮喘的患者(CVA组)为33人,占比为41.25%,诊断为非咳嗽变异性哮喘的患者(非CVA)为47人,占比为58.75%。根据ROC曲线。结果诊断CVA的最佳FENO阈值为33.5ppb,曲线下工作面积为0.778,95%可信区间范围为(0.685,0.891).准确性为67%。所有病人治疗4周后,有效组为34人,无效组为46人,有效组病人治疗前基线FENO为35.71±8.55ppb,无效组病人治疗前基线FENO为20.17±6.17,有效组显著高于无效组,差异有统计学意义(P<0.05)。所有病人治疗前基线FENO与诱导痰嗜酸粒细胞、咳嗽症状评分呈正相关,与FEV1无相关性。可疑咳嗽变异性哮喘FENO预测激素疗效最佳阈值为29.5ppb,曲线下工作面积为0.931,95%可信区间范围为(0.880,0.982).依据FENO≥29.5ppb预测可疑咳嗽变异性哮喘病人使用ICS有效的敏感性为76.5%,特异性为91.3%,阳性预测值为89.6%,阴性预测值为92%,准确性为86%。结论 FENO不能作为可疑咳嗽变异性哮喘的诊断依据,但可根据FENO≥29.5PPb作为使用激素疗效较好的参考指标。