可疑胆总管结石的临床诊疗策略

可疑胆总管结石是一类不易诊断、容易复发且并发症较为严重的胆道疾病,临床上通过问诊查体及实验室检查对其确诊率较低。在对胆总管结石的诊疗手段上,不同机构和临床医师采取不同的诊疗手段。本文笔者针对可疑胆总管结石,总结多个机构和研究提出的临床诊疗策略,对比分析其中的不同,并对目前临床应用的诊疗手段进行优缺点分析,旨在为可疑胆总管结石未来的诊疗策略提供有价值的参考。

择期LC术前可疑胆总管结石诊断分析

目的探讨择期腹腔镜胆囊切除术术前可疑诊断胆总管结石的诊断,并对术中胆道造影及术前MRCP诊断可疑胆总管结石进行评价。方法对2005年5月至2010年5月择期行腹腔镜胆囊切除术的1758例患者进行回顾性分析。将其中239例患者列为可疑胆总管结石,根据其肝功能、B超、既往病史等异常情况分为B、C、D、E四组。其余1519例列为A组。相互比较5组之间术后胆总管结石的发生率。在可疑胆总管结石各4组中,比较术前MRCP与术中胆道造影确诊胆总管结石准确率。结果 B、C、D、E四组胆总管结石发生率明显大于A组(P<0.0001),B、C、D、E四组比较,却无区别(P>0.1)。在可疑胆总管结石4组中,术前MRCP与术中胆道造影确诊胆总管结石准确率没有差别(P>0.1)。结论胆总管结石的发生率明显增高多见于下列情况:B超示胆总管扩张,伴肝功能异常,既往有胆原性胰腺炎史及B超检查有胆总管结石;术前MRCP与术中胆道造影在诊断可疑胆总管结石时,两者均有较高的确诊率。

超声内镜联合磁共振胰胆管造影对可疑胆总管结石患者的临床诊断价值

目的针对可疑胆总管结石患者采用超声内镜联合磁共振胰胆管造影进行诊断,对其临床价值进行研究。方法选取2017年1月-2019年1月收治的100例胆总管结石患者,随机分为对照组和实验组,每组50例。对照组使用超声内镜,而实验组使用超声内镜结合磁共振胰胆管造影术。观察两组结石的准确性,特异性,阳性预测值(PPV),阴性预测值(NPV)和结石准确性,胆道镜检查结果及胆总管结石的诊断。结果实验组的敏感性和准确性均高于对照组(P<0.05)。两组间特异性,PPV和NPV无统计学意义(P>0.05)。结论超声内镜结合磁共振胰胆管造影更有利于胆总管结石的诊断,特别是对胆总管末端小结石的诊断。

逆行胰胆管造影对磁共振胰胆管造影诊断为胆总管可疑小结石的临床应用价值

目的探讨逆行胰胆管造影(ERCP)对磁共振胰胆管造影(MRCP)诊断为胆总管可疑小结石的临床应用价值。方法收集舟山医院肝胆外科2012年1月至2020年8月收治的123例MRCP提示胆总管可疑小结石患者,根据就诊时肝功能是否正常分为肝功能正常组62例和肝功能异常组61例,肝功能正常组中行ERCP 25例;肝功能异常组入院后即根据病情给予抗感染、护肝治疗,经治疗后肝功能恢复正常者30例,其中行ERCP 23例,肝功能始终异常者31例,均行ERCP。将最终行ERCP的79例患者根据结果分为阳性结石组24例和阴性结石组55例,对比分析两组患者性别、年龄、BMI、体温、入院时及治疗后的肝功能、WBC、CRP、血脂、ERCP操作时间、术后并发症的差异;44例患者未行ERCP者,在门诊随访半年至1年。结果入院时肝功能正常及经过治疗后肝功能恢复正常者行ERCP取出阴性结石者比例为81.25%(39/48),阳性结石者比例为18.75%(9/48);经过治疗后肝功能仍异常者行ERCP取出阴性结石者比例为51.61%(16/31),阳性结石者比例为48.39%(15/31)。阴性结石者的ERCP术中操作时间更长,ERCP术后胰腺炎发生率更高(均P<0.05)。结论对于肝功能正常的MRCP提示胆总管可疑小结石患者不建议常规行ERCP,而肝功能异常的患者应谨慎选择ERCP。

术中造影对MRCP提示可疑性胆总管结石的诊断意义

目的探讨术中胆道造影对可疑性胆总管结石的诊断价值。方法 2011年9月至2015年9月在我科术前行MRCP提示胆总管下段可疑结石的52例患者,术前生化提示均无梗阻性黄疸,行腹腔镜下胆囊切除术;同时术中行胆道造影,如造影提示阳性,则行腹腔镜下胆总管探查,如为阴性,则手术结束。术后定期复查随访。结果 52例患者中39例阳性,其中16例行腹腔镜下胆总管一期缝合,22例行腹腔镜下胆总管T管引流,还有1例既往有左半结肠手术史,腹腔粘连尚可,术中造影提示胆总管有结石,行腹腔镜下胆总管一期缝合。12例阴性,其中11例直接行腹腔镜下胆囊切除术,1例胆囊炎症较重,三角结构不清,腹腔镜下无法完成而中转开腹,开腹后胆道探查及造影提示无结石,行胆囊切除+胆总管探查+T管引流术。还有1例造影显示不明确则仅行腹腔镜下胆囊切除术,术后1个月、6个月、12个月随访复查无异常临床表现。结论对于术前MRCP提示可疑性胆总管结石的患者行术中造影有助于手术方式的确定,并且可以减少不必要的医患纠纷。