抗反流金属支架用于胆道恶性梗阻的可行性研究

目的 评价抗反流金属支架用于非肝门部胆道恶性梗阻的安全性和有效性.方法 对符合标准的2007年8月至2009年4月诊断为胆总管下段或中段恶性梗阻的患者采用抗反流金属支架进行治疗,记录操作成功率,随访观察早期并发症、支架通畅期和生存期.结果 共有23例无法切除的非肝门部胆道恶性梗阻的患者被纳入研究,均一次性成功置入抗反流金属支架,操作难度与普通自膨式金属支架（SEMS）大致相当,无操作相关并发症.22例患者完成随访,其中20例患者血清总胆红素水平在术后1个月内降至正常水平.有6例患者在随访期内发生支架失效,其中肿瘤组织长入支架腔内1例、超出支架端部2例、支架移位3例;其余患者至随访终点或死亡均未出现胆道症状.抗反流金属支架的中位通畅期为14个月,第3、6和12个月的支架通畅率分别为95.1%、74.2%和55.9%;患者的生存期为1～14个月,平均7.9个月,在术后第3、6和12个月的生存率分别为91.0%、81.3%和17.2%.结论 应用抗反流金属支架治疗低位胆道恶性梗阻在技术上是可行的,并且是安全和有效的.

胡桃夹征致左侧精索静脉曲张的介入治疗

目的探讨胡桃夹征（NCS）致左侧精索静脉曲张的诊断与治疗。方法回顾性分析12例胡桃夹征致左侧精索静脉曲张患者的临床资料。12例患者均采用左肾静脉造影＋支架置入术治疗，术前、术后分别经彩色多普勒超声显像、选择性左肾静脉造影和（或）CT及MRI等检查。结果术后左肾静脉狭窄管腔扩张，血流恢复通畅。术前彩超显示左肾静脉狭窄段内径为1．1-2．9mm，平均（2．1±0．2）mm，术后为4．8—8．0mm，平均（6．5±0．6）mm（t=10．74，P=0．00）；术前狭窄段血流速度为44—200cm／s，平均为（108．0±31．6）cm／s，术后22—49cm／s，平均为（33．3±4．15）cm／s（t=4．58，P=0．00），均有统计学意义。除1例患者术后复查仍表现为左精索静脉曲张外，其余患者精索静脉反流消失，5例血尿及2例蛋白尿患者术后1周复查尿常规正常。结论经皮左肾静脉支架置入术创伤小，住院时间短，近期效果明显，我们认为是目前治疗左肾静脉压迫综合征的首选方法，但远期效果有待观察。

内镜下同期放置双侧金属胆道支架的方法探讨

目的 探讨经内镜同期置入双侧可膨式金属胆道支架的方法。方法9例Ⅱ～Ⅳ型肝门部胆管恶性梗阻患者，平均血胆红素（162．8±193．8）μmol／L，内镜下插入双导丝分别留置在左、右侧胆管内，在充分扩张狭窄段后，逐一插入金属支架至双侧肝管予以释放。观察操作的便利性、成功率、控制黄疸有效性、早期并发症和近期的临床疗效。结果全组均一次成功置入双侧支架，分别采用“Y”型支架置入法2例、塑料支架过渡法1例和并行支架法6例，平均耗时（38．1±14．8）min，以并行法置入且留置支架末端在乳头外的方法最为便捷。9例患者术后除1例外其他黄疸均迅速消退，3周内均退至正常，无明显并发症发生。结论同期置人双侧金属支架是安全可行的，可迅速有效地控制肝门部肿瘤所致的黄疸和胆道感染；采用特殊设计的金属支架并行置入，并将支架末端留置在乳头外，是较为简便效佳的方法。

恶性胆道梗阻的经皮胆道介入治疗

目的 探讨如何改进恶性胆道梗阻的介入治疗。方法 对 35例确诊为恶性胆道梗阻的患者 ,先经皮肝穿刺胆道造影确定梗阻部位 ,再选择合适的胆管穿刺 ,置入导丝至十二指肠 ,经导丝放置引流管行胆道内外引流。其中 6例立即放置可膨式金属支架 ,8例 2周后放置。结果 3例术后1个月后死亡 ,其余术后血胆红素、碱性磷酸酶和谷丙转氨酶较术前下降明显。随访 32例 ,6个月生存率占 5 6 %。结论 对于恶性梗阻性黄疸 ,经皮胆道介入治疗能延长生存时间 ,减轻痛苦 。