可视化环锯技术辅助经皮椎间孔入路内镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症有效性与安全性的Meta分析

目的:系统评价可视化环锯辅助经皮椎间孔入路内镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的有效性和安全性。方法:检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase、Cochrane Library中比较可视化环锯和传统环锯辅助PETD治疗LDH有效性和安全性的随机对照试验和回顾性临床研究文献,检索时限为数据库建库至2023年11月30日。由2名研究人员独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的文献质量后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入10项研究,其中随机对照试验2项、回顾性临床研究8项;共涉及756例患者,其中可视化环锯组377例、传统环锯组379例。Meta分析结果显示,与传统环锯组相比,可视化环锯组手术时间更短[MD=-10.40,95%CI(-12.08,-8.71),P=0.000]、术中X线透视次数和术中出血量更少[MD=-6.67,95%CI(-6.94,-6.40),P=0.000;MD=-2.22,95%CI(-3.56,-0.89),P=0.001]、腿部疼痛缓解更明显[MD=-0.28,95%CI(-0.43,0.14),P=0.000]。2组Oswestry功能障碍指数、腰部疼痛视觉模拟量表评分、日本骨科协会腰痛疾患疗效评分、术后疗效优良率、术后并发症发生率的组间差异均无统计学意义。结论:现有的证据表明,相较于传统环锯辅助PETD,采用可视化环锯辅助PETD治疗LDH,可缩短手术时间、减少术中X线透视次数和出血量、减轻腿部疼痛症状。

经皮椎间孔镜联合可视化环锯椎间孔成形术治疗高髂嵴人群腰L5/S1椎间盘突出症的临床效果

目的探讨经皮椎间孔镜联合可视化环锯椎间孔成形术治疗高髂脊人群腰5/骶1(L5/S1)椎间盘突出症的临床效果。方法选取接受可视化环锯椎间孔成形术经皮椎间孔入路椎间孔镜L5/S1椎间盘切除的100例患者,按是否存在高髂嵴把患者分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。比较两组患者手术时间、术中透视次数、术中出血量、住院时长和住院费用、腿痛的视觉模拟疼痛(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)及术后并发症发生率。结果观察组患者的手术时间、术中透视次数、术中出血量均明显多于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者的住院时间、住院费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术前,两组患者的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月、3个月、6个月、12个月,两组患者的VAS评分、ODI评分均低于术前,而观察组上述各时点的VAS评分、ODI评分与对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后并发症发生率(14.0%vs.6.0%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论可视化环锯椎间孔成形术可有效而安全地应用于经皮经椎间孔入路椎间孔镜L5/S1椎间盘切除,但高髂嵴可导致手术时间、术中透视次数和术中出血量增加,仍为影响手术的不利因素。

全脊柱内镜下可视化环锯成形术治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的:探讨应用全脊柱内镜下可视化环锯成形术治疗极外侧型腰椎间盘突出症(far-lateral lumbar disc herniation,FLDH)的临床疗效和安全性。方法:2018年6月至2020年6月收治48例FLDH患者。男28例,女20例。年龄27~82岁,中位数64岁。L_(3~4)椎间盘突出3例,其中左侧突出2例、右侧突出1例;L_(4~5)椎间盘突出24例,其中左侧突出9例、右侧突出15例;L_(5)S_(1)椎间盘突出21例,其中左侧突出9例、右侧突出12例。按照周跃等提出的分型标准,椎间孔内型17例、椎间孔外型23例、混合型8例。病程1 d至1年,中位数20 d。29例直腿抬高试验阳性,34例股神经牵拉试验阳性。30例合并椎管狭窄、椎间隙狭窄、关节突周围增生、腰椎侧弯;7例合并出口神经根和行走神经根根性疼痛。均采用全脊柱内镜下可视化环锯成形术治疗。采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)、日本骨科学会(Japanese Orthopedic Association,JOA)腰痛疾患评定量表(29分法)及改良MacNab腰腿痛手术评价标准进行疗效评价,并观察治疗及随访期间的并发症发生情况。结果:48例经手术证实均为FLDH。手术时间38~85 min,中位数50 min。术后患者腰腿疼痛、麻木症状均明显缓解。均未发生神经根损伤,切口均甲级愈合。所有患者均获随访,随访时间3~26个月,中位数15个月。患者术前、术后第2天及术后3个月的腰腿疼痛VAS评分分别为(7.52±0.24)分、(2.52±0.11)分、(1.12±0.13)分,术前、术后第2天及术后3个月的JOA腰痛疾患评分分别为(8.58±0.58)分、(23.19±0.32)分、(26.73±0.28)分;术后3个月按照改良MacNab腰腿痛手术评价标准评定,优41例、良5例、可2例。结论:应用全脊柱内镜下可视化环锯成形术治疗FLDH,可有效改善患者的临床症状,而且安全性较高。

经皮内镜可视化环锯治疗胸椎管狭窄症的临床效果

目的探讨经皮内镜可视化环锯治疗胸椎管狭窄症的手术特点和疗效。方法回顾性纳入2019年1月至2020年6月采用经皮内镜可视化环锯治疗的37例单节段胸椎椎管狭窄症患者。其中男14例,女23例;年龄31~82岁,平均(57.6±11.8)岁;记录体位、住院时间、手术时长和出血量等。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和改良日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分法对患者术前及末次情况进行评价,并计算改善率。结果所有患者手术均顺利完成,无硬膜外血肿、切口感染及术后瘫痪。37例患者中,24例黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum,OLF)患者采用俯卧位;13例侧卧位手术患者中胸椎间盘突出(thoracic disc herniation,TDH)3例,后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)5例,OLF+OPLL 5例。住院时间(7.2±1.6)d,手术时长(96.5±20.0)min,出血量(41.9±10.8)mL。VAS评分由(7.0±0.9)分降低至(1.9±0.8)分;ODI由(41.7±2.1)改善至(16.1±1.7);JOA评分由(5.8±1.4)分提升至(8.6±1.4)分。术前术后差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经皮内镜可视化环锯治疗胸椎管狭窄症时根据压迫的类型选择不同的体位,对椎管进行充分的减压,手术方式安全微创,术后疗效满意。

可视化环锯辅助下椎间孔镜技术治疗脱出游离型腰椎间盘突出症

目的探讨可视化环锯辅助下椎间孔镜技术(VPTED)治疗脱出游离型腰椎间盘突出症(LDH)的疗效。方法回顾性分析2017年6月至2019年4月VPTED治疗的37例脱出游离型LDH的临床资料。手术前后采用视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)及日本骨科协会(JOA)评分评估手术疗效,末次随访改良MacNab标准评定疗效。结果1例因高髂嵴及腰5横突肥大,置管困难,最终选择实施椎板间入路椎间孔镜手术;其余36例均顺利完成手术。术后随访12~24个月,平均为(18.25±6.44)个月;1例术后8个月出现同节段复发,予以内固定融合手术治疗;37例术后VAS评分、ODI及JOA评分较术前均明显改善(P<0.05)。末次随访改良MacNab标准评价临床疗效:优26例,良8例,可2例,差1例;优良率为91.89(34/37)。结论VPTED治疗脱出游离型LDH疗效确切,手术并发症少,操作简便、安全。

可视化环锯辅助经皮内镜治疗椎板间隙狭窄的L5S1椎间盘突出症

目的评价可视化环锯成形系统辅助经皮内镜行椎板间入路椎间盘摘除术治疗椎板间隙狭窄的L5S1椎间盘突出症患者的疗效及安全性。方法回顾性分析2017年1月至2018年1月应用该术式治疗的25例患者资料,其中男15例,女10例,年龄38~65岁,平均(50.18±5.38)岁。分别于术后1 d、术后1个月、术后3个月及末次随访对患者采用腰腿痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、腰椎Oswestry功能障碍指数(the Oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会评分(Japanese orthopaedic association scores,JOA)评估手术疗效,参照改良MacNab标准评价临床疗效。记录术中透视次数、手术时间、手术出血量、手术并发症情况等安全性指标并进行统计学分析。结果所有25例患者均在硬膜外麻醉下顺利完成手术,手术时间(40.58±10.28)min;透视次数(2.12±0.51)次;住院时间(6.25±1.69)d;手术出血量(20.16±5.19)mL。所有手术无神经损伤、硬膜囊破裂、脑脊液渗漏、切口感染等并发症。所有患者随访均大于1年,术后1 d、术后1个月、术后3个月、末次随访的腰痛VAS、腿痛VAS、ODI评分、JOA评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。按改良MacNab标准评估疗效,优17例,良7例,可1例,差0例,优良率为96%。结论可视化环锯成形系统辅助经皮内镜椎板间入路腰椎间盘切除术治疗椎板间隙狭窄的L5S1椎间盘突出症,能够快速、安全地完成通道的建立并进入椎管,更加精准、安全且疗效可靠,值得在临床中推广。

可视化环锯技术在椎间孔镜关节突成型中的应用

目的 总结可视化环锯技术在椎间孔镜关节突成型中应用的短期疗效。方法 选择20例腰椎间盘突出患者,其中男性11例,女性9例;年龄21~55岁,平均年龄45岁;病程4~48个月,平均病程12个月;发病节段,腰椎4、5(L)11例,腰椎5骶椎1(LS)9例。行可视化环锯技术治疗,记录术前及术后1 d、3 d、1个月、6个月视觉模拟量表(VAS)评分,评价手术前后腰腿痛程度。记录Oswestry功能障碍指数(ODI)评分和日本矫形外科协会(JOA)评分,评价手术前后腰椎功能。采用改良MacNab疗效评分标准,对手术的效果进行评价。结果 20例患者均顺利完成手术,未出现并发症。手术的疗效评定:优18例,良2例。VAS评分、JOA评分、ODI评分,手术后各个时间点的评分与术前相比较,差异有显著统计学意义(P<0.001)。JOA评分、ODI评分术后6个月与术后1 d比较[JOA评分:(28.3±0.7)分vs (19.8±2.5)分;ODI评分:(13.2±4.5)分vs (48.6±5.1)分],差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月VAS评分与术后1 d、3 d比较[(1.3±0.1)分vs (2.6±0.3)分、(1.3±0.1)分vs (2.6±0.4)分],差异有统计学意义(P<0.05),改善明显。结论 可视化环锯技术具有局部麻醉创伤小、精准化治疗、透视少、出血少、费用低、恢复快等优点。在后续研究中将扩大样本量,延长随访时间。

可视化环锯在腰椎间盘突出症椎间孔镜手术中的运用效果

目的:探讨椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症(LDH)患者时选用可视化环锯技术的临床效果。方法:选取2019年1月-2020年11月在梅州市第二中医医院诊治的56例LDH患者作为对象,根据随机数字表法分为两组。观察组28例,行经皮椎间孔镜手术治疗时使用可视化环锯技术。对照组28例,行常规椎间孔镜手术治疗。观察两组手术指标、腰腿疼痛评分、腰椎功能评分及腰椎功能障碍指数评分变化情况。结果:观察组平均椎间孔成形操作时间、手术总时间均短于对照组,术中平均摄片次数明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组治疗后腿部、腰部视觉模拟评分(VAS)均明显更低,日本骨科协会(JOA)评分明显更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后6个月,观察组Oswestry功能残障指数(ODI)评分中疼痛、提物、肌力、下肢功能、生活自理评分均明显低于对照组(P<0.05)。结论:LDH患者行椎间孔镜手术治疗时应用可视化环锯技术,可有效降低术中摄片次数,缩短椎间孔成形操作时间及手术总时间,提高手术治疗安全性及腰椎稳定性,促进患者术后腰椎功能得到更好恢复。

后路可视化环锯椎板间成形术在老年性腰椎间盘髓核重度脱垂中的应用效果

目的探讨后路可视化环锯椎板间成形术在老年性腰椎间盘髓核重度脱垂中的应用效果。方法选取2021年1月至2022年3月该院收治的64例老年性腰椎间盘髓核重度脱垂患者作为研究对象,将其分为观察组和对照组,各32例。观察组采用后路可视化环锯椎板间成形术治疗,对照组采用椎间孔成形术治疗。比较两组患者手术及术后恢复具体情况。结果两组手术优良率、术中出血量、住院时间、Oswestry功能障碍指数(ODI)、视觉模拟法(VAS)评分及并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但观察组手术时间、透视次数及卧床时间均少于或短于对照组(P<0.05)。结论后路可视化环锯椎板间成形术治疗老年性腰椎间盘髓核重度脱垂患者的效果与椎间孔成形术相当,但对于老年患者而言,椎板间成形术时间短、术中放射线照射次数少,更适用于老年重度游离脱出患者。

镜下骨凿与可视化环锯单侧入路单侧减压治疗腰椎管狭窄症的临床对照

探讨大通道同轴脊柱内镜辅助下镜下骨凿与可视化环锯单侧入路单侧减压治疗单节段单侧症状腰椎管狭窄症的临床对照。方法 2020年1月至2022年7月,因单节段单侧症状使用大通道同轴脊柱内镜辅助下单侧入路单侧减压治疗腰椎管狭窄症的患者,按随机对照方式,12例采用镜下骨凿处理椎板,另外12例采用可视化环锯处理椎板。记录手术操作时间、出血量、视野清晰满意度、术后硬膜囊面积及术后并发症等。结果 镜下骨凿组操作时间、出血量均多于可视化环锯组,(P<0.05)。视野清晰满意度镜下骨凿组差于可视化环锯组,(P<0.05)。术后两组均有1例神经损伤并发症,(P>0.05)。术后骨窗面积及硬膜囊面积、末次随访时采用改良MacNab标准评价两组无统计学差异(P>0.05)。 结论 大通道同轴脊柱内镜辅助可视化环锯比镜下骨凿治疗腰椎管狭窄症的效率更高,出血量更少,视野更清晰,术后并发症及疗效相当。

经皮内镜椎间孔内口入路结合可视化环锯治疗腰神经根管狭窄症的临床研究

本研究旨在评估经皮内镜椎间孔内口入路(PE-MFD)结合可视化环锯治疗腰神经根管狭窄症的临床效果。方法 选择2019年6月至2022年1月期间的80名单侧腰5骶1神经根管狭窄症住院患者。通过随机数字表法将患者分为两组:实验组(接受经皮内镜椎间孔内口入路结合可视化环锯减压椎间盘摘除术,40例)和对照组(接受后路腰椎间盘镜下椎管减压椎间盘摘除术,40例)。比较两组在手术前、术后1天、2周、4周、3个月和6个月时JOA评分、建立通道时间、镜下减压时间、下床时间和住院时间等指标,并评价疗效。结果 手术中两组均未发生严重并发症。实验组在手术前后JOA评分改善情况、下床时间和住院时间均优于对照组(P<0.05)。实验组的建立通道时间和镜下减压时间较对照组长(P<0.05)。结论 对于腰神经管狭窄症患者,虽然后路腰椎间盘镜下椎管减压椎间盘摘除术也具有良好的疗效,但是相比较而言,经皮内镜椎间孔内口入路(PE-MFD)结合可视化环锯具有更为明显的优势。

可视化环锯减压在老年颈椎管狭窄症合并骨质疏松全脊柱内镜术中应用的效果观察

目的评价可视化环锯减压在全脊柱内镜手术治疗老年颈椎管狭窄症合并骨质疏松中应用的可行性和安全性。方法回顾性分析自2019-06—2021-10诊治的15例单节段颈椎管狭窄症合并骨质疏松,在全脊柱内镜下用可视化环锯环钻进行椎板开窗减压,其他步骤包括穿刺定位、建立工作套管和神经腹侧减压操作按照常规技术完成。比较手术前后疼痛VAS评分、NDI指数、JOA评分、影像学参数。结果15例均获得随访,随访时间12~15个月,平均13.3个月。术后颈椎CT与MRI显示手术节段颈椎管减压充分,脊髓及神经根未受压。末次随访时疗效评定结果:优12例,良2例,可1例。术后第3天疼痛VAS评分、NDI指数、JOA评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月、12个月上述观察指标较术后第3天进一步改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月与术后12个月比较上述观察指标差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时手术节段椎体间角度位移、椎体间水平位移、节段角度、颈椎曲度与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用全脊柱内镜手术治疗老年颈椎管狭窄症合并骨质疏松患者时,术中使用可视化环锯减压具有定位准确、创伤小、安全性高等优点,特别是对于患有骨质疏松且不能耐受传统开放手术的老年患者,这是一种安全有效的微创手术方式。

可视化环锯在椎间孔镜侧路关节突成形的应用

[目的]探讨可视化环锯关节突成形术在侧路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的安全性和临床疗效。[方法]对2016年1月~2018年6月在徐州市中心医院脊柱外科确诊为单节段单侧LDH的61例患者的临床资料进行回顾性分析,其中可视化环锯关节突成形组(直视组) 31例,透视引导下逐级环锯关节突成形组(透视组) 30例。比较两组通道建立时间及透视次数,以及临床的影像评定结果。[结果]两组患者均顺利完成手术,除透视下引导环锯组有2例患者伤及行走神经根,致一过性感觉障碍外,两组患者均未发生严重并发症。直视组通道建立时间显著短于透视组[(34.13±5.32) min vs (44.43±6.14) min,P<0.05],直视组术中透视次数显著少于透视组[(3.23±0.81)次vs (9.80±1.19)次,P<0.05]。所有患者至少随访1年,均未发生椎间盘突出复发。两组患者VAS、ODI及JOA评分均随时间推移显著改善(P<0.05),但相应时间点两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12个月直视组和透视组患者改良MacNab评价疗效优良率的差异无统计学意义(87.10%vs 86.67%,P>0.05)。影像测量方面,两组患者水平位移及角位移角较术前与术后不同时间点无显著变化(P>0.05),相同时间点比较,两组患者间差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]侧路椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症采用可视化环锯关节突成形可显著提升手术效率。

全脊柱内镜下可视化环锯单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症

目的探讨经皮脊柱内镜下可视化环锯单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症的可行性及疗效。方法 2015年9月至2017年9月采用经皮脊柱内镜下利用可视化环锯经单侧入路完成腰椎管狭窄的双侧减压31例。记录手术时间、术中出血量,术后并发症发生情况及CT复查的表现等,并对患者于末次随访时按Nakai标准评定疗效,并计算优良率。结果手术时间65-125 min,平均(48±13)min;术中出血25-180 ml,平均(37±9)ml;切口约7-8 mm,平均(7.0±0.6)mm。手术均顺利完成,无神经损伤、术后感染、腰椎不稳等手术并发症。术后CT显示椎管减压充分。随访6-18个月,平均(10.0±4.6)个月。疗效评定:优22例,良6例,可2例,差1例,优良率为90.3%(28/31)。结论经皮脊柱内镜下可视化环锯单侧入路双侧减压技术治疗腰椎管狭窄症减压充分,创伤小、恢复快、费用低,而且术中安全性高,术后并发症发生率低,可最大限度减少对腰椎稳定结构的破坏,是一种治疗腰椎管狭窄症的理想微创手术。

可视化环锯椎板间开窗内镜治疗L_(5)S_(1)椎间盘突出症

[目的]探讨可视化环锯椎板间开窗CT定位内镜椎间盘切除术(CT guided endoscopic discectomy, CTED)治疗L5S1椎间盘突出症的疗效。[方法]回顾性分析本院2017年1月—2018年12月采用经椎板间入路CTED治疗的L5S1椎间盘突出症60例患者的临床资料。其中,30例采用直接穿刺突破黄韧带,30例采用可视化环锯椎板间开窗。记录两组围手术期指标,采用VAS、ODI评分和MacNab标准评价临床疗效,CT测量手术前、后椎间盘突出最大层面的椎管面积和突出物侵占比。[结果]两组均顺利完成手术,术中直接穿刺组有3例(10.00%)发生硬膜囊损伤,而可视环锯组均未发生硬膜囊损伤。可视化环锯组CT扫描次数和术中VAS评分均显著低于直接穿刺组(P<0.05);两组手术时间和术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。随访24~47个月,术后两组的VAS、ODI评分均随时间推移显著减少(P<0.05),相同时间点,两组间VAS、ODI评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访按改良MacNab标准评价优良率,可视环锯组为93.33%,直接穿刺为90.00%。影像方面,与术前比较,两组术后椎管面积均显著增大,而突出物占比明显缩小(P<0.05)。[结论]可视化环锯椎板间开窗CTED治疗L5S1椎间盘突出症,能减少术中CT扫描次数、减轻术中疼痛,扩大了后路椎板间入路CTED的手术适应证。

可视环锯与逐级环锯椎间孔成形技术治疗腰椎间盘突出症临床疗效对比分析

目的探讨可视环锯椎间孔成形技术在治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的安全性和临床疗效。方法对2014年1月至2020年2月在贵州省骨科医院脊柱外科确诊为单节段单侧LDH的173例患者的临床资料进行回顾性分析,其中可视环锯椎间孔成形技术82例(直视组),透视引导下逐级环锯椎间孔成形组(逐级环锯组)91例。比较两组通道建立时间及透视次数等参数,背部及下肢VAS评分和ODI评分等数据在不同测量时间点上的差异情况。结果两组患者手术过程顺利,术后未出现较严重并发症。直视组手术时间、关节突成型时间显著短于逐级环锯组,直视组术中透视次数显著少于逐级环锯组,直视组术中出血量少于逐级环锯组。所有患者至少随访1年。两组患者背部及下肢VAS评分和ODI评分均随时间推移显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用可视环锯椎间孔成形技术治疗腰椎间盘突出症可显著提升手术效率。

可视化环锯行关节突二次成形在腰椎间盘突出并椎管狭窄经皮椎间孔镜术中的应用

目的探讨可视化环锯行关节突二次成形在经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症并椎管骨性狭窄中的应用技巧及效果。方法回顾性分析自2017-01—2018-01行经皮椎间孔镜手术治疗的35例以单侧神经根受压症状为主并骨性椎管狭窄的腰椎间盘突出症,靶点穿刺摘除突出椎间盘,再于镜下用可视化环锯对关节突进行二次成形术,切除增生黄韧带,实现神经根管内环神经根周围270°减压。结果 35例均获得随访,随访时间平均6(3～8)个月。1例术后2个月复发,再次行经皮椎间孔镜翻修手术治疗,术后症状完全缓解。末次随访时疼痛VAS评分为1.2～2.3分,平均1.7分。末次随访时根据MacNab标准评定疗效:优27例,良6例,可2例,优良率94.3%。结论经皮椎间孔镜下可视化环锯对关节突进行二次成形技术打破了传统TESSYS技术对椎管由外到内进行减压的顺序,而是采用由内到外对椎管进行减压,对于初学者来说,该项技术明显增加了手术操作的安全性、可靠性,大大缩短了学习曲线。

全内镜下椎板开窗减压术(Endo-LOVE)治疗青壮年钙化型L_(5)/S_(1)椎间盘突出症

目的探讨全内镜下椎板开窗减压术(即Endo-LOVE技术)治疗青壮年钙化型L_(5)/S_(1)椎间盘突出症的近期疗效。方法回顾性收集2018年4月~2020年10月Endo-LOVE技术治疗青壮年钙化型L_(5)/S_(1)椎间盘突出症56例资料,男38例,女18例,年龄16~45岁,(33.7±12.6)岁。根据椎间盘突出方向与患侧S_(1)神经根位置,腋下型27例,肩型22例,混合型7例。记录术前及术后3天、3个月、6个月、12个月腰腿痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)。按照MacNab标准评定术后疗效。结果所有病例均顺利完成手术,无神经根损伤、硬膜囊撕裂等并发症。术后各时间点腰腿痛VAS、ODI均较术前明显改善(P=0.000)。术后随访12~24个月,(14.2±8.3)月。按照MacNab标准,优40例,良11例,可5例,优良率91.1%(51/56)。结论Endo-LOVE治疗青壮年钙化型L_(5)/S_(1)椎间盘突出症简单、实用,安全性可控,尤其对于椎板间窗严重狭窄以及肩型压迫的情况,近期疗效满意。

经皮全内镜下精准有限椎板间开窗术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的探讨经皮全内镜下精准有限椎板间开窗术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析2019年11月~2020年11月收治的27例LDH临床资料,均利用可视化环锯进行精准有限椎板间开窗、经椎板间隙入路脊柱内镜手术(Percutaneous endoscopic interlaminar discetomy,PEID),其中L_(4-5)节段8例,L_(5)-S_(1)节段19例。结果27例患者均顺利完成PEID手术,手术时间39~61 min,平均(48.2±7.5)min;术后住院时间2~4 d,平均(2.9±1.5)d;3例术后出现神经根水肿反应,对症治疗后好转;所有患者均未出现脑脊液漏或神经损伤、感染等并发症。与术前相比,所有患者术后1 d、3个月和1年的腰痛和下肢痛VAS评分、ODI指数均呈持续下降趋势(P<0.05)。术后1年按改良MacNab标准评价疗效,优16例,良9例,可2例,优良率为92.6%。结论精准有限椎板间开窗PEID手术治疗LDH,有效地扩大了脊柱内镜在后路椎管内的操作空间,可取得满意的减压效果,手术安全性高,有临床应用价值。

镜下环锯椎间孔成形大小差异对腰椎间盘突出患者术后恢复情况的影响

探究腰椎经皮椎间孔镜可视化环锯进行椎间孔成形大小的差异对腰椎间盘突出症(LDH)患者术后康复的影响。方法 选取2021年6月-2022年12月在中山市坦洲医院诊断为腰椎间盘突出(Lumbar disc herniation,LDH),并行单侧经皮内窥镜下腰椎髓核摘除术(Percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD)的所有患者,回顾其术中视频以及术后电子计算机断层扫描(Computed Tomography,CT)影像,观察并测量可视化环锯成形椎间孔的大小差异。并随访患者术后恢复情况6月,以视觉模拟评分法(Visual Analog Scale, VAS),Oswestry功能障碍指数量表(Oswestry Disability Index, ODI)以及腰椎活动度为观察指标,观察椎间孔成形大小对患者术后恢复的影响。结果 最终纳入146例患者,所有患者VAS评分对比具有统计学差异(P<0.05),而椎间孔成形面积大小对于所有患者的ODI评分、以及腰椎活动度改善程度并无统计学意义(P>0.05)。根据性别不同进行再次统计,椎间孔面积差值大小不同,男性患者术后6月VAS评分、ODI评分、以及腰椎活动度差异并无统计学意义(P>0.05),女性患者术后6月VAS评分组间相比有统计学意义(P<0.05),ODI评分、以及腰椎活动度改善程度并无统计学意义(P>0.05)。结论 椎间孔成形的大小会影响患者术后腰痛的恢复情况,成形面积越大,越可能遗留腰痛,椎间孔镜术中尽量保留正常关节突结构,减少椎间孔成形的大小。