可视微型肾镜在血精检查中的应用

目的:探讨F4.8可视微型肾镜在对血精的检查、治疗中的实用性及安全性。方法:选取2015年6月至2016年11月顽固性血精患者12例,所有患者均伴有会阴部或下腹部疼痛不适,全身应用抗生素及局部理疗2个月无效。术前行经直肠精囊超声及精囊MRI或CT扫描等检查排除精囊肿瘤、结核等。硬膜外麻醉下F4.8可视微型肾镜逆行经尿道射精管口进入精囊后镜检:陈旧性血块予生理盐水冲洗;精囊结石予钬激光碎石、冲洗及网篮取石;精囊息肉予钬激光灼烧、汽化,标本送病理;术后稀释碘伏冲洗精囊腔后并保留。结果:10例行双侧精囊镜检查:3例单侧及2例双侧精囊结石者予钬激光碎石,生理盐水冲洗及网篮取石;2例精囊息肉成功予钬激光烧灼、汽化;3例陈旧性血块给予彻底冲洗。另2例行患侧精囊镜检(MRI示单侧精囊病变,对侧未能进入精囊腔)精囊腔内为陈旧性血块予彻底冲洗。手术时间10~55(25±6)min;术中、术后无直肠损伤、周围脏器损伤、外尿道括约肌损伤等并发症。术后留置尿管1 d,抗感染3 d,2周后规律性生活。随访6~20(7±2.3)个月,10例患者术后3个月血精及血精所致症状消失;2例患者术后4个月血精复发经敏感抗生素治疗后好转。结论:F4.8可视微型肾镜可用于精囊腔检查、精囊结石及精囊息肉的治疗,安全可靠。

经直肠超声引导下微型可视肾镜在顽固性血精诊疗中的应用

目的探讨经直肠超声(transrectal of ultrasound,TRUS)引导下微型可视肾镜在诊疗顽固性血精中的有效性及安全性。方法收集本院2018年1月至2019年6月收治的14例顽固性血精患者临床资料,术中检查发现难以寻找射精管开口,进入前列腺小囊内见侧后壁5点或7点钟方向半透明的膜性区域不明显,不适合行经射精管自然通道检查,从而在TRUS引导下采用可视肾镜行小囊侧后壁穿刺进镜,分析经超声引导下微型可视肾镜诊疗效果。结果14例患者均完成精囊镜检,精囊进镜成功率为100%。手术时间35(18~95)min,住院时间3.6(3~5)d,其中精囊内陈旧性血凝块10例,合并精囊结石4例,精囊囊肿2例,精囊内炎性息肉1例,未见明显异常者1例,采用冲洗、扩张、钬激光囊肿去顶减压、碎石取石、息肉切除等治疗。随访6~24个月,术后2~4周血精消失,其中6例射精痛、盆底不适症状患者明显缓解。1例术后6个月血精复发,保守治疗后痊愈。术后1例出现精液稀薄、量多。无直肠损伤、附睾炎、逆行射精等并发症。结论TRUS引导下微型可视肾镜用于诊疗顽固性血精,可精准穿刺进镜,提高手术成功率,避免反复穿刺,降低手术损伤,安全有效,值得临床推广。