可视穿刺经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果及对结石清除率术后并发症发生率的影响

目的:探究可视穿刺经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果及对结石清除率、术后并发症发生率的影响。方法:回顾性分析2020年1月至2023年1月我院行可视穿刺经皮肾镜碎石术肾结石患者临床资料,选取73例纳入观察组;回顾性分析同期接受微创经皮肾镜碎石取石术肾结石患者临床资料,选取74例纳入对照组。比较两组临床指标(手术时间、通道数量、术中出血量)、结石清除情况(平均碎石时间、Ⅰ期和Ⅱ期结石清除率)、术后恢复情况(VAS评分、住院时间、血红蛋白下降)以及术后1周并发症发生情况。结果:观察组手术时间、平均碎石时间长于对照组(P均<0.05),通道数量、Ⅱ期结石清除率高于对照组(P<0.05),住院时间短于对照组(P<0.05),VAS评分、血红蛋白下降低于对照组(P<0.05),术中出血量、术后并发症发生率差异无统计学差异(P>0.05)。结论:肾结石患者应用可视穿刺经皮肾镜碎石术治疗安全有效,能有效清除碎石,减少患者住院时间。

可视穿刺经皮肾镜治疗肾盏憩室结石的临床研究

目的探讨可视穿刺经皮肾镜治疗肾盏憩室结石的安全性及临床价值。方法回顾性分析2016年3月-2019年3月采用可视穿刺针式肾镜治疗肾盏憩室结石的患者12例。其中,男7例,女5例;平均年龄(38.4±12.6)岁;憩室位于左肾7例,右肾5例,其中肾上盏憩室结石5例,肾中盏憩室结石3例,肾下盏憩室结石4例,憩室平均最大径(21.3±5.2)mm;结石平均最大径(18.3±4.2)mm。3例患者术前曾行体外冲击波碎石(ESWL)治疗,术中均“一针见石”建立经皮肾通道后碎石。结果12例患者均采用单通道,平均手术时间(54.4±23.3)min,术后住院时间(6.8±2.1)d。8例患者术后血红蛋白浓度下降,平均血红蛋白减少(9.8±4.3)g/L。12例患者均找到憩室管并扩张,1例患者术后出现发热,患者均未出现血气胸、肾周组织损伤等。术后第3天复查泌尿系平片,结石清除率达100.0%。10例患者术后4~10个月复查,8例患者憩室基本塌陷,2例憩室体积缩小达50.0%,憩室结石均无复发。结论使用可视穿刺经皮肾镜治疗肾盏憩室结石更加安全、有效,建立经皮肾通道具有成功率高、出血少、创伤小和患者术后恢复快等优点,值得临床进一步推广应用。

可视穿刺经皮肾镜用于精囊镜检查的可行性和安全性

目的探讨采用可视穿刺经皮肾镜行精囊镜检查的可行性和安全性。方法回顾性分析2016年3月至2018年1月采用可视穿刺经皮肾镜行精囊镜检查的32例血精症患者的临床资料。年龄（38．8±8．7）岁（27-60岁）。病程（7．1±3．3）个月（2-15个月）。彩色多普勒超声检查示精囊腺回声欠均匀或精囊腺扩张。MRI检查示精囊腺出血或精囊腺异常信号。患者术前采用左氧氟沙星或莫西沙星抗感染治疗≥1个月，效果不佳。手术采用蛛网膜下腔麻醉，患者取截石位。以F4．8可视穿刺经皮’肾镜进入后尿道，找到精阜，采用注射器缓慢推水，以保持良好的视野。寻找精阜两侧的射精管开口并进入，如无法在正常位置找到射精管开口，则进镜至前列腺小囊内，寻找可能存在的小囊内异位开口；如仍未发现射精管开口，则在小囊内5、7点位置，以镜头探查并穿刺进入射精管侧壁。可视穿刺经皮肾镜在穿刺过程中可以有效避开血管，减少对组织的损伤。本组32例中，14例从精阜射精管开口进入，2例从前列腺小囊内射精管开口进入，16例从前列腺小囊内5、7点穿刺进入。进入射精管及精囊后，探查精囊腺各个腔隙。术中发现前列腺小囊结石5例，精囊腺结石7例，精囊腺息肉1例，精囊腺积血19例。对于结石或息肉，更换为F8外鞘后，采用F1．9套石篮取出结石或摘除息肉，以生理盐水、0．02％呋喃西林冲洗精囊腺，然后每侧精囊腺灌注16万U庆大霉素；对于积血，清理后同样以生理盐水、呋喃西林冲洗，并灌注庆大霉素。结果本组32例手术均顺利完成，手术时间（55．0±11．3）min（35-82min）。术中无直肠、尿道损伤。术后导尿管留置2d，术后第4天出院。术后1例拔除尿管后出现轻微血尿，自行好转；1例出现附睾炎，予抗感染治疗后好转。6例结石行成分分析，5例为六水磷酸镁铵，1例为二水草酸钙、一水草酸钙及碳酸磷灰石的混合性结石。1例息肉病理诊断为炎性息肉。术后第4、6、8、12周复查。术后8周时，24例血精消失；8例血精好转，予口服抗生素治疗。术后12周时，6例血精消失，2例仍有血精。结论采用可视穿刺经皮肾镜行精囊镜检查，操作性强，手术安全，近期疗效确切。

可视化穿刺经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗复杂性肾结石

目的将可视化穿刺经皮肾镜与软性输尿管镜联合应用治疗复杂性肾结石,并观察其疗效。方法选取87例复杂肾结石病人,其中观察组(44例)采用可视化穿刺经皮肾镜联合软性输尿管镜手术方式;同时设置对照组(43例),采用普通经皮肾镜手术方式治疗肾结石;统计两组病人术中出血量、手术并发症发生率、结石残留率等指标。结果观察组病人术中出血量(134.4±21.1)ml,手术并发症发生率(2.27%)均明显小于对照组的(153.6±29.2)ml和13.95%,而结石清除率(95.45%)则明显高于对照组(79.06%),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论可视化穿刺经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗复杂肾结石具有创伤小、清石率高等优点,是治疗复杂性肾结石的有效手段。

可视化穿刺系统经皮肾镜取石术的临床进展及技术(“大家泌尿网”观看手术视频)

近年来,随着社会发展及饮食结构的改变,上尿路结石作为泌尿外科常见疾病的发病率不断上升,严重影响患者健康和生活质量。随着“可视化”技术与内镜技术的迅速发展,以可视化穿刺为基础的超微通道经皮肾镜碎石术(MicroPerc)部分取代了以往的小通道经皮肾镜手术和纤维输尿管镜碎石手术。作为经皮肾镜碎石术的改良术式,MicroPerc手术应用于临床只有9年,但因其操作简便、创面小、出血少、术后恢复迅速、安全性高、并发症少等优点而在临床得到广泛应用与关注,降低了患者就医成本与社会负担。本文就可视化穿刺系统经皮肾镜取石术的临床进展及技术做一介绍。

可视化穿刺经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗肾盂旁囊肿的体会

目的观察可视化穿刺经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗肾盂旁囊肿的效果。方法 2014年7月~2019年1月于本院收治的肾盂旁囊肿病人71例,分为实验组和对照组。实验组35例,接受可视化穿刺经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗;对照组36例,接受腹腔镜下肾盂旁囊肿去顶减压术治疗,观察两组治疗效果及并发症发生情况。结果实验组手术时间(46.83±8.37)分钟,卧床时间(1.86±0.33)天,住院时间(6.17±0.82)天,治疗费用(1.41±0.09)万元,出血和感染发生率均为2.86%;对照组手术时间(47.86±6.78)分钟,卧床时间(1.94±0.39)天,住院时间(5.86±0.87)天,治疗费用(1.37±0.08)万元,出血和感染发生率均为5.56%,两组上述指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组术后漏尿及囊肿复发率分别为0和2.86%,对照组分别为11.11%和19.44%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论可视化穿刺经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗肾盂旁囊肿是一种微创、安全且高效的治疗手段。

可视穿刺经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石术后残留结石

目的:探讨可视穿刺经皮肾镜取石术(micropercutaneous nephrolithotomy,Microperc)治疗鹿角形结石术后残留结石的安全性及有效性。方法:自2015~2016年,采用可视穿刺经皮肾镜取石术治疗鹿角形结石术后残石16例(Microperc组),采用微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石术后残石12例(mPCNL组),收集两组患者的年龄、残石数目、结石负荷、手术时间、通道数目、清石率、并发症发生率、术后疼痛评分、住院天数进行统计学分析。结果:Microperc组结石清石率高于mPCNL组(87.50%vs.50.00%,P<0.05),术后疼痛评分较mPCNL组为轻[(2.62±2.24)vs.(5.04±3.42),P<0.05],住院时间短于mPCNL组[(3.46±3.03)d vs.(6.88±4.91)d,P<0.05],手术时间长于mPCNL组[(93.75±12.80)min vs.(52.25±8.53)min,P<0.05],术后并发症发生率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Microperc治疗鹿角形结石术后残石安全、有效,可提高残石的清石率,缩短住院时间。

可视化穿刺经皮肾镜在儿童肾结石中的临床应用

目的探讨可视化穿刺经皮肾镜在治疗儿童肾结石的安全性和有效性。方法 2017年6月~2018年8月儿童肾结石15例,均在全麻下行可视化穿刺经皮肾镜钬激光碎石术,评估手术时间、术后并发症及住院时间,术后4周复查泌尿系统CT评估结石清除率。结果所有患儿均成功完成可视化穿刺经皮肾镜钬激光碎石术,手术平均时间(68.43±11.45)分钟;术后血红蛋白下降(8.50±1.70)g/L,术后无输血患儿;术后住院时间(5.36±0.84)天;术后2例患儿出现发热,体温>38.5℃,为Clavien gradeⅡ并发症,分别按照药敏结果给予加强抗感染治疗后好转;术后4周结石清除率为86.67%(13/15)。结论可视化穿刺经皮肾镜治疗儿童肾结石安全、有效,并发症低,可以达到满意的结石清除率。

F4.8可视穿刺针式肾镜治疗特殊类型肾结石的临床研究

目的探讨可视穿刺针式肾镜治疗特殊类型肾结石的临床疗效及安全性。方法 2016年6月-2017年8月,采用F4.8铂立可视穿刺针式肾镜对46例特殊类型肾结石患者进行钬激光碎石术,其中肾盏憩室内结石8例,肾下盏结石[肾盂肾下盏漏斗夹角(IPA)<30°]7例,输尿管软镜治疗失败4例,集合系统无扩张肾结石17例,儿童肾结石4例,乙状结肠直肠膀胱术(Mainz-Ⅱ)术后并发肾结石6例。结石大小<1.5 cm 28例、大小>1.5 cm 18例,结石平均直径(1.6±0.4)cm。位于肾下盏、中盏、上盏、肾盂合并肾盏结石分别为20、10、5和11例。术中均"一针见石"建立经皮肾手术通道后碎石。结果术中所有患者均采用单通道,35例F4.8可视肾镜钬激光碎石,11例较大铸型结石术中再扩至F20行钬激光或超声碎石清石术,手术时间为25~50 min,平均为(37.4±9.2)min,术后35例完全无管化、11例留置肾造瘘管或双J管,术后所有患者均未出现活动性出血,3例患者出现发热,经常规抗感染治疗后,症状很快消失,术后住院时间为(2.4±0.8)d,术后1个月结石清除率为91.3%(42/46)。4例有残石患者辅助予以体外冲击波碎石、物理振动及药物促进排石治疗,再随访1个月结石均排净。结论 F4.8可视穿刺针式肾镜治疗特殊类型肾结石更加安全有效,成功率高,清石率高,且并发症低,近似无出血手术,患者恢复快,值得临床推广应用。

两种经皮肾镜碎石术式治疗新疆维吾尔族儿童多发性肾结石疗效的回顾性分析

目的比较微通道经皮肾镜碎石术(mini-percutaneous nephrolithotomy,Mini-PCNL)与可视经皮肾镜碎石术(Microperc)治疗维吾尔族儿童多发性肾结石的有效性与安全性。方法收集2015—2020年新疆喀什第一人民医院泌尿外科收治的68例维吾尔族多发性肾结石患儿临床资料,其中男40例,女28例,年龄8个月至12岁;29例患儿接受33侧Mini-PCNL手术治疗(为Mini-PCNL组),39例患儿接受46侧Microperc手术治疗(为Microperc组)。比较两组患儿的年龄、性别、体重指数、患肾侧别、术前尿培养结果、术前肾积水情况、结石直径总和、CT值、结石数目、累计肾盏数目。统计两组手术相关参数、术后1天及术后1个月随访结石清除率(stone free rate,SFR)和并发症发生率。结果68例中位年龄为4.0(3.0,5.0)岁,体质指数(body mass index,BMI)为16.4(15.1,17.7)kg/m 2,术前尿培养结果呈阳性者共35例(51.2%),术前尿路感染共45例(66.2%);两组中位结石直径总和分别为2.4(2.0,3.0)cm、1.2(1.0,1.7)cm(P<0.001);平均CT值分别为(720.3±277.2)Hu、(666.9±295.4)Hu(P=0.49);结石数量为2.4(2.0,3.0)个(P=0.577);累计肾盏数目分别为2(1,2)个、1(1,1.75)个(P=0.002);两组SFR分别为93.9%和91.3%(P=0.996)。两组中位手术时间分别为30(25,52.5)min、40(20,60)min(P=0.929);术中灌注量分别为600(300,800)mL、220(150,300)mL(P=0.006);中位住院天数为5.0(4.0,6.0)d(P=0.735);手术前后血红蛋白变化值分别为7.0(2.0,10.0)g/L、3.0(2.0,6.75)g/L(P=0.284)。两组并发症发生率分别为21.2%和17.4%(P=0.721)。结论Mini-PCNL和Microperc在平均发病年龄低、术前感染率高的新疆维吾尔族儿童多发性肾结石中的应用均表现出较好的有效性与安全性。在术式的选择上,Mini-PCNL能够更有效地处理负荷较大(结石最大直径总和>2 cm、多肾盏分布)的维吾尔族儿童肾结石。

小于2cm单发性肾结石3种手术方法比较

目的探讨超微通道经皮肾镜、输尿管软镜与4.8F可视穿刺经皮肾镜治疗小于2 cm单发性肾结石的疗效及安全性。方法选取本院2018年1月至2019年12月收治的123例小于2 cm单发性肾结石患者资料并进行回顾性分析,结石大小为1~2 cm,CT值241~1964 Hu。依据治疗方法不同分为3组:超微通道经皮肾镜组40例,其中男24例,女16例,年龄(53.7±9.8)岁,结石CT值(1099.8±297.81)Hu,行超微通道经皮肾镜碎石术,通道大小为F12~14,钬激光将结石碎片化,负压吸引将结石碎片从负压吸引鞘吸出,选择性留置双J管,不留置肾造瘘管;输尿管软镜组42例,其中男24例,女18例,年龄(53.3±11.7)岁,结石CT值(999.2±388.4)Hu,行输尿管软镜碎石术,钬激光将结石粉末化,留置双J管;4.8F可视肾镜组41例,其中男20例,女21例,年龄(55.8±11.3)岁,结石CT值(1001.7±345.3)Hu,行4.8F可视穿刺经皮肾镜碎石术,用4.8F的针直视下穿刺后直接碎石,以钬激光将结石粉末化并冲至肾盂,不留置双J管及肾造瘘管。比较3组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、近期和远期结石清除率、术后24 h内体温、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)等炎性指标的发生率。结果手术时间输尿管软镜组[(69.6±28.5)min]显著长于超微通道经皮肾镜组[(36.9±13.6)min]与4.8F可视肾镜组[(39.0±19.7)min],差异均有统计学意义(均P<0.05);术后住院时间输尿管软镜组[(4.1±1.3)d]显著长于超微通道经皮肾镜组[(3.6±0.8)d]与4.8F可视肾镜组[(3.2±1.0)d],差异均有统计学意义(均P<0.05);术后血红蛋白(Hb)下降值超微通道经皮肾镜组最大,输尿管软镜组与可视肾镜组差异无统计学意义;术后第2天结石清除率超微通道经皮肾镜组(95.0%,38/40)最高,显著高于输尿管软镜组(59.5%,25/42)与4.8F可视肾镜组(70.7%,29/41),差异均有统计学意义(均P<0.05);术后1个月结石清除率超微通道经皮肾镜组(95.0%,38/40)和可视肾镜组(90.2%,37/41)最高,组间差异无统计学意义,输尿管软镜组(73.8%,31/42)最低;术后高热、WBC与PCT等炎性指标异常的发生率均以超微通道经皮肾镜组最高。结论3种手术方法均是治疗小于2 cm单发性肾结石安全、有效的方法。