弯型可视双向可调弯鞘管与固定弯鞘管在阵发性心房颤动射频消融中的对照研究

目的探讨弯型可视双向可调弯鞘管与固定弯鞘管在心房颤动(房颤)导管射频消融术(RFCA)中的应用,评估弯型可视双向可调弯鞘管是否在术中具有明显的优势。方法选取中国医学科学院阜外医院2022年1月至2022年10月首次接受RFCA行环肺静脉隔离术(PVI)的49例阵发性房颤患者作为研究对象,依据应用不同类型鞘管分为两组,一组患者采用弯型可视双向可调弯鞘管,另一组患者采用固定弯鞘管。比较两组患者在PVI时长、手术总时长、导管操作时长、消融点数、每个消融点的平均放电时长、PVI单圈隔离率、碎点率、术者消融感受评分、有无并发症、术后复发率等方面的差异。结果弯型可视双向可调弯鞘管组右肺静脉隔离(RPVI)时长[(10.59±2.32)min比(14.06±6.13)min,P=0.030]、导管操作时长[(6.59±2.76)min比(13.25±6.82)min,P=0.000]均较固定弯鞘管组显著减少,弯型可视双向可调弯鞘管组术者消融感受得分高于固定弯鞘管组[(7.67±0.80)分比(6.00±0.82)分,P=0.004],碎点率低于固定弯鞘管组[(0.03±0.03)比(0.08±0.01),P=0.014],差异均具有统计学意义(P<0.05),两组间左肺静脉隔离(LPVI)时长、手术总时长、PVI单圈隔离率、消融点数、每个消融点的平均放电时长、术中并发症、术后复发率方面无统计学差异(P>0.05)。结论弯型可视双向可调弯鞘管在RFCA术中能够明显缩短RPVI时长、导管操作时长,减少射频过程的耗时,改善术者消融感受,降低碎点率,不降低单圈隔离率、不增加术中并发症发生率及术后房颤复发率。

心腔内超声指导联合可调弯鞘管心肌活检诊断1例

心脏淀粉样变是蛋白质分子异常折叠所致的淀粉样物质沉积在心肌细胞外所致,导致心肌细胞代谢、钙离子转运、受体调节的改变以及心肌细胞水肿;早期表现为心脏舒张功能障碍,后期可逐渐发展成为限制性心肌病,最终发展为心力衰竭。临床主要分为轻链型和转甲状腺素蛋白型,约占95%左右,前者预后差,进一步明确诊断和及时诊治至关重要。本文报道1例54岁女性患者,因“反复活动性气喘、气短1年余,加重3 d”入无锡明慈心血管病医院。超声心动图和心电图提示心脏淀粉样变可能,初步诊断心脏淀粉样变。后在心腔内超声引导下联合可调弯鞘管成功行心内膜下心肌活检,成功抓取不同部位心肌组织5块,未见并发症。心肌组织病理确诊为心脏淀粉样变、λ轻链型。

可调弯鞘在回收困难的伞形下腔静脉滤器取出术中的应用

目的探讨可调弯鞘在回收困难的伞形下腔静脉滤器取出术中的应用价值。方法收集2021年7月至2023年2月于南京中医药大学附属无锡医院就诊的24例滤器回收困难患者临床资料,均采用可调弯鞘进行滤器回收,分析所有患者的手术成功率,观察下腔静脉血流通畅情况、管壁情况、造影剂外溢或滞留情况、滤器情况、相关并发症发生情况。结果23例患者手术成功,1例因患有阿尔茨海默病,术中不能配合而放弃手术。回收滤器均结构完整、无折断,无变形,滤器取出后行下腔静脉造影均未发现造影剂滞留或外渗。手术时间25~120 min,平均58 min,未明显增加手术时间及费用,无相关并发症发生。结论应用可调弯鞘可以显著提高回收钩贴壁的下腔静脉滤器回收成功率,安全、有效,具有一定的临床应用价值。

鹅颈式抓捕器配合可调弯鞘回收下腔静脉滤器的临床效果观察

目的观察鹅颈式抓捕器配合可调弯鞘回收下腔静脉滤器(IVCF)的临床效果。方法收集2021年3月至2022年4月于安徽医科大学合肥第三临床学院(合肥市第三人民医院影像中心)行IVCF取出术的25例下肢深静脉血栓形成(DVT)患者的临床资料,将采用滤器回收套件回收滤器的患者作为对照组(n=12),将采用鹅颈式抓捕器配合可调弯鞘回收滤器的患者作为观察组(n=13)。比较两组患者的手术成功率、手术时间、手术费用及并发症发生情况。结果两组患者均成功取出滤器,手术成功率均为100%。观察组患者的手术时间短于对照组患者,手术费用低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论鹅颈式抓捕器配合可调弯鞘回收IVCF是一种安全、方便、快捷的手术方式,不但能够快速、有效地完成回收,而且节省治疗费用,值得临床推广应用。

可调弯鞘在心房颤动环肺静脉隔离术中的应用经验

目的使用可调弯鞘(Agilis Nx T鞘)对阵发性心房颤动(以下简称房颤)进行导管消融隔离双侧肺静脉。方法 26例阵发性房颤患者,应用可调弯鞘支持下进双侧肺静脉行隔离术。穿刺房间隔,双侧肺静脉造影后,在En Site Velocity^(TM) v3.0指导下构建左心房几何模型,行双侧肺静脉电学隔离。结果 26例患者均完成环肺静脉电学隔离。平均手术时间为(165.7±48.1)min,平均放射时间为(25.0±9.4)min,其中房间隔穿刺透视时间为(1.3±0.5)s,应用环状电极建模时间(7.5±4.3)min,左肺静脉隔离时间(55±17)min,右肺静脉隔离时间(37±11)min。有1例患者发生心脏压塞,经心包穿刺后好转。随访6~12个月,有3例患者(11.5%)复发。结论 Agilis Nx T可以应用于针对阵发性房颤导管消融的环肺静脉隔离,可以减少导管在心腔内的操作,简化手术过程,具有较好的安全性和有效性。

经食管超声心动图引导FustarTM可调弯鞘封堵主动脉瓣瓣周漏手术经验总结

目的:总结在经食管超声心动图(TEE)引导下,采用FustarTM可调弯鞘建立路径,非X线照射下封堵主动脉瓣瓣周漏的经验和体会。方法:于2017年1月至12月,入选心脏瓣膜置换手术后并发瓣周漏、反复心力衰竭患者2例,均经超声心动图确认无误。其中,主动脉瓣、主动脉瓣和二尖瓣机械瓣置换术后各1例。取胸骨右缘第2肋间4cm切口入路,经升主动脉部,穿刺置入FustarTM可调弯鞘入主动脉内,在TEE引导下,调整弯鞘头端经瓣周漏入左心室,经弯鞘置入封堵器完成瓣周漏封堵。结果:2例均封堵成功,无残余反流,无卡瓣或瓣膜损伤,无严重心律失常、无封堵器脱落等并发症。手术时间55~70min,心内操作15~25min,术中出血量小于100ml,NYHA心功能分级均为Ⅰ级,左心室内径较前明显缩小。结论:在TEE引导下,采用FustarTM可调弯鞘协助建立路径,封堵器封堵瓣周漏安全、有效。FustarTM可调弯鞘在TEE下显影清晰,经胸骨旁途经操作更加可控,减少手术操作时间,减少并发症,避免X线照射。

一次性活检钳联合可调弯鞘回收腔静脉滤器的初步经验

目的探讨一种腔静脉滤器回收方法的可行性及初步经验。方法 2015年1月～2017年10月,对39例下肢深静脉血栓形成置入可回收腔静脉滤器者,采用一次性活检钳联合可调弯鞘进行腔静脉滤器的回收。结果 39例均成功回收滤器。射线曝光下回收滤器的操作时间为1分08秒～12分57秒,平均5分58秒,回收滤器均结构完整,无折损断裂,术中术后无死亡及血管损伤、出血、肺动脉栓塞等并发症。随访6～28个月,平均12个月,无相关并发症发生。结论采用一次性活检钳联合可调弯鞘回收腔静脉滤器安全,可行。

经颈内静脉可调弯鞘微创房间隔缺损封堵术的分析

目的:探究对可调弯鞘在颈内静脉微创房间隔缺损(ASD)封堵术中的应用。方法:本次研究以2016年3月至2017年3月,在我院进行在超声下引导下实施可调弯镜房间隔封堵术的20例心脏病患者作为研究对象。通过超声引导,实时调整鞘管的头端,选择合适封堵器材利用鞘管释放封堵伞。观察手术治疗效果,手术时间、心内操作时间以及术后并发症情况。结果:在术后并发症方面没有出现,血栓,心内分流,心内感染,心律失常,在整个住院时间内也没有出现死亡情况,手术过程中没有转开胸手术病例,同时也没有出现颈内静脉的损伤,颈部开口愈合良好,无不良情况发生。其中手术时间(27.1±5.8)min,心内操作中位数时间6.2min,也未出现封堵器移位和脱落的情况。右侧的颈内静脉要显著的大于右股静脉的直径,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:作为一种新型的房间隔缺损的微创手术方法,经颈内静脉可调弯鞘封堵术相比于传统的方法在治疗上无论是在手术时间,手术结果和术后并发症上都有显著的优势,值得在房间隔治疗过程中应用。

可调弯鞘联合一次性活检钳回收下腔静脉滤器的技巧与临床应用

目的探讨可调弯鞘联合一次性活检钳在回收下腔静脉滤器中的技巧与临床应用。方法我院2017年12月~2020年12月回收下腔静脉滤器117例,术中均采用可调弯鞘联合一次性活检钳技术,成功将滤器回收,术后观察随访。结果117例进行腔静脉滤器(Aegisy滤器103例,Optease滤器9例,Günther Tulip滤器5例)回收病人,均采用可调弯鞘联合一次性活检钳技术回收成功,回收成功率100%。透视下抓取滤器的操作时间为45秒~12分57秒,平均2分38秒。造影显示下腔静脉血流通畅,无造影剂外渗,观察取出滤器形态正常,无变形及破损。术后随访1~36个月,平均6个月,均无下腔静脉狭窄或继发血栓形成等并发症发生。结论采用可调弯鞘联合一次性活检钳技术进行下腔静脉滤器回收,操作简便、创伤小、定位精确、回收率高、手术耗时短。

经食管超声心动图在经颈内静脉可调弯鞘房间隔缺损封堵术中的应用

目的:总结经食管超声心动图(TEE)在经颈内静脉可调弯鞘房间隔缺损(ASD)封堵术中的应用经验。方法:回顾性分析2015年1月—2018年9月接受手术的患者43例,其中男14例,女29例,年龄1. 3～67. 0岁,体质量9. 5～53. 5 kg。术前经胸超声心动图(TTE)测量ASD直径为(10. 3±5. 1) mm。穿刺右侧颈内静脉,送入可调弯鞘,在TEE引导下,置入合适大小的封堵器。结果:43例患者均封堵成功。置入封堵器直径为6～30 mm。术后即刻TEE证实封堵器位置良好,无残余分流。结论:TEE作为一种简便的监测手段,是经颈内静脉可调弯鞘ASD封堵术成功和安全的重要保障。

食道超声引导可调弯鞘经颈内静脉途径封堵婴儿房间隔缺损121例报告

目的探讨食道超声(transesophageal echocardiography,TEE)引导可调弯鞘经右侧颈内静脉途径封堵治疗房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的经验。方法2018年1月~2020年1月我们行TEE引导可调弯鞘经右侧颈内静脉途径封堵治疗121例Ⅱ孔中央型ASD[大小(12.3±3.5)mm]。封堵过程完全通过TEE引导,实时调整可调弯鞘管头端通过ASD,然后选择合适大小封堵器进行封堵。结果121例患儿可调弯鞘经右侧颈内静脉途径封堵过程顺利,无一例改为放射线引导或中转开胸心脏直视手术。手术操作时间(19.6±4.3)min,出血量(17.0±4.2)ml,无一例需要输血。术中使用ASD封堵器直径(11.0±3.0)mm。术后住院时间(3.5±1.0)d。无心内感染、心包积液或外周血管损伤等并发症发生。121例随访(14.3±5.1)月,均未出现封堵器脱落或移位、残余分流、房室传导阻滞、瓣膜功能异常、心包积液、血栓栓塞、穿刺部位血肿、动静脉瘘等并发症。结论TEE引导可调弯鞘经颈内静脉途径封堵ASD路径短、操作简便,适用于低年龄低体重、血管条件不适合经股静脉途径的患儿,值得推广。

可调弯鞘经颈内静脉微创房间隔缺损封堵术

目的评价可调弯鞘经颈内静脉超声引导下房间隔缺损(ASD)封堵术治疗先天性心脏病的临床效果。方法回顾性分析2015年12月至2016年3月采用可调弯鞘经颈内静脉房间隔缺损封堵术,7例先天性心脏病房间隔缺损患者的临床资料,男2例,女5例;年龄23-47岁;体重39.6-64.5kg。术后一周及1个月内各随访心电图及超声心动图1次,3个月后再次复查心电图及超声心动图。观察手术治疗效果。结果 7例患者均成功实施经颈内静脉房间隔缺损微创封堵手术;手术时间22-40min,术后呼吸机辅助时间2-4.5h,ICU停留时间6-32h,术后住院时间2-3d。所有患者均痊愈出院,术后1周、1、3个月随访行超声心动图及心电图检查显示7例患者封堵器位置均良好,未见残余分流及血栓形成,无Ⅲ度房室传导阻滞。结论超声引导下经右颈内静脉可调弯鞘ASD封堵术较传统的经皮介入封堵、经胸封堵有明显优势,是一种创伤更加轻微、操作简单的新的术式。

经右颈内静脉可调弯鞘房间隔缺损封堵术的学习曲线分析:单中心经验

目的分析经右颈内静脉可调弯鞘房间隔缺损封堵术的学习曲线。方法2015年1月~2018年6月连续完成的经右颈内静脉可调弯鞘房间隔缺损封堵术病人40例,记录手术时间、穿刺时间、心内操作时间、术中出血量等数据,通过累积求合分析法(cumulative summation,CUSUM),研究该技术的学习曲线。结果40例病人均封堵成功。手术时间、穿刺时间、心内操作时间、术中出血量的平均值分别为(31.2±8.7)分钟、(17.1±4.4)分钟、(14.1±5.3)分钟和(7.6±1.8)ml。CUSUM学习曲线拟合优度R^(2)为0.99,拟合方程为CUSUM=0.001X^(3)-0.123X^(2)+3.264X-2.420(X为手术例数)。拟合曲线在第18例手术时达到最高点,斜率由正转负,18例为跨越学习曲线所需要累积的最低手术例数。结论随着术者经验的积累,经右颈内静脉可调弯鞘房间隔缺损封堵术的安全性不断提高,累积手术例数达到18例时,能够较好掌握此项技术。

经胸超声心动图引导可调弯鞘右侧颈内静脉途径封堵小儿房间隔缺损

目的探讨经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)引导可调弯鞘右侧颈内静脉途径封堵房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的安全性与有效性。方法纳入2016年3月~2018年9月27例ASD,年龄12~17(14.6±1.8)月,体重7.8~12.6(10.2±1.5)kg。ASD直径9.0~14.0(11.6±1.6)mm。在TTE引导下,使用新型可调弯鞘经右侧颈内静脉途径,实时调整鞘管的头端通过房间隔缺口,选择合适大小的封堵器进行封堵。结果27例ASD封堵过程顺利,均获成功,无一例改为放射线引导或中转开胸手术。手术时间18~26(22.1±2.3)min。术后住院时间2~5(3.5±1.2)d。无外周血管损伤、心内感染或心包积液等并发症。随访18~28(23.0±3.5)月,无心律失常、残余分流、封堵器脱落、血栓发生。结论在TTE引导下应用新型可调弯鞘经右侧颈内静脉途径封堵ASD具有适应证广、手术路径短、疗效好、创伤小、恢复快等特点,特别适合于年龄小、经股静脉治疗有难度的患儿。

可调弯鞘与普通长鞘辅助下行右侧房室旁路导管射频消融的疗效对比

目的比较可调弯鞘(Agilis NxT鞘)与普通长鞘(Swartz鞘)辅助下行右侧房室旁路导管射频消融术的疗效。方法将90例右侧房室旁路患者随机分为可调弯鞘组和普通长鞘组,各45例,分别采用相应鞘管进行标测及导管射频消融术。比较两组患者手术时间、放电次数及时间、X线曝光时间、消融成功率和术中并发症的发生率。结果可调弯鞘组中45例均消融成功,普通长鞘组中有4例于消融后的观察过程中房室传导恢复;术后随访12个月期间,可调弯鞘组均未复发,普通长鞘组中有2例复发室上速;可调弯鞘组消融成功率为100.0%,高于普通长鞘组的86.7%(P<0.05)。可调弯鞘组的手术时间、放电次数、放电时间及X线曝光时间均少于普通长鞘组(均P<0.05),两组术中并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与普通长鞘比较,采用可调弯鞘进行右侧旁路辅佐标测及消融,可提升消融成功率,且有利于减少手术时间及X线曝光。

心腔内超声指导可视可调弯鞘结合电刀房间隔穿刺探索

目的 探索一种心腔内超声(ICE)指导下的可视可调弯鞘与高频电刀相结合的房间隔穿刺新方法。方法 纳入ICE指导下的可视可调弯鞘与高频电刀相结合的房间隔穿刺术的房颤射频消融术的患者,通过回顾基线特征、房间隔穿刺特点、术后随访资料,以观察ICE指导下的可视可调弯鞘与高频电刀相结合的房间隔穿刺法短期安全性与有效性。研究共纳入西安交通大学第一附属医院2023-05-01——2023-06-01住院的20例行房颤射频消融患者。结果 20例患者中,男性10例(50%),年龄(60.85±7.07)岁,体重指数(BMI)24.06±3.23,合并心肌病、瓣膜病各2例(10%),房间隔结构异常8(40%)例。左房前后径(34.00±7.19)mm。房间隔穿刺时间(6.10±3.46)min,穿间隔次数1次、2次分别为16(80%)例和4(20%)例。所有房间隔穿刺均成功完成。穿刺点与右下肺静脉最低点距离(18.95±2.56)mm,成功完成房间隔穿刺后所有鞘管及导丝头端均未发现血栓形成,鞘管头端未见损伤。术后24 h复查心脏超声发现1例患者少量心包积液,5个月后复查仍为少量心包积液。术后24 h及术后5个月随访均未见新发脑梗死及其他栓塞事件发生。结论 ICE指导下的可视可调弯鞘与高频电刀相结合的房间隔穿刺法短期观察显示其安全、精准、有效。

心房颤动导管消融中可调弯鞘使用的经验

目的报道心房颤动(简称房颤)导管消融过程中使用可调弯韒(Agilis NxT鞘)的经验。方法 15例房颤患者采用Agilis NxT鞘进行导管消融。阵发性房颤11例,持续性房颤4例。穿刺房间隔,双侧肺静脉造影后,在EnSite VelocityTMv.3.0指导下构建左房几何模型,先行双侧肺静脉电学隔离,持续性房颤或阵发性房颤合并典型心房扑动患者继行三尖瓣峡部线性消融,而后持续性房颤患者电复律,在窦性心律下行左房高密度标测,若有低电压区或碎裂电位,继续行基质改良。结果 15例均完成4根肺静脉电学隔离。持续性房颤中,4例完成三尖瓣峡部线性消融;复律后在窦性心律下行左房高密度标测2例后壁有低电压区,遂完成两侧消融圈后壁线消融;2例右下肺静脉前庭双电位与碎裂电位,行基质改良。阵发性房颤患者中,2例合并典型心房扑动行三尖瓣峡部线性消融,1例合并冠状窦口房性心动过速消融。右、左肺静脉隔离时间分别为(20.9±5.7)min、(19.2±7.1)min。没有1例出现严重并发症。随访(5.2±1.6)个月,1(6.7%)例3月后有房颤发作。结论在房颤导管消融过程中,使用Agilis NxT鞘,能便利消融且安全有效。

常规射频消融失败的右侧房室旁路消融方式的探讨

目的:对本中心近3年来常规射频消融失败的右侧旁路患者进行回顾总结,为复杂右侧旁路的消融治疗提供借鉴和参考。方法:选择于2019年1月—2021年12月在西安交通大学第二附属医院心内科常规射频消融失败和(或)消融后复发的11例右侧房室旁路患者进行回顾性研究,分析其病历资料,收集临床基线、电生理资料及长期随访结果。结果:所有11例患者均即刻消融成功。7例患者采用冷盐水灌注大头消融成功,其中1例合并右位心患者术中同时采用心腔内超声心动图(ICE)指导心腔三维重建及导管操作;4例用普通SR0长鞘导管难以到达靶点,更换可调弯鞘后稳定贴靠靶点消融成功,其中3例于三尖瓣环下心室侧消融成功。术中放电消融(7.5±3.4)次,放电消融过程中旁路阻断时间(7.1±3.0)s,所有患者术中旁路均达到双向阻滞。随访(18.3±12.3)个月,无心动过速复发和(或)旁路传导恢复,围术期及随访期间无并发症出现。结论:冷盐水灌注消融导管、可调弯鞘、ICE等器械的应用以及经三尖瓣环下心室侧途径,提高了右侧房室旁路消融的成功率,尤其是对于部分消融失败、复发病例或合并解剖异常的复杂右室旁路效果明显。