可调节型踝关节固定器的制作与应用

放射科核磁共振检查室在为患者行膝关节检查时，要求肢体摆放成功能位，即脚掌垂直、趾尖向上的位置以便诊断，检查时将患侧膝关节置于膝关节线圈中，远端的踝关节处于一个低的悬吊位。为了使下肢处于同一水平位，最初的方法是用泡沫垫抬高踝关节。虽肢体呈水平位的，但脚掌姿势是外旋的，同时连带膝关节解剖位置发生变化，不利于放射诊断；

改良Ilizarov外固定器治疗复杂踝关节骨折脱位

目的 :应用改良Ilizarov外固定器治疗复杂的踝关节骨折脱位。方法 :对 2 4例复杂踝关节骨折脱位采用手法复位 ,闭合穿针改良Ilizarov外固定器固定进行治疗。结果 :本组2 4例中优 12例 ,良 10例 ,差 2例 ,总优良率 91.67%。骨折的平均愈合时间为 7.5周。结论 :应用改良Ilizarov外固定器治疗复杂踝关节骨折脱位疗效满意 ;应用橄榄针穿针弹性固定下胫腓联合分离 ,符合生物学固定的原则 ,是治疗下胫腓联合分离的一种有效方法。

仿手法式踝关节骨折复位固定器的设计及临床应用

采用自制仿手法式踝关节骨折复位固定器治疗踝关节不稳定型骨折８２例，骨折复位全部达到Ｐｈｉｌｉｐｓ标准，胫距关节无脱位，下胫腓联合无分离。全部病例针道无感染，无断针，无骨折不愈合。经７１例平均１１个月随访，按青岛会议标准评定，良好率９４．４％，同手法复位小夹板固定及手术复位内固定比较，本固定器具有操作简便、创伤小、复位效果好、固定后骨折稳定、踝关节可以早期活动锻炼等优点。

单侧多功能外固定器治疗踝关节爆裂骨折18例

自１９９４年以来采用单侧多功能外固定器治疗踝关节爆裂骨折（又称Ｐｉｌｏｎ骨折）１８例，报告如下：１临床资料本组男性１５例，女性３例，年龄１９～５６岁（平均３７５岁）。骨折分类：按Ｍｕｌｅｒ分类：Ｂ３型３例，Ｃ型１５例，其中Ｃ１型４例，Ｃ２型４例，Ｃ...

踝钳复位固定器治疗踝关节骨折的护理

“踝钳复位固定器”是我院研制的治疗踝关节骨折的新方法,被广泛地应用于临床治疗踝关节骨折,自1989年6月至1992年6月本院61例踝部骨折患者,施行此种方法治疗,总优良率94％,高于国内外其它方法,本文就该方法的治疗及术前术后护理阐述如下: 1.外固定器的固定原理及其优点 此外固定器依踝关节解剖特点及骨折移位方式而设计(见图)。

仿手法式踝关节骨折复位固定器的设计及临床应用

本研究根据踝关节损伤的现代理论,模仿中医整复踝关节骨折的基本手法,研制了仿手法式踝关节骨折复位固定器。本固定器适应于治疗新鲜Lauge-Hansen旋后外旋型、旋前外旋型、旋后内收型、旋前外展型不稳定型骨折,不适应于垂直压缩型骨折以及直接暴力所造成的严重外踝粉碎性骨折、多段骨折。

外固定器治疗踝关节骨折脱位整复后踝关节不稳临床研究

目的:观察外固定器治疗踝关节骨折脱位整复后踝关节不稳的临床效果。方法:90例分为对照组和观察组各45例,对照组行常规西医治疗,观察组行外固定器治疗。结果:治愈率观察组73.33%,对照组68.89%,差异无统计学意义(P>0.05);距骨倾斜角度、距骨前移距离观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:外固定器治疗踝关节骨折脱位整复后踝关节不稳,能显著改善临床症状。

无头加压螺钉和锁定加压钢板在踝关节融合固定中的对比

背景:踝关节融合是治疗终末期踝关节疾病的重要手段,置入内固定成为目前首选的固定方式,不同的内固定方式导致修复后效果亦不一致。目的:探讨不同内固定方式在踝关节融合固定中的应用效果。方法:回顾性分析2012年9月至2015年3月行踝关节融合内固定的64例患者的临床资料,根据置入内固定方式分为2组,每组32例,观察组行无头加压螺钉内固定治疗,对照组行锁定加压钢板内固定治疗。观察2组患者的切口长度、手术时间、术后引流量、术后并发症、骨融合时间以及踝-后足功能恢复情况,并进行对比分析。结果与结论:(1)在手术时间和骨融合时间方面,2组差异无显著性意义(P>0.05);(2)对照组的切口长度和术后引流量均显著大于观察组,术后并发症发生率显著高于观察组,差异均有显著性意义(P<0.05);(3)治疗前2组美国足踝外科医师协会踝-后足功能评分差异无显著性意义(P>0.05),治疗后末次随访观察组的评分均显著高于对照组(P<0.05);(4)结果表明,与锁定加压钢板相比,应用无头加压螺钉行踝关节融合可以获得更好的内固定效果,创伤小,术后并发症少,固定牢固,更加符合生理和生物力学要求。

切开复位内固定踝关节骨折：联合带线锚钉修复三角韧带损伤的意义

背景:踝关节骨折合并急性三角韧带损伤是一种常见的损伤类型,容易对踝关节解剖结构产生影响,导致关节不稳定,治疗不当极易导致多种并发症的出现。对于受损的三角韧带,是否需要修复临床存在争议。目的:探讨带线锚钉修复三角韧带损伤在踝关节骨折内固定治疗中的作用。方法:回顾性分析淄博市第七人民医院骨科2013年5月至2014年5月收治的36例踝关节骨折合并三角韧带损伤患者的临床资料,予以切开复位钢板置入内固定踝关节骨折联合带线锚钉修复三角韧带损伤。治疗后随访12个月,应用美国足踝外科学会(AOFAS)的踝与后足功能评分评估患者踝关节功能恢复情况;治疗前后对患者进行重力应力X射线检查,测量患侧内踝间隙;并观察修复术后不良事件发生情况。结果与结论:治疗后3,6,12个月分别对患者进行随访,可见患者的踝关节AOFAS评分较治疗前增高,其中治疗后12个月的AOFAS评分显著高于治疗前(P<0.05)。重力应力X射线检查结果显示,治疗后12个月患者患侧内踝间隙显著小于治疗前(P<0.05)。术中患者均未出现神经及血管损伤等,切口均为一期愈合,无感染出现。未出现内固定断裂、松动等不良事件,但患者三角韧带损伤修复后出现部分踝关节功能受限。结果证实,对于踝关节骨折合并三角韧带损伤患者实施切开复位内固定联合带线锚钉修复三角韧带可以获得良好的效果。

外固定器背伸位固定治疗三踝骨折外踝顶针生物力学研究

目的:探讨外固定器背伸位固定治疗三踝骨折时使外踝骨折稳定的踝关节固定位置。方法:应用手术截骨方法制作三踝骨折的尸体标本模型。复位后安装外固定器,并应用6根顶针复位与固定。于外踝顶针下表面贴应变片,并与应变仪导线连接。通过调整踝关节固定复位器,分别使踝关节固定于背伸中立、背伸内翻、背伸外翻3种位置。用试验机控制加载,应用应变仪采集顶针应变数据。结果:将踝关节分别固定于背伸中立位、背伸内翻位、背伸外翻位时,外踝外后侧顶针与外侧顶针随加载出现的应变值均较小;但3种位置相比,背伸中立位固定时外踝骨折的稳定性稍好。结论:应用外固定器治疗三踝骨折时,使外踝骨折稳定的最佳踝关节固定位置可能是背伸中立位。

外固定支架结合有限内固定治疗围踝关节复杂开放性骨折

目的:探讨外固定支架结合有限内固定治疗围踝关节复杂开放性骨折的疗效。方法:2003年5月至2011年5月,采用外固定支架结合有限内固定治疗围踝关节复杂开放性骨折患者8例,其中男5例,女3例;年龄18～60岁,中位数38岁。观察随访骨折愈合情况及并发症发生情况,并采用Baird-Jackson踝关节功能评分标准评定疗效。结果:所有患者均获随访,随访时间6～24个月,中位数15个月。骨折均愈合,愈合时间10～16周,中位数13周。7例患者未出现感染等并发症;1例距骨复位有限内固定患者创口Ⅰ期愈合,其余7例患者创口均Ⅱ期愈合。1例丢弃离体部分距骨进行胫跟关节融合术患者,术后5 d创面感染,采用转移皮瓣移植修复,1年后复查融合效果欠佳。Baird-Jackson踝关节功能评分,本组优5例,良2例,差1例。结论:对于围踝关节复杂开放性骨折患者,恰当地选择手术时机、灵活运用固定方式、尽量修复受损软组织、合理利用离体骨块,可以有效降低并发症的发生率,提高手术成功几率,促进患肢功能恢复。

切开复位内固定及早期活动治疗踝关节骨折的疗效分析

目的探讨踝关节骨折切开复位内固定结合早期活动的治疗效果。方法对48例移位的踝关节骨折均行切开复位内固定治疗,外踝骨折采用切开复位接骨板螺钉内固定,内踝骨折采用空心拉力螺钉固定,后踝骨折关节面受累超过1/4者行空心加压螺钉固定,对伴有下胫腓韧带损伤者,以全螺纹螺钉固定下胫腓关节。术后患者即刻进行被动活动,术后早期进行非负重功能锻炼,逐渐过渡至部分负重和全部负重。术后随访患者,根据Baird-Jackson系统评定患肢功能恢复情况。结果本组48例骨折全部愈合,骨折愈合时间为12～20周,平均15周。48例患者获得3～26个月随访,踝关节背伸-跖屈活动平均达50°(31～68°),内翻-外翻平均达48°(42～56°)。根据Baird-Jackson系统评价,优40例,良6例,可2例,优良率为95.8%。结论切开复位内固定手术治疗踝关节骨折,术后早期进行功能锻炼,可使患者获得良好的治疗效果,降低踝关节不稳及远期创伤性关节炎等并发症发生率。

有限切开解剖钢板内固定结合踝关节外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折23例

目的:探讨有限切开解剖钢板内固定结合踝关节外固定支架治疗III型Pilon骨折的疗效。方法:采用有限切开解剖钢板内固定结合踝关节外固定支架治疗III型Pilon骨折23例。结果:全部病例得到随访,随访时间8个月至2年,骨折全部愈合,无延迟或畸形愈合。按Mazur评分标准,优6例,良11例,可5例,差1例,优良率74%。结论:有限切开解剖钢板内固定结合踝关节外固定支架的方法治疗III型Pilon骨折有利于关节功能的恢复,并具有创伤小、复位满意、固定更可靠、并发症少等优点,具有明显的优越性,是治疗III型Pilon骨折的一种良好方法。

运用相对固定、适当活动观点治疗踝关节扭伤

踝关节扭伤即踝关节周围韧带损伤,在运动创伤中非常多见,在日常生活中也较常见,如处理不当,有时会出现较严重的并发症和后遗症。1994年1月至2006年12月收治踝关节扭伤55例,将治疗体会报告如下。

单侧组合式外固定架治疗踝关节骨折脱位并软组织缺损

目的：探讨单侧组合式外固定架治疗踝关节骨折脱位并软组织缺损的疗效。方法回顾性分析2008年7月至2012年7月广东医学院附属医院收治的15例踝关节骨折脱位并软组织缺损患者的临床资料。入院行急诊清创、单侧组合式外固定架固定，创面二期修复，术后定期复查X线片，根据美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝关节功能评分系统对患者末次随访时踝关节功能进行评分。结果手术时间40～120 min，平均手术时间（79±24）min；邮票植皮13例、皮瓣移植2例，均全部成活；创面愈合时间17～42 d，平均愈合时间（23±7）d；随访时间12～36个月，平均随访时间（20±6）个月。无皮肤坏死、骨髓炎，无固定针松动、外固定失效等并发症；3例发生轻度针道及克氏针感染，对症处理后治愈。术后骨性愈合时间5～11个月，平均愈合时间（8.2±1.8）个月。末次随访时AOFAS踝关节功能评分：优9例、良4例、一般2例。结论对于踝关节骨折脱位并软组织缺损患者，单侧组合式外固定架可实现跨关节固定，具有固定牢靠、创面修复迅速、允许早期负重和功能锻炼等优点。

闭合复位有限内固定结合超踝关节可动外固定支架治疗胫骨PilonⅢ型骨折

目的:探讨闭合复位有限内固定结合超踝关节可动外固定支架治疗胫骨PilonⅢ型骨折的临床效果。方法:用克氏针经皮撬拔复位胫骨远端关节面,同时使用单侧超踝关节外固定支架治疗PilonⅢ型骨折28例,开放性骨折6例均急诊手术,闭合性骨折22例,伤后至手术时间为6～15天,平均8.6天。结果:所有病例获随访时间9～18个月,平均12个月,胫骨骨折愈合时间3～14个月,平均5个月,所有骨折均愈合。其中钉道感染2例,皮肤坏死2例,均通过换药等局部处理后治愈,关节僵硬2例,轻度踝内翻3例。采用Mazur评分系统评估手术疗效,优13例(46.4%),良8例(28.6%),可4例(14.3%),差3例(10.7%),优良率为75.0%。结论:采用闭合复位有限内固定结合超踝关节可动外固定支架治疗胫骨PilonⅢ型骨折,能较好地恢复关节面的解剖关系,并获得较好的踝关节功能。

切开复位内固定是否联合带线锚钉治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的Meta分析

背景:踝关节骨折合并三角韧带损伤时,对踝穴的稳定性造成严重的影响,减小胫距接触面,造成局部应力集中,从而导致关节退行性病变的发生。目前临床对于踝关节骨折合并三角韧带损伤是否进行三角韧带的修复尚未达到统一的结论。目的:系统评价带线锚钉联合切开复位内固定对比切开复位内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的临床疗效。方法:计算机检索万方数据库、VIP数据库、CNKI、PubMed、EMbase、The Cochrane Library数据库,查找国内外公开发表的带线锚钉联合切开复位内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的随机对照试验,对照组不进行三角韧带的修复,仅进行切开复位内固定;试验组使用带线锚钉修复三角韧带。检索年限为各自建库至2018年7月。由2位研究者按照纳入和排除标准独立进行资料提取和质量评价,采用RevMan5.3版本进行Meta分析。结果与结论:(1)最终纳入9个随机对照试验,共纳入499例患者;(2)Meta分析结果显示,与切开复位内固定组相比,带线锚钉联合切开复位内固定组在Baird-Jackson踝关节相关评分优良率[RR=1.27,95%CI(1.08,1.50),P=0.005]、美国足踝外科协会踝-后足评分[MD=7.81,95%CI(5.50,10.11),P <0.000 01]、目测类比评分[MD=-0.15,95%CI(-0.29,-0.01),P=0.04]、距骨倾斜角[MD=-3.92,95%CI(-4.75,-3.09),P<0.000 01]、内踝间隙[MD=-0.83,95%CI(-1.17,-0.48),P <0.000 01]、不良事件发生率[RR=0.26,95%CI(0.12,0.58),P=0.000 9]方面均有明显优势,差异有显著性意义(P <0.05);(3)Meta分析结果显示,对比单纯切开复位内固定,带线锚钉联合切开复位内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤能够增强踝关节功能、减小距骨倾斜角及内踝间隙宽度、恢复踝关节稳定性、减少不良反应发生率,具有更好的修复效果。

超关节外固定支架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折

目的：讨论超关节外固定支架结合有限切开内固定治疗高能量Pilon骨折的临床疗效.方法：自2003年9月至2011年4月应用超关节外固定支架结合有限内固定治疗36例高能量损伤的Pilon骨折患者.男25例,女11例;年龄16～72岁,平均38岁.患者术前可以通过常规X线检查或行三维螺旋CT检查明确诊断.术后采用AOFAS评分标准对疗效进行评定.对于骨折断端是粉碎的、不平整的,可以用螺钉、克氏针或钢丝固定,无须剥离骨膜,可以使骨折断端和骨折块之间相互靠拢以增强稳定性,然后超关节外固定支架固定.结果：所有患者获随访,时间4～27个月,平均13个月.32例伤口Ⅰ期愈合.骨折愈合时间2～6个月,平均3个月.踝关节活动度和骨折愈合按AOFAS评分标准进行评定,总分88.2±3.6;优13例,良20例,可3例.12例发生针孔感染,5例出现针孔处疼痛,1例因过度负重导致固定针断裂,经处理均获得痊愈.无神经、血管损伤及骨髓炎等并发症.结论：超关节外固定支架结合有限切开内固定治疗高能量Pilon骨折固定确切、操作简单、符合生物力学固定原则,有利于骨折愈合.

螺钉置入内固定修复后踝骨折的适应证

背景:累及到后踝的踝关节骨折多存在踝关节不稳定,若不恢复踝关节的稳定性,则后期容易出现创伤性踝关节炎。然而目前后踝骨折内固定的指征仍存争议。目的:通过比较踝关节骨折中后踝骨折内固定与否的临床疗效差异,探讨后踝骨折切开复位内固定的适应证。方法:重庆医科大学附属第一医院在2007年1月至2012年1月共收治42例累及后踝的踝关节骨折患者,将治疗前踝关节CT检查中后踝骨折块累及胫骨远端关节面大于10%,或/和移位大于2 mm的27例患者行后踝切开复位螺钉置入内固定治疗(后踝内固定组),将后踝骨折块累及胫骨远端关节面小于10%且移位小于2 mm的15例患者的后踝行非手术治疗(后踝非内固定组)。治疗后随访两组骨折愈合时间、治疗后并发症及美国足踝外科协会踝与后足评分并进行比较。结果与结论:42例患者的踝关节骨折均在随访6个月内获得骨性愈合。后踝内固定组中1例患者于治疗后出现踝关节内外侧伤口浅表感染,经抗感染治疗后伤口完全愈合。另外在两组中分别有1例患者治疗后出现伤口皮缘浅表坏死,经换药后伤口愈合。其余患者在随访中无伤口感染、内固定松动、断裂、失效等不良事件发生。根据美国足踝外科协会踝与后足评分标准对治疗后1年踝关节功能进行评价,后踝内固定组为(83.74±10.35)分,其中优10例,良12例,可5例,差0例,优良率为82%;后踝非内固定组为(85.60±10.40)分,其中优7例,良5例,可3例,差0例,优良率为80%,两组踝关节功能评分比较差异无显著性意义(P>0.05)。提示可将后踝骨折块累及胫骨远端关节面大于10%,或/和移位大于2 mm作为踝关节骨折中后踝内固定的适应证。

踝关节骨折畸形愈合的临床治疗

目的探讨踝关节骨折畸形愈合的术前评估、手术方法及其临床疗效。方法 2004年6月～2011年3月,共收治踝关节骨折畸形愈合患者16例。15例患者MRI检查关节软骨损伤小于Ⅳ级,行切开截骨矫形,应用内固定加外固定支架联合固定;1例患者关节软骨损伤为Ⅳ级,行踝关节融合术。结果 16例患者均获随访,随访时间6～87个月、平均30.8个月。骨折愈合时间12～17周、平均13.2周。术后踝关节AOFAS评分为58～92分、平均82分,优良率为81.3%。术后无深部感染、内固定失效、骨不连、畸形复发等并发症发生。其中2例患者发生皮缘坏死,1例钉道表浅感染,且经对症处理后获痊愈。结论 MRI检查有助于评估关节软骨的损伤程度,确定手术方案,对关节软骨损伤小于Ⅳ级的患者,经截骨矫形后,应用内固定加外固定支架联合固定为一种有效的治疗方式。