腹腔镜下可调节胃束带术及多学科综合治疗重度肥胖症及其合并症

目的评估腹腔镜下可调节胃束带术(LAGB)及多学科(MDT)综合治疗重度肥胖症及其合并症的效果。方法回顾性分析2009年10月至2011年2月在北京协和医院接受LAGB及MDT综合治疗的16例重度肥胖症患者的临床资料,总结减重及合并症改善情况。结果 16例患者中,15例完成术后3个月回访,平均体重(P=0.000)和BMI(P=0.000)均明显低于术前,额外体重减轻百分比(%EWL)为(25.7±7.4)%。13例完成术后6个月回访,术后6个月平均体重(P=0.001)和BMI(P=0.001)明显低于术前,与术后3个月差异无统计学意义(P=0.103,P=0.053);术后6个月的%EWL为(37.0±14.7)%,明显高于术后3个月的(29.1±6.8)%(P=0.042)。6例完成术后12个月回访,术后3个月平均体重明显低于术前(P=0.007),术后6个月与术后3个月差异无统计学意义(P=0.065),术后12个月明显低于术后6个月(P=0.007);术后3个月的平均BMI明显低于术前(P=0.005),术后6个月明显低于术后3个月(P=0.045),术后12个月明显低于术后6个月(P=0.013);术后3、6、12个月的%EWL分别为(29.6±6.8)%、(42.4±14.0)%、(60.4±12.6)%,术后6个月明显低于术后3个月(P=0.028),术后12个月明显低于术后6个月(P=0.001)。9例术前合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者,术后自觉症状均明显缓解。16例术前合并代谢综合征的患者中,10例术后病情得到明显改善。9例术前合并高血压的患者中,7例术后停用降压药物,血压恢复正常;1例减少药量,1例改用更缓和的降压药物。8例术前合并2型糖尿病的患者中,7例术后停用降糖药物,血糖恢复正常;1例降糖药物剂量减少。结论 LAGB及MDT综合治疗病态肥胖及其合并症安全有效、切实可行。

重度肥胖病人腹腔镜可调节胃束带术术后1年营养随访研究

目的:探讨重度肥胖病人行腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)前后营养管理方法,观察营养状态变化。方法:重度肥胖LAGB手术病人15例,术前至术后1年进行极低能量饮食干预,并测定术前、术后1、3、6和12个月的体重、超重部分减重%(EWL%)、体重指数(BMI)、骨骼肌、体脂%、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG),以评价能量、蛋白质营养状况及脂代谢变化,随访并发症发生情况。结果:至LAGB术后12个月,EWL%平均达到57.66%,蛋白质营养状况正常,TC、TG水平下降,脂代谢显著改善。15例病人并发症发生情况均有不同程度改善。结论:LAGB围手术期进行极低能量饮食干预及持续的营养管理能改善能量营养过剩,并维持营养状态正常。

肥胖症患者行腹腔镜可调节胃束带术后高热和呼吸衰竭

通过回顾1例接受腹腔镜可调节胃束带术后早期出现高热和呼吸衰竭的病态肥胖症患者的诊治过程,结合文献复习,阐述肥胖症患者体内的异常炎性反应,包括术前即存在的慢性系统性低度炎性反应,以及术后应激情况下异常增高的炎性反应,进而揭示肥胖症患者术后并发症尤其是肺部并发症率增加的原因。

腹腔镜可调节胃束带术治疗病态肥胖症的麻醉管理

目的总结腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)治疗病态肥胖症(MO)围手术期麻醉管理经验。方法21例MO患者在静脉吸入复合麻醉下行LAGB术,监测心率、血压、心电图、经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气期末二氧化碳分压(PETCO2)和动脉血气分析。结果21例患者均麻醉满意,顺利完成手术。结论适当插管方法的选择、低呼气末正压(PEEP)呼吸的管理、掌握安全的拔管时机是MO患者麻醉的关键。

腹腔镜可调节胃束带术治疗单纯性肥胖的护理

肥胖症是指人体内脂肪堆积过多和（或）分布异常,体重增加。单纯性肥胖是排除内分泌及代谢性病因所致的肥胖症。1997年WHO公布了以体质指数（BMI）作为确定肥胖的标准。当BMI≥27 kg/m2为肥胖。据统计,全世界患重度肥胖症者达12亿。目前,中国肥胖者为3.01%。肥胖已成为一种危害健康的社会公共医疗问题。

腹腔镜下可调节胃束带术与胃袖状切除术治疗病态肥胖症及其相关并发症的近期临床疗效对比分析

目的探讨腹腔镜下可调节胃束带术（1aparoscopic adjustable gastric banding，LAGB）与胃袖状切除术（1aparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）治疗病态肥胖症及其相关并发症的近期临床疗效及安全性。方法回顾性分析我院在2008年1月～2012年12月收住并行减重手术治疗的83例患者的临床资料，其中行LAGB48例，行LSG35例，观察患者手术前后肥胖相关指标及并发症的变化情况。结果83例患者均经腹腔镜顺利完成手术，术后随访3—24个月，LAGB术后近期（1个月内）发生进食后呕吐4例，远期（1个月以上）胃束带滑动移位5例，切口脂肪液化1例；LSG术后切口脂肪液化2例。两组患者术后均未出现营养不良、电解质紊乱等严重并发症。术后体质指数、体质量、腰围等指标均呈下降趋势，多余体质量减少百分比（EWL％）呈上升趋势。两组之间上述指标变化趋势及并发症改善比较，LSG优于LAGB，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论两种减重手术方式对治疗病态性肥胖症及其相关并发症都是安全有效的，LSG具有更好的临床疗效。

腹腔镜可调节胃束带术治疗肥胖病伴2型糖尿病21例疗效分析

目的观察评价腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)治疗肥胖病伴2型糖尿病的临床效果。方法回顾分析2005-2007年天津市南开医院微创外科中心对21例肥胖病伴2型糖尿病病人施行LAGB的临床资料,观察分析手术前后病人体重、体重指数(BMI)及空腹血糖等指标变化。结果 21例手术均获成功,未发生围手术期严重并发症。术后随访1年,体重从平均106.7(±13.8)kg降至93.8(±10.6)kg;体重指数从平均37.2(±3.6)降至32.4(±2.1),空腹血糖从平均8.60(±2.1)mmol/L降至7.80(±2.2)mmol/L,体重下降明显,但糖尿病缓解不明显。随访2年,平均体重降至85.2(±11.8)kg;平均体重指数降至29.4(±2.8),平均空腹血糖降至5.86(±1.7)mmol/L,体重下降及糖尿病缓解均明显。结论 LAGB术后2年疗效可靠,平均体重下降20.1%,糖尿病缓解率76%,是治疗肥胖病伴2型糖尿病的有效方法。

腹腔镜可调节胃束带术在临床中的应用进展

现代微创外科通过将外科微创意识与先进科技发展的最新成果相结合，达到以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果，从而满足患者生物-心理-社会医学模式的需要。

腹腔镜可调节胃束带术后并发症及治疗

目的探讨腹腔镜可调节胃束带术（LAGB）后并发症及治疗方法。方法回顾性分析2005年9月至2011年6月天津市南开医院行LAGB随访2年以上的83例肥胖症患者的临床资料。腹腔镜下放置胃束带，使束带上方形成1个容量约20～30ml胃小囊，将注水泵埋于剑突下腹直肌前鞘浅面。在术后4周根据患者体质量变化、餐后症状及上消化道造影情况，对胃束带进行注水调节。采用门诊和电话方式进行随访，随访时间截至2013年7月。结果83例患者并发症发生率为44．6％（37／83），其中早期并发症（1个月内）6例、远期并发症31例。早期并发症主要表现为进食后呕吐，5例患者通过减慢进食速度、减少进食量后缓解；1例患者症状严重，予禁食水并营养支持，5d后症状缓解。远期并发症中，25例患者发生束带腐蚀胃壁并向胃腔内移位（其中6例合并注水泵处感染），通过腹腔镜手术（早期1例行开腹手术）将胃束带取出，并缝合胃壁穿孔处获得治愈；10例患者发生注水泵相关并发症（6例为上述注水泵感染者，4例为注水泵移位），通过手术将注水泵取出；2例发生束带滑动移位，通过抽净注水泵内生理盐水，改为流质饮食，减少进食量后，1例患者束带位置恢复正常，另1例患者无变化，行腹腔镜手术取出胃束带。结论LAGB术后并发症发生率较高，并随着术后时间的延长而增高，远期并发症多数需要再次手术治疗。

腹腔镜可调节胃束带折叠术治疗肥胖疗效观察

目的观察腹腔镜可调节胃束带折叠术(laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB)治疗肥胖和肥胖伴发的2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)的疗效与安全性。方法选取2012年4月-2014年4月在解放军总医院接受LAGBP 32例与腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)肥胖患者34例,其中LAGBP组有9例肥胖合并2型糖尿病,LSG组有11例肥胖合并T2DM。比较两组人体测量指标、糖尿病相关指标、术后并发症。结果两组术前基线指标除年龄(P=0.027)外,差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后12个月LAGBP组多余体质量减少率(excess weight loss rate,%EWL)低于LSG组[(57.52±13.53)%vs(73.43±10.78)%,P=0.000],但术后24个月[(72.55±10.14)%vs(71.23±13.32)%,P=0.817]、术后36个月[(71.23±13.35)%vs(67.43±15.32)%,P=0.299]两组%EWL无统计学差异。LAGB组与LSG组糖尿病缓解率分别为100%(9/9)、90.91%(10/11),差异无统计学意义(P=1.000)。LAGBP组手术时间[(90.0±12.2)min vs(97.0±15.7)min,P=0.048]、手术出血量[(14.7±4.5)ml vs(20.3±10.8)ml,P=0.008]、住院时间[(4.3±0.8)d vs(6.2±1.5)d,P=0.000]均低于LSG组。LAGBP组与LSG组术后并发症发生率分别为6.25%(2/32)、8.82%(3/34),差异无统计学意义(P=0.944)。结论与目前的主流术式LSG相比,LAGBP手术时间短、术中出血少、住院时间短,减重效果在术后2~3年时与LSG相当,是一种有效、安全、可逆的代谢新术式。

腹腔镜可调节胃束带术减重疗效及高失访率原因分析

目的评估肥胖患者行腹腔镜可调节胃束带术（LAGB）的长期减重疗效，并探讨LAGB术后高失访率的原因。方法回顾性分析2003年6月至2007年6月间在第二军医大学附属长海医院行LAGB术的226例肥胖患者的临床及随访资料。结果随访至2010年6月，125例（55-3％）患者获得随访．随访时间为3-7年，其中115例（92．0％）患者术后体质量下降，60例（48．0％）减去了额外体质量。失访105例（44．7％），失访患者年龄偏轻（P〈0．05）；而性别、体质量和BMI则与失访率无关（均P〉0．05）。结论LAGB术是减重手术中相对简单、安全性极高的一种术式；但其术后随访较繁琐．失访率较高，应加强其术后随访。

多科协作模式下腹腔镜可调节胃束带术治疗病态肥胖症临床分析

目的探讨肥胖症综合治疗的多科协作模式，分析该模式下腹腔镜可调节胃束带术的安全性及对病态肥胖症及其合并症的治疗效果。方法回顾性分析2009年10月至2012年5月在多科协作模式下由北京协和医院基本外科连续施行腹腔镜可调节胃束带术的28例病态肥胖症患者的临床资料和术后随访数据，总结多科协作模式下肥胖症患者的围手术期和术后随访管理流程，观察手术安全性和术后长期减重效果及合并症的改善情况。结果本组平均体重129．1kg，平均体质指数44．9kg／m^2.全部患者均顺利施行手术，未出现围手术期死亡病例。术后早期并发症1例（3．6％）肺部感染，远期并发症2例（7．1％）注水泵处皮肤感染。术后体重和体质指数逐渐下降，术后24个月平均额外体重减轻41．3％。规律随诊、依从性良好组额外体重减轻百分比显著高于不规律随诊、依从性差组。术后肥胖症相关代谢性疾病均有不同程度改善。结论腹腔镜可调节胃束带术安全可靠，并发症少，可有效减重，并能改善肥胖症相关代谢性疾病；多科协作模式可优化疾病诊治流程，保障围手术期安全；术后规律随诊对获得长期减重效果有重要影响。

1例腹腔镜可调节胃束带术后妊娠患者的围产期护理

患者，女，31岁，孕1产1。出生体重3100g，母乳喂养至1岁，3岁参加体校训练，5岁中断后体重增加，8岁乳房发育，阴毛腋毛生长，10岁月经来潮，规律6～7d／28—30d，16岁体重90kg，身高173cm，月经紊乱30-90d／60～120d，曾采用针灸、中药、减肥药物减肥，均有反弹，体重最高时达140kg。

腹腔镜可调节胃束带术治疗严重肥胖青少年

为了比较胃束带术和理想生活方式计划对青少年的影响，澳大利亚墨尔本莫纳什大学医学院阿尔弗雷德医院肥胖研究与教育中心的研究人员最近完成了一项前瞻性随机对照临床试验，研究结果发表在JAMA杂志上。

腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖症

外科减重是目前治疗病态性肥胖症最有效的途径。腹腔镜胃旁路术（laparoscopicRoux．en—Ygastricbypass，LRYGBP）和腹腔镜可调节胃束带术（laparoscopicadjustablegastricbanding，LAGB）是目前最常做的两种减重手术。前者是美国减重金标准手术，而后者则是欧洲标准减重手术。LRYGBP长期减重效果得到公认，但手术操作复杂，并发症发生率高，术后对部分维生素、微量元素吸收不良，特别是维生素B12、铁和钙，可致贫血、骨质疏松症。

腹腔镜胃折叠术治疗肥胖症

手术减重是目前治疗病态性肥胖症最有效的治疗手段。腹腔镜Roux—en—Y胃旁路术（1aparoscopicRoux—en—Ygastricbypass，LRYGB）和腹腔镜可调节胃束带术（1aparoscopicadjustablegastricbanding．LAGB）是目前最常做的两种减重手术，腹腔镜袖状胃切除术（1aparoscopicsleevegastrectomy，LSG）是近年来发展比较快的减重术式。近年来越来越多的肥胖症患者接受这些减重手术，

腹腔镜胃折叠减肥术

目前主流的减肥手术方式为腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）、腹腔镜可调节胃束带术（laparoscopic adjustable gastric banding， LAGB）和腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG ）。这些术式虽有其优点，但也存在不足。例如：LRYGB操作相对复杂，且胃肠道的改道和旷置可能使部分维生素和微量元素吸收不良；LAGB后患者需在门诊接受束带调整，术后远期可引起食管炎、胃小囊扩张、食管扩张、束带端口感染的问题及束带移位或漏等并发症，胃束带矫正手术率或再次手术率较高；

减重外科进展

减重手术在欧美、澳洲已是常见手术,在我国还处于起步阶段。目前世界范围内腹腔镜胃绕道术和可调节胃束带术是主要术式。腹腔镜可调节胃束带术是现在最新、最简单、最安全、效果较好的术式。