可除颤心律的心搏骤停患者肾上腺素首次给药时机探讨

目的探讨可除颤心律的心搏骤停患者肾上腺素首次给药时机对抢救效果及预后的影响。方法回顾性分析86例可除颤心律的心搏骤停患者的临床资料,按抢救过程中肾上腺素首次给药时机分为研究组49例与对照组37例,研究组于第2次电除颤后首次静脉推注肾上腺素,对照组于第1次电除颤后首次静脉推注肾上腺素,并根据患者复苏情况进行追加。比较两组自主循环恢复(ROSC)率;从心肺复苏(CPR)开始到恢复ROSC所需时间;肾上腺素总用量;24 h存活率;ROSC后即刻及24 h的格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、脑电双频指数(BIS)值及血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及乳酸值;复苏后多脏器功能障碍综合征(PRvMODS)发生率。结果两组ROSC率、从CPR开始到恢复ROSC所需时间、肾上腺素总用量、PR-MODS发生率、ROSC后24 h存活率比较均无显著差异(P> 0.05)。研究组ROSC后即刻与24 h的GCS评分、BIS值明显高于对照组(P <0.05),血清NSE、乳酸值、IL-6、TNF-α水平明显低于对照组(P <0.05)。结论在可除颤心律的心搏骤停患者心肺复苏中,肾上腺素于第2次电除颤后首次给药,可降低患者神经功能损伤,减少机体微炎症反应,但对CPR成功率、患者存活率并无明显影响。

初始不可除颤心律在机械胸外按压过程中转变为可除颤心律对成人院外心脏骤停患者预后的影响

目的分析成人院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)患者在机械胸外按压过程中初始不可除颤心律转变为可除颤心律(shockable rhythm conversion,SRC)对预后的影响。方法回顾金华市中心医院急诊医学中心2021年1月至2022年12月接收的初始不可除颤心律成人OHCA患者,入院后均进行机械胸外按压,联合使用多功能除颤电极片连接除颤仪进行监护、除颤及早期气管插管机械通气。以心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)过程中是否出现SRC进行分组,比较两组自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)率、出院时神经系统恢复率、4 h及28 d生存率的差异。结果共有247例OHCA患者符合入组标准,其中SRC组40例,Non-SRC组207例,SRC组ROSC率(47.5%vs.20.8%)、4 h生存率(22.5%vs.9.2%)及28 d生存率(17.5%vs.6.3%)均显著高于Non-SRC组(P<0.05),但两组出院时神经系统恢复率差异无统计学意义。结论成人OHCA患者在机械胸外按压过程中出现SRC,可显著提高ROSC率和生存率。

院内心脏骤停后自主循环恢复患者短期预后的危险因素与列线图预测模型构建

目的 探讨院内心脏骤停(in-hospital cardiac arrest,IHCA)后自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation,ROSC)患者短期预后的危险因素,并构建其预后的列线图预测模型。方法 选取2020年6月至2023年10月就诊于长治市人民医院重症医学科IHCA后ROSC的126例患者,根据7 d预后情况分为生存组(n=42)和死亡组(n=84)。收集并比较两组患者的基线临床资料及相关研究指标。采用Logistic回归分析筛查影响IHCA患者7 d预后的相关因素,最后构建IHCA患者7 d死亡的列线图预测模型,使用C指数、校准曲线和决策曲线分析(DCA)对预测模型进行评价。结果 126例患者中7 d死亡患者84例,病死率为66.67%。两组间急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分差异有统计学意义,死亡组显著升高(P<0.05)。进一步比较发现,与生存组比较,死亡组Lac 6 h显著升高、CPR持续时间更长(均P<0.05),同时,死亡组留置有创动脉导管、可除颤心律及肾上腺素用量<5 mg的人数显著减少(均P<0.05)。单因素Logistic回归分析提示,APACHEⅡ评分、6 h Lac、CPR持续时间及有创动脉、可除颤心律、肾上腺素用量是IHCA患者7 d死亡的相关危险因素,进一步多因素Logistic回归分析后提示6 h Lac(OR=1.243,95%CI 1.085~1.425)、有创动脉(OR=5.839,95%CI 1.820~18.734)、CPR持续时间(OR=1.084,95%CI 1.023~1.148)、可除颤心律(OR=9.418,95%CI 2.596~34.172)和肾上腺素用量(OR=4.366,95%CI 1.178~16.182)仍是影响患者预后的独立危险因素(均P<0.05)。最后,基于上述指标构建的列线图模型C指数为0.931,区分度好,H-L拟合优度检验P>0.05,且校正曲线接近于理想曲线,校准度高。DCA曲线分析进一步证实该预测模型有良好的临床应用价值。结论 基于6 h Lac、有创动脉、CPR持续时间、可除颤心律和肾上腺素用量构建的列线图预测模型可用于评估IHCA后ROSC患者7 d的死亡风险。

院外心脏骤停急救治疗效果分析

目的:分析院外心脏骤停急救治疗效果分析,探讨初始可除颤心律的相关因素及治疗方式.方法:回顾性分析上海市医疗急救中心2017年1月至2019年1月间急救院外心脏骤停患者急救情况.结果:初始可除颤心律的患者例数98例,旁观者CPR的实施与初始可除颤心律明显相关(52.0%).初始可除颤心律的预后指标明显高于初始不可除颤心律组,而体外心肺复苏仪的院前ROSC和存活率高于人工胸外按压.结论:院外心脏骤停患者中,旁观CPR与初始可除颤心律的出现密切相关,体外心肺复苏仪能提高CPR的质量,能提高初始可除颤心律患者的预后.

初始节律对院内心搏骤停患者出院存活的影响

目的评估初始节律对院内心搏骤停(IHCA)心肺复苏(CPR)出院存活的影响。方法采用标准的心肺复苏Utstein模式注册登记表收集我院2010年1月~2017年12月发生的IHCA患者59例,根据患者心脏骤停(CA)时监测到的心律分为可除颤心律组[室颤(VF)、无脉性室性心动过速(VT)]和不可除颤性心律组[无脉性心电活动(PEA)、心电静止(ASY)],利用χ2检验比较不同分组及不同亚组间自发循环恢复(ROSC)率及出院存活率。结果 59例IHCA并行CPR患者中,28例初始节律为可除颤心律,其中VF 27例(45.8%),VT 1例(1.7%),31例不可除颤心律中PEA 14例(23.7%),ASY 17例(28.8%),可除颤心律自主循环恢复、出院存活分别为25例(89.3%)、22例(78.6%),不可除颤心律ROSC及出院存活分别为11例(35.5%)、3例(9.7%)。χ2检验显示:可除颤心律是影响出院存活的预测因素,但可除颤心律组及不可除颤心律的亚组之间比较差异无明显统计学意义(P>0.05)。结论初始节律为可除颤心律是预测出院存活的指标,但不同亚组间对出院存活预后无明显影响。

初始心律对院内心搏骤停患者预后的影响

目的评估初始心律对院内心搏骤停患者预后的影响。方法回顾2011年5月至2016年4月福建省立医院62例院内心搏骤停患者临床资料，采用Logistic回归对影响自主循环恢复（ Restoration of spontaneous circulation, ROSC）成功率的因素进行筛选。以患者发生心搏骤停时初始心律分为可除颤心律（包括心室颤动及无脉室性心动过速）及不可除颤心律组（包括无脉性电活动及心电静止），比较组间ROSC率、出院存活率及出院神经功能良好率。结果Logistic回归显示仅不可除颤初始心律对ROSC成功有不利影响。可除颤心律组较不可除颤心律组ROSC率（χ2=6．90，P=0．01）、出院存活率（χ2=10．49，P=0．00）及出院神经功能良好率（χ2=14．70，P=0．00）均较高。心室颤动与无脉室性心动过速、无脉电活动与心电静止之间比较差异无统计学意义。结论初始心律为可除颤心律的院内心搏骤停患者其ROSC率、出院存活率及出院神经功能良好率均较高。

体外心肺复苏患者预后不良的危险因素

目的分析体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)患者的临床特征,探索导致患者预后不良的危险因素。方法回顾性分析2020年1月至2023年5月收住本院接受ECPR的95例患者的临床资料。根据出院时的存活状态分为存活组和死亡组,比较两组临床资料的差异,探讨和死亡及预后不良相关的危险因素。通过二元Logistic回归分析确定与患者死亡相关的危险因素。结果本研究共纳入95例ECPR患者,出院时死亡62例(65.3%),存活33例(34.7%),与存活组患者相比,死亡组患者低血流时间[40(30,52.5)min vs.30(24.5,40)min]和总停搏时间[40(30,52.5)min vs.30(24.5,40)min]更长、总住院时间[3(2,7.25)d vs.19(13.5,31)d]和体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助时间[26.5(17,50)vs.62(44,80.5),h]更短,院内心脏骤停(inhospital cardiac arrest,IHCA)占比人数更多(56.5%vs.33.3%),ECMO前有自主心律恢复者更少(37.1%vs.84.8%),初始乳酸值[(14.008±5.188)mmol/L vs.(11.23±4.718)mmol/L]、APACHEⅡ评分[(30.10±7.45)vs.(25.88±7.68)]和SOFA评分[12(10.75,16)vs.10(9.5,13)]更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ECMO前无自主心律恢复、初始高乳酸、高SOFA评分是ECPR患者预后不良的独立危险因素。

体外心肺复苏启动前因素对患者预后的影响

目的分析体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)启动前因素对患者预后的影响,以探讨ECPR的干预时机和改进策略。方法回顾性分析2018年7月至2021年4月在湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)行ECPR的29例患者。按患者是否存活出院分为生存组(n=13)及死亡组(n=16),分析两组常规心肺复苏(conventional cardiopulmonary resuscitation.CCPR)时间(开始心肺复苏到体外膜肺氧合运转的时间)、ECPR前初始心律、院外及院内心搏骤停的构成比、外院转运病例构成比。按CCPR时间分为≤45 min组、45-60 min组及>60 min组分别比较其出院存活率及持续自主循环恢复(sustained returm of spontancous circulation,ROSC)率。本院院内心搏骤停患者按心搏骤停(cardiac arest,CA)发生地点分为本科室亚组和其他科室亚组,比较其存活率。结果29例患者总体生存率44.83%,体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)平均辅助时长114(33.5,142.5)h,CCPR平均时长60(44.5,80)min。生存组ECMO辅助时间(140.15±44.80)h较死亡组长(P=0.001),生存组CCPR时间明显低于死亡组(P=0.010)。初始心律为可除颤心律组生存率更高(P=0.010)。OHCA较HCA患者病死率高(P=0.020)。外院转运病例病死率高于本院病例P=(0.025)。CCPR时间≤45min、45-60 min、>60 min三组患者出院生存率依次递减(P=0.001),ROSC率依次递减(P=0.001)。本院院内心搏骤停患者,CA发生地点在本科室(急诊医学科)组与其他科室组生存率差异无统计学意义(P=0.54)。结论ECPR出院存活率高于国内外报道的CCPR存活率,ECPR对难治性心搏骤停是有效的。ECPR的预后跟CCPR时间、CA初始心律、CA发生地点明显相关,提高ECPR存活率需加强宣教及团队建设。

早期乳酸判断体外心肺复苏患者预后的研究

目的本研究探讨早期乳酸判断体外心肺复苏患者预后的价值。方法:回顾收集本中心体外心肺复苏患者年龄,性别,病因,初始心律,预后,上机前或上机即刻血乳酸和pH。比较死亡与存活患者差异。结果入选95例,平均年龄47岁,男性占69.5%;存活率29.5%。死亡患者与存活患者在年龄,性别比上差异无统计学意义,但死亡患者较存活患者可除颤心律占比更低(31.3%vs.60.8%)、乳酸水平更高[16.4(11.2,19.1)vs.9.2(3.2,15.0),mmol/L]、pH更低[7.01(6.88,7.23)vs.7.37(7.10,7.43)],差异有统计学意义。多因素二元Logistic回归示可除颤心律(比数比0.295,95%置信区间0.118~0.739),乳酸(比数比1.159,95%置信区间1.068~1.258)和pH值(比数比0.017,95%置信区间0.002~0.157)为预后不良的独立危险因素。以特异度100%为要求预判死亡,单乳酸截点为>24 mmol/l;联合应用,截点为乳酸>16 mmol/l且pH<6.828。结论可除颤心律,早期乳酸和pH值是体外心肺复苏患者预后的独立危险因素。早期乳酸>24 mmol/l或者乳酸>16 mmol/l且pH<6.828为终止体外心肺复苏的一项指标。