七氟醚浓度递增法吸入诱导用于可预见性面罩通气困难137例

目的观察七氟醚浓度递增法吸入诱导用于可预见性面罩通气困难(difficult mask ventilation,DMV)患者的疗效。方法对137例属DMV高危人群患者实施七氟醚浓度递增法吸入诱导方式。在患者意识消失后,若未出现面罩通气困难,则予丙泊酚、司可林静脉快诱导下气管插管;若出现面罩通气困难,则改为清醒镇静表面麻醉下气管插管。结果全组病例在麻醉诱导过程中均未出现脉搏氧饱和度(SpO2)急速下降现象。结论七氟醚浓度递增法吸入诱导用于DMV高危人群患者安全可行。

单手面罩直接加压法模拟面罩通气困难的可行性研究

目的:建立一种简单有效模拟面罩通气困难(DMV)的临床试验方法。方法:纳入无DMV指征的全麻患者40例。麻醉诱导后,分别实施普通面罩通气方法(双手VE面罩通气方法)和模拟DMV方法(单手面罩直接加压法)进行面罩通气。主要观察指标为是否成功实施面罩通气;次要观察指标为实际潮气量、气道峰压、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))。结果:35例(87.5%)患者通过单手面罩直接加压法可以成功模拟DMV。单手面罩直接加压法患者潮气量[143.5(104.8,174.3)mL]较双手VE面罩通气方法[442.0(409.3,482.8)mL]下降,气道峰压升高[31.0(27.0,37.0)cmH 2O vs.13.0(10.3,14.0)cmH 2O],P_(ET)CO_(2)降低[1.5(0,7.0)mmHg vs.32.5(30.0,35.0)mmHg](P<0.001)。结论:单手面罩直接加压法可有效模拟DMV。

困难面罩通气的评估及其处理

面罩通气是临床麻醉及危重病人急救期间气道管理中最基本也是最重要的技能之一。在面罩通气期间往往会遇到某些意想不到的通气困难,这将关乎患者预后。鉴于气道管理中出现困难面罩通气是一种非常紧急和棘手的状态,若能预先准确评估及全面掌握其处理原则,可大大提高患者生存率。本文现就困难面罩通气的概念界定、预测、处理及特殊情况下困难面罩通气的应对作一综述。关键词:困难面罩通气;急救医学;

气囊-面罩无创通气用于呼吸困难患者救治

报告了气囊-面罩无创辅助通气在12例呼吸困难患者救治中应用的实施方法及注意事项。气囊-面罩无创通气氧疗效果确切,痛苦小,患者易于接受;取材方便,方法易于掌握,可作为各级医院临床科室救治呼吸困难患者的快捷有效措施。

面罩通气困难的预测与处理

面罩通气困难是一种十分紧迫棘手的急症气道,对它的准确预测与正确处理是提高气道管理安全与效能的重要环节。尽管目前临床上对面罩通气困难尚无统一的判断标准,但许多指标和处理方法有助于预测和妥善解决面罩通气困难。本文综述了近年来面罩通气困难及其相关问题的研究进展。

急诊患者面罩通气困难的相关因素分析研究

背景面罩通气困难(DMV)会导致通气氧合失败,可引起相关并发症和气道管理的致命后果,但在急诊科中很少作为主要结果进行研究。目的确定急诊气管插管患者DMV发生率和相关因素。方法选取2016-11-01至2017-11-01在中南大学湘雅医学院附属海口医院急诊科接受气管插管的成年患者。设计一个记录DMV潜在危险因素的表格,评估用于确定DMV的风险因素包括身体特点和疾病特征以及与气道解剖结构有关的疾病史,均由接诊医生评估完成。采用Logistic回归分析DMV的危险因素。结果共110例患者纳入研究,其中51例(46.4%)出现DMV,作为DMV组,其余59例(53.6%)作为对照组。DMV组年龄、缺牙、脸颊凹陷、双颏、颈部短粗所占比例均高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,缺牙[OR=3.41,95%CI(1.50,7.76)]、脸颊凹陷[OR=1.76,95%CI(1.41,2.18)]和双颏[OR=24.00,95%CI(11.53,49.90)]是急诊科气管插管患者DMV发生的独立危险因素(P<0.05)。加权预测分数显示双颏是最强的预测因子,加权预测分数为5,而脸颊凹陷为4,缺牙为2。结论 DMV在急诊科中发生率较高,缺牙、脸颊凹陷和双颏是DMV发生的独立危险因素。

非预计困难气道处理1例

困难气道是指经专业培训的具有5年以上临床麻醉经验的麻醉医师遇到面罩通气或气管插管通气困难的一种情况,包括面罩通气、喉镜显露、气管导管插入、声门上通气工具置入与通气、有创气道建立等,发生率2%~3%。大多数困难气道可以通过术前评估发现,但是仍有部分气道无法预料,成为非预计困难气道。会厌囊肿患者多无症状,巨大无症状型会厌囊肿是造成非预计困难气道的原因之一,处理不当可对患者生命造成威胁。

困难气道处理快捷指南

1困难气道的定义与分类 困难气道定义:具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时或气管插管时遇到了困难,或两者兼有的一种临床情况。 1.1困难面罩通气(Difficult Mask Ventilation,DMV) 1.1.1困难面罩通气定义 有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下,经过六次以上或超过一分钟的努力,仍不能获得合适的面罩通气。

防漏面罩在老年患者全麻诱导中的应用

老年人由于牙齿脱落、颜面部消瘦、面颊塌陷等特点，存麻醉诱导、急救复苏过程中麻醉面罩出现严重漏气现象，面罩通气困难（DMV）时有发生。为此，我们研制了一种防漏麻醉面罩（专利号：ZI。201010228941．2）。本文旨在评价其防漏气效果，为临床提供参考。

麻醉面罩在新生儿拍背护理中的应用

拍背护理是儿科常用的护理操作技术,通过拍背使胸壁震动,使小气道的分泌物松动进入较大气道,便于排出或吸出,改善肺通气防止肺不张。临床中由于新生儿年龄小,痰液黏稠不会咳出,或因痰液过多无力咳痰致使肺部痰液堆积,影响气体交换,易出现呼吸困难。因此,如何进行正确有效的拍背尤为重要。以往采用五指并拢,手掌背屈,掌心凹陷拍背方法,由于新生儿的背部面积窄小,成人手掌过大,不能达到预期效果。笔者在临床实践中使用新生儿麻醉面罩代替手掌进行拍背护理，效果满意。现报道如下。

颈椎手术患者困难气道的评估处理

颈椎手术患者一般伴有脊髓压迫、颈椎活动受限。实施全身麻醉时给气管内插管带来困难．同时经喉镜直视下行气管插管也可能加重颈段脊髓的再次损伤。在全麻诱导前麻醉医师必须对患者的气道进行评什并根据患者的气道评估情况采取适当的麻醉诱导和插管方法。有流行病学资料显示，普通患者面罩通气困难的患者比例为1：10000，使用喉镜困难插管的患者比例为1：100。

颅底凹陷症所致困难气道1例围术期处理体会

困难气道是指具有5年以上临床经验的麻醉医师，在面罩通气或气管插管时遇到困难的情况，约90％以上的困难气道可通过术前评估发现。对已预测的困难气道，有准备有步骤地处理将显著提高患者安全性，反之，若在麻醉诱导时才临时发现会增加患者的麻醉风险。现报道颅底凹陷症所致未预料的困难气道1例，以提醒麻醉医师高度重视麻醉前气道评估。

阻塞性睡眠呼吸暂停与困难气道关联性的Meta分析

目的对阻塞性睡眠呼吸暂停和困难气道之间的关联性进行Meta分析,为临床处理提供参考。方法检索2000-01-01至2018-12-31 Pubmed、Pro Quest Central、EMBASE、Medline、Cochrane Online Library和Web of Science的前瞻性研究的文献,对阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)患者和非OSA患者中发生困难气道的情况进行Meta分析。结果与非OSA患者相比,OSA患者发生困难插管、困难面罩通气以及困难插管合并困难面罩通气的OR值分别为2. 86(95%CI:2. 30~3. 56,P <0. 01;12. 81%vs 2. 37%)、3. 37(95%CI:2. 82~4. 03,P <0. 01;3. 87%vs 1. 01%)和3. 78(95%CI:3. 26~4. 38,P <0. 01;1. 08%vs 0. 30%)。结论 OSA患者发生困难气道的风险显著高于非OSA患者。

无创性机械通气治疗20例呼吸衰竭的临床观察与护理

目的探讨无创性机械通气治疗呼吸衰竭的临床护理要点。方法利用BiPAP呼吸机经面罩机械通气治疗20例呼吸衰竭患者,并进行临床和护理观察。结果20例呼吸衰竭患者中,15例呼吸困难症状明显改善,好转出院;3例呼吸困难轻微改善,而后病情继续恶化,其中2例行气管插管,1例气管切开,好转后出院;2例呼吸困难症状无改善,经治疗无效死亡。结论BiPAP呼吸机可明显提高呼吸衰竭患者的通气效率、改善呼吸困难症状,是抢救呼吸衰竭患者的有效手段。

喉罩联合光导丝成功处理困难气道一例

患者,男,年龄58岁,身高165 cm,体重84 kg,BMI 30.85 kg/m2。因机器卷压致左上臂旋转撕脱离断,肩胛骨骨折并伴失血性休克前期,拟于全身麻醉下行左上臂清创再植术。患有呼吸暂停综合征。查体：患者颈项粗短,张口3指,甲颏距离5 cm,Mallampati 分级2-3级。自述无高血压、糖尿病病史,无手术麻醉史。Hb 85 g/L。术前空腹6 h,预计患者无面罩通气困难,但可能存在插管困难,准备管芯、异形喉镜、喉罩、光导丝等困难插管工具备用[1]。

困难气道管理的策略

在临床麻醉、急救与复苏实践中，喉镜暴露失败、喉罩（laryngealmask airway，LMA）和面罩通气困难或失败即困难气道，是麻醉科医师可能面临的危急事件。气道管理的索赔构成了美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）封闭索赔程序数据库的一部分。困难气道可发生在麻醉诱导、维持、拔管、苏醒及术后等各个阶段，目前有5种类型：（1）面罩通气失败。（2）困难气管插管（difficult tracheal intubation，Drll）。（3）气管切开造口困难。（4）面罩通气失败合并DTI。（5）面罩通气失败、DTI、气管切开造口困难并存，DTI可能不会威胁生命，而通气失败则可致命。当出现困难气道时，必须综合考虑有关装置、技术因素，迅速建立通气。

肉毒素瘦脸针注射后气管插管困难一例

患者，女，38岁，61k，入院诊断为卵巢畸胎瘤，拟在全麻下行腹腔镜探查术。患者既往无肝炎、结核、传染病史，无高血压、糖尿病史；有剖宫产和胆囊切除术史。患者发育正常，营养中等，正常面容，回答问题如常。胸部x线片示心肺膈未见异常；ECG示窦性心律；各项实验室检查均正常。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑1mg、枸橼酸芬太尼0．2mg、顺式阿曲库铵10mg、丙泊酚100mg，面罩通气无阻力，准备常规喉镜进行气管插管，此时发现患者张口度极小，常规喉镜不能插入，继续给予面罩通气。

上呼吸道管理困难致气管切开1例

病历资料患者,女,65岁。诊断左腮腺囊肿右腮腺肿瘤,拟在全麻下行腮腺肿瘤切除术。术前访视,ASAⅡ级,MallampatiⅡ级,除体胖颈短,甲颏距短外,患者头颈活动度、张口度、下颌前伸正常,CT示无气道偏移。术前0.5小时阿托品0.5mg肌注。