三尖瓣环收缩期位移/肺动脉收缩压比值评估心力衰竭患者右心室-肺动脉偶联的应用进展

心力衰竭(heart failure,HF)是各种心血管疾病的终末阶段,我国HF发病率仍在升高,HF患者住院率和死亡率高,生命质量差,治疗费用昂贵^([1-2])。右心室功能障碍是HF病程发展的转折点,预示结局恶化^([3])。右心室-肺动脉(right ventricular-pulmonary arterial,RV-PA)偶联代表右心室与后负荷之间的匹配关系,是右心室功能障碍的早期标志^([4-5])。

环泊酚与小剂量右美托咪定复合镇痛腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者麻醉效果研究

目的观察环泊酚与小剂量右美托咪定复合镇痛腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的胆囊结石患者的麻醉效果。方法2023年2月~2023年6月我院收治的69例胆囊结石患者被随机分为对照组34例和观察组35例,两组均接受LC治疗。在手术时,给予对照组环泊酚麻醉镇痛,给予观察组环泊酚复合小剂量右美托咪定麻醉镇痛。此后,均采用吸入麻醉。在插管前(T0)和拔管后10 min(T2)采用疼痛视觉模拟(VAS)法和Ramsay镇静量表评估麻醉效果。在T0、插管后10 min(T1)和T2时,监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)。采用ELISA法检测血清白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果在T2时,观察组VAS和Ramsay评分分别为(3.5±0.3)分和(2.7±0.5)分,显著低于对照组【分别为(3.9±0.4)分和(3.3±0.5)分,P<0.05】;观察组苏醒时间和拔管时间分别为(12.4±2.7)min和(16.2±2.9)min,显著短于对照组【(16.8±3.3)min和(19.7±3.8)min,P<0.05】;在T1时,观察组SBP、DBP和HR分别为(118.7±8.6)mmHg、(71.0±6.3)mmHg和(78.8±7.4)次/min,显著低于或慢于对照组【分别为(124.1±9.3)mmHg、(74.6±6.5)mmHg和(82.6±6.7)次/min,P<0.05】;在T2时,观察组SBP、DBP和HR分别为(121.4±10.5)mmHg、(76.6±5.9)mmHg和(76.2±6.7)次/min,显著低于或慢于对照组【分别为(127.6±10.2)mmHg、(81.6±6.1)mmHg和(80.8±8.6)次/min,P<0.05】;在术后3 d,观察组血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平分别为(41.3±7.1)pg/mL、(108.9±20.5)pg/mL和(14.7±2.7)pg/mL,显著低于对照组【分别为(46.9±8.4)pg/mL、(122.8±24.7)pg/mL和(19.2±3.9)pg/mL,P<0.05】。结论应用环泊酚与小剂量右美托咪定复合镇痛能够减轻接受LC手术患者疼痛,为手术展开提供稳定的血流动力学条件,可能与抑制了机体应激反应有关。

煤尘肺患者右心室收缩功能M型超声心动图三尖瓣环收缩期位移定量分析及其诊断价值

目的应用M型超声心动图定量分析煤尘肺患者的三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)变化情况,并探讨其评价右心室收缩功能的价值。方法选取2021年5月至2022年6月60例于萍乡市第三人民医院接受检查并确诊的60例煤尘肺患者作为尘肺组,另外,选取同时期于本院进行常规体检的50名健康者作为参照组。比较不同组别受试者、不同尘肺分期和肺功能分型患者右心室面积变化率(RVFAC)、右心室整体长轴应变(GLS)、TAPSE,并采用Pearson相关分析煤尘肺患者RVFAC、GLS、TAPSE之间的关系。结果尘肺组RVFAC、GLS均低于参照组,TAPSE短于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。不同尘肺分期患者RVFAC、GLS、TAPSE比较差异有统计学意义(P<0.05);尘肺分期Ⅲ期患者RVFAC、GLS低于Ⅰ、Ⅱ期,Ⅱ期低于Ⅰ期,Ⅲ期患者TAPSE短于Ⅰ、Ⅱ期,Ⅱ期短于Ⅰ期,差异有统计学意义(P<0.05)。不同肺功能分型尘肺患者RVFAC、GLS、TAPSE比较差异有统计学意义(P<0.05);混合型患者RVFAC、GLS低于限制型、阻塞型、正常型,且限制型低于阻塞型、正常型,阻塞型低于正常型,混合型患者TAPSE短于限制型、阻塞型、正常型,且限制型短于阻塞型、正常型,阻塞型短于正常型,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,TAPSE分别与RVFAC、GLS均呈正相关(r>0,P<0.05)。结论煤尘肺患者TAPSE明显缩小,且随着患者病情的加重TAPSE明显缩小,TAPSE可以反映煤尘肺的病情和肺功能情况,能够作为评价右心室收缩功能的有效指标。

β内啡肽、环氧合酶-2、多巴胺受体D2在右向左分流合并有先兆偏头痛患者血清中的表达及其与焦虑状况的关联性

目的 研究β内啡肽(β-EP)、环氧化酶-2(COX-2)、多巴胺受体D2(DRD2)在右向左分流(RLS)合并有先兆偏头痛患者血清中的表达及其与焦虑状况的关联性。方法 选取2022年7月至2023年7月吉林省一汽总医院收治的214例检查存在RLS的有先兆偏头痛患者,记作RLS偏头痛组,50例检查无RLS的有先兆偏头痛患者作为对照组,比较两组血清β-EP、COX-2、DRD2水平及焦虑自评量表(SAS)评分。另将RLS偏头痛组患者根据检查结果分为少、中、大量RLS偏头痛组(78例),分别为90、46、78例,比较三组血清β-EP、COX-2、DRD2水平及SAS评分。采用Spearman相关系数分析RLS偏头痛组患者血清β-EP、COX-2、DRD2水平与RLS分级、SAS评分的关系。结果 RLS偏头痛组血清β-EP、DRD2水平均低于对照组,COX-2水平及SAS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。中、大量RLS偏头痛组血清β-EP、DRD2水平低于少量RLS偏头痛组,大量RLS偏头痛组低于中量RLS偏头痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。中、大量RLS偏头痛组血清COX-2水平、SAS评分高于少量RLS偏头痛组,大量RLS偏头痛组高于中量RLS偏头痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,RLS偏头痛组患者血清β-EP、DRD2水平与RLS分级、SAS评分呈负相关(rs<0,P<0.05),血清COX-2水平与RLS分级、SAS评分呈正相关(rs>0,P<0.05)。结论 随着RLS合并有先兆偏头痛患者RLS分级的升高,其血清β-EP、DRD2表达降低,COX-2表达升高,且三者均与患者的焦虑状态密切相关。

丙泊酚、环泊酚、瑞马唑仑3种不同药物协同右美托咪定在无痛胃肠镜联合检查中的应用效果

目的研究丙泊酚、环泊酚、瑞马唑仑3种不同药物协同右美托咪定在无痛胃肠镜联合检查中的应用效果。方法前瞻性随机选取长沙市中医医院于2023年8—12月收治的150例无痛胃肠镜联合检查的成人患者为研究对象,按照随机数表法分为丙泊酚组(P组,丙泊酚联合0.5µg/kg右美托咪定)、环泊酚组(C组,环泊酚联合0.5µg/kg右美托咪定)、瑞马唑仑组(R组,瑞马唑仑联合0.5µg/kg右美托咪定),各50例。评估3组患者在麻醉诱导前(T1)、胃镜通过喉部(T2)、肠镜通过肛门(T3)、肠镜到达回盲部(T4)、检查结束时(T5)的生命体征,并记录麻醉指标、不良事件发生率及临床疗效。结果3组患者T1时的经皮血氧饱和度(Oxygen Saturation,SpO_(2))、心率(Heart Rate,HR)、平均动脉压(Mean Arterial Pressure,MAP)比较,差异无统计学意义(P均>0.05);R组T2~T5的HR、MAP高于P组及C组,P组、C组T2的SpO_(2)低于T1,T2~T5的HR、MAP低于T1,R组T2的SpO_(2)低于T1,T2~T4的HR、MAP低于T1,差异有统计学意义(P均<0.05)。R组的苏醒时间、离室时间短于P组和C组,差异有统计学意义(P均<0.05)。R组和C组的低血压(0、6.00%)、头晕(2.00%、4.00%)、呼吸抑制(0、2.00%)的发生率明显低于P组(24.00%、20.00%、18.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=17.333、12.296、15.643,P均<0.05)。结论环泊酚、瑞马唑仑协同右美托咪定应用于无痛胃肠镜联合检查患者疗效明显,且安全性较好,其中瑞马唑仑协同右美托咪定对患者循环呼吸影响波动小,能够缩短苏醒时间和离室时间。

腹腔镜下子宫肌瘤切除术采用环泊酚与小剂量右美托咪定复合麻醉的效果

目的以临床腹腔镜下行子宫肌瘤切除术患者为例,了解环泊酚与小剂量右美托咪定复合麻醉的效果。方法择取本院收治的60例腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者为研究对象,按照随机数字表法分组,每组30例。对照组予以丙泊酚复合小剂量右美托咪定麻醉,观察组予以环泊酚复合小剂量右美托咪定麻醉。比较两组麻醉效果。结果相较对照组,观察组术后不同时间点疼痛评分更低(P<0.05);相较对照组,观察组不同时刻应激反应指标更佳(P<0.05);相较对照组,观察组不良反应发生率更低(P<0.05)。结论对行腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者,为优化麻醉方案确保麻醉效果,在麻醉药物选择上,可予以患者环泊酚与小剂量右美托咪定复合麻醉,效果佳,术后疼痛不明显,并能够有效减轻术后应激反应,从而降低不良反应发生率,改善预后。

超声压力-应变环对慢性心力衰竭患者右室心肌做功的定量评价

目的探索压力-应变环(PSL)定量评价慢性心力衰竭(CHF)患者的右室心肌做功情况。方法选取2021-12至2022-06在荆州市中心医院临床确诊的CHF患者60例为病例组,根据肺动脉收缩压(PASP)是否>40 mmHg分为非肺动脉高压组(NPH组)与肺动脉高压组(PH组),同期选取30例健康志愿者作为对照组。所有研究对象均进行常规超声心动图检查,获取常规超声参数:右室面积变化分数(RVFAC)、三尖瓣环收缩期峰值速度(S’)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)等。通过EchoPAC工作站获得右室整体纵向应变(RVGLS)及右室心肌做功参数,包括右室整体做功指数(RVGWI)、右室整体有用功(RVGCW)、右室整体无用功(RVGWW)、右室整体做功效率(RVGWE),并比较三组间各参数的差异。结果与对照组比较,NPH组、PH组RVFAC、S’、TAPSE减低,RVGLS、RVGWI、RVGCW、RVGWE减低,RVGWW增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与NPH组比较,PH组RVFAC、S’、TAPSE差异均无统计学意义,RVGLS减低,RVGWI、RVGCW、RVGWW增高,差异均有统计学意义(P<0.05),RVGWE差异无统计学意义。结论PSL不受后负荷的影响,能及早发现CHF患者的右室心肌收缩功能异常,为评估心肌受累程度提供了一种新的方法。

右美托咪定复合芬太尼在老年患者纤维支气管镜检查中的应用效果观察

目的:观察右美托咪定复合芬太尼清醒镇静在老年患者纤维支气管镜检查中的应用效果。方法:选取2020年1月—2021年1月青岛市市立医院择期在保留自主呼吸静脉麻醉下行纤维支气管镜检查的老年患者90例,采用随机数字表法分为A组、B组,每组45例。两组患者入室后均给予0.1mg芬太尼静脉滴注,并行环甲膜穿刺2%利多卡因2mL表面麻醉,A组患者予丙泊酚持续泵注,B组患者予右美托咪定持续泵注。比较两组患者入手术室后(T0),麻醉诱导后(T1),纤维支气管镜入声门后(T2)、纤维支气管镜入隆突后(T3)、入隆突后5min(T4)及检查结束时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、Ramsay镇静评分、满意度评分、呛咳次数、苏醒时间、辅助呼吸例数,以及检查过程中其他不良反应发生情况。结果:两组患者T0时刻MAP、HR、Ramsay评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者T0、T1、T5的SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者T1~T5时的MAP、HR均低于T0时,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者T1~T5各时间点HR及Ramsay评分均低于A组,MAP均高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。B组辅助通气、低血压发生率低于A组,心动过缓发生率高于A组,差异具有统计学意义(P<0.01);两组呛咳发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者对纤维支气管镜检查的满意度以及内镜医生对两组患者检查的满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者苏醒时间短于A组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:右美托咪定复合芬太尼能够安全有效应用于老年患者支气管镜检查,检查中患者循环、呼吸较为平稳,苏醒时间短,麻醉医生围麻醉期管理相对简单,安全性较高。

右美托咪定对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用及对铁死亡通路蛋白的影响

目的通过动物模型来探讨外源性注射右美托咪定在大鼠脑缺血再灌注损伤过程中的保护作用,以及对铁死亡通路蛋白的影响。方法选择8周龄健康SPF级雄性SD大鼠45只,体质量约220 g。随机分为假手术组、模型组和右美托咪定组。改良Longa线栓法构建模型。24 h后取血肿周围组织原位末端标记法(TUNEL)染色检测神经元形态和凋亡率,氯代三苯基四氮唑(TTC)染色测定脑梗死体积,普鲁士蓝染色检测铁沉积量,酶联免疫吸附分析(ELISA)法检测丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)和谷胱甘肽还原酶4(GPX4),Western blot法检测环氧合酶-2(COX-2)、血红素转运蛋白(HPC1)、转铁蛋白受体(TfR)和铁输出蛋白(FPN1)。结果与假手术组相比,模型组神经元凋亡率[(18.6±1.6)%vs(2.3±0.4)%]、脑梗死体积[(42.7±5.7)%vs(3.1±0.5)%]、铁沉积量[(35.1±4.4)%vs(2.6±0.3)%]、血清MDA水平[(42.52±6.63)mmol/L vs(15.63±3.26)mmol/L]、组织COX-2(0.79±0.13 vs 0.41±0.06)、HPC1(0.62±0.08 vs 0.34±0.03)和TfR蛋白(0.53±0.07 vs 0.24±0.03)相对表达量均明显升高,而血清GSH[(18.65±3.52)μmol/L vs(30.21±5.62)μmol/L]和GPX4水平[(24.52±4.65)μmol/L vs(39.63±6.03)μmol/L]及组织FPN1蛋白(0.36±0.03 vs 0.54±0.05)相对表达量明显降低(P<0.05)。与模型组相比,右美托咪定组神经元凋亡率[(9.1±1.1)%vs(18.6±2.3)%]、脑梗死体积[(22.3±3.2)%vs(42.7±6.1)%]、铁沉积量[(12.6±2.1)%vs(35.1±4.3)%]、血清MDA水平[(28.65±4.21)mmol/L vs(42.52±6.63)mmol/L]、组织COX-2(0.60±0.08 vs 0.79±0.13)、HPC1(0.55±0.06 vs 0.62±0.08)和TfR蛋白(0.41±0.05 vs 0.53±0.07)相对表达量明显降低,而血清GSH[(25.52±3.69)μmol/L vs(18.65±3.52)μmol/L]和GPX4水平[(33.26±5.25)μmol/L vs(24.52±4.65)μmol/L]及组织FPN1蛋白(0.42±0.04 vs 0.36±0.03)表达量明显升高(P<0.05)。结论右美托咪定可能通过影响铁死亡通路蛋白表达,进而参与大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用。

肺动脉高压病人TAPSE/PASP、NT-proBNP与右心功能的关系

目的:探讨三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)/肺动脉收缩压(PASP)和N端脑利钠肽前体(NT-proBNP)与肺动脉高压(PAH)病人右心功能的关系。方法:选取2020年1月—2022年8月于山西省心血管病医院进行诊治的PAH病人30例作为研究对象。测量所有受试者TAPSE、估测PASP数值,计算TAPSE/PASP。记录右心室血流动力学参数及NT-proBNP,分析TAPSE/PASP、NT-proBNP及右心室血流动力学参数的关系。结果:TAPSE/PASP与平均肺动脉压(mPAP)、肺血管阻力(PVR)、肺收缩压(sPAP)、舒张压(dPAP)呈负相关(P<0.05),与心脏指数(CI)、心输出量(CO)呈正相关(P<0.05);NT-proBNP与mPAP、sPAP、dPAP呈正相关(P<0.05);TAPSE/PASP与NT-proBNP呈负相关(P<0.05)。结论:TAPSE/PASP、NT-proBNP可用于评估PAH病人右心功能。

对比机械通气重症肺炎及普通肺炎患者右心功能及右心室-肺动脉耦联的斑点追踪超声评价

目的 对比机械通气重症肺炎及普通肺炎患者的右心功能超声指标及右心室-肺动脉耦联指标的二维斑点追踪成像(2D-STI)评估价值。方法 选取66例肺炎患者,根据重症肺炎临床标准分为重症肺炎组25例和普通肺炎组41例,另纳入20例健康人为对照组进行超声心动图检查。于心尖四腔心切面获取右心室中段内径(RVD)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣环收缩期峰速度(S’)、三尖瓣反流峰值流速(TRV);经剑突下获取下腔静脉(IVC)长轴内径(IVCD)并计算呼吸变异率(IVCV)并估测右房压(RAP),并计算肺动脉收缩压(PASP)。右心室-肺动脉耦联指标以三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion, TAPSE)和肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure, PASP)的比值(TAPSE/PASP)表示。应用二维斑点追踪成像(two-dimensional speckle tracking imaging, 2D-STI)技术获取右心室游离壁整体应变(RVLSfw),基底段应变(RVLSbas)、中段应变(RVLSmid)、心尖段应变(RVLSapi)。将RVLSfw纳入右心室-肺动脉耦联中获取新指标RVLSfw/PASP,比较组间差异并做相关性分析。结果 重症肺炎组RVD、IVCD、TRV、PASP均高于普通肺炎组和对照组,IVCV、TAPSE均低于普通肺炎组和对照组(P<0.05),重症肺炎组S’低于普通肺炎组(P<0.05);普通肺炎组RVD、IVCD高于对照组(P<0.05)。2D-STI指标:重症肺炎组RVLSfw、RVLSbas和RVLSapi均低于普通肺炎组和对照组(P<0.05),普通肺炎组和对照组之间该指标无统计学意义(P>0.05);右心室-肺动脉耦联指标:重症肺炎组TAPSE/PASP、S’/PASP和RVLSfw/PASP均低于普通肺炎组和对照组,普通肺炎组和对照组之间该指标差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析显示:RVLSfw/PASP和TAPSE/PASP呈强相关(r=0.927,P<0.05)。结论 2D-STI指标和右心室-肺动脉耦联均对接受机械通气的重症肺炎患者的右心功能评估有一定价值,RVLSfw/PASP可作为评估右心室-肺动脉耦联的可靠指标。

右心室收缩功能对急性前壁ST段抬高型心肌梗死的预后价值

目的:本研究探讨右心室收缩功能障碍(right ventricular systolic dysfunction,RVSD)对接受PCI治疗急性前壁ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者预后的影响。方法:本研究纳入了356例经PCI治疗的急性前壁STEMI患者。根据出院前超声心动图检查结果,将三尖瓣环平面收缩期位移(tricuspid annular plane systolic displacement,TAPSE)<17mm或三尖瓣环收缩期峰值速度(tricuspid annular peak systolic velocity,TAPSV)<9.5cm/s定义为RVSD,并将患者分为RVSD组和非RVSD组。比较两组2年随访期间临床事件发生情况,并采用Cox回归模型分析影响患者预后的因素。结果:两组患者在临床特征以及冠状动脉造影和介入治疗特征方面组间对比,差异无统计学意义(P均>0.05)。偏相关分析可知,LVEF与TAPSE呈显著正相关(r=0.132,P=0.012),与TAPSV呈显著正相关(r=0.121,P=0.023)。在2年临床随访期间,预期心力衰竭发生率(Log-rank P=0.015)和全因死亡率(Log-rank P=0.015),差异存在统计学意义。RVSD组和非RVSD组,术后2年预期无主要不良心脏事件(major adverse cardiac events,MACE)累积生存率分别为79.2%和84.1%(Log-rank P=0.041)。多因素Cox回归分析显示,TAPSE(HR=0.456;95%CI:0.223~0.931;P=0.031)为预测2年MACE发生的独立因素。结论:在经PCI治疗的急性前壁STEMI患者中,伴有RVSD的患者MACE发生率明显升高,2年预期无MACE事件累积生存率明显低于不伴RVSD的患者。

环泊酚复合小剂量右美托咪定与依托咪酯复合小剂量右美托咪定在双腔支气管插管麻醉中的效果观察

目的:探讨环泊酚复合小剂量右美托咪定与依托咪酯复合小剂量右美托咪定在双腔支气管插管麻醉中的效果。方法:选取2023年1—5月湛江中心人民医院收治的双腔支气管插管患者60例为研究对象,按随机数字表法分为对照组和研究组,各30例,对照组予以依托咪酯复合小剂量右美托咪定麻醉,研究组予以环泊酚复合小剂量右美托咪定麻醉。在手术过程中收集并分析两组患者的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SPO_(2))以及出现麻醉并发症情况等数据。结果:T_(0)、T_(1)时间段,两组的HR、MAP、SPO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)、T_(3)时间段,研究组HR、MAP、SPO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:环泊酚与小剂量右美托咪定复合麻醉下双腔支气管插管可有效减轻患者血流动力学波动,减少不良反应发生情况。

右美托咪定通过cGAS-STING通路介导的免疫调控机制对胃癌细胞恶性生物学行为的影响

目的:探究右美托咪定(DEX)通过环磷酸鸟苷-磷酸腺苷合酶-干扰素基因刺激因子(cGAS-STING)通路介导的免疫调控机制对胃癌(GC)细胞恶性生物学行为的影响。方法:将GC细胞株MGC-803随机分为对照组(Control组,空白培养基处理)、DEX低浓度组(DEX-L组,1 ng/ml)、DEX中浓度组(DEX-M组,10 ng/ml)、DEX高浓度组(DEX-H组,100 ng/ml)和DEX高浓度+cGAS抑制剂RU.521组(DEX-H+RU.521组,100 ng/ml DEX+1.0μmol/L RU.521)。CCK-8法检测细胞增殖情况。细胞划痕实验检测各组细胞的迁移能力。Transwell实验检测各组细胞的侵袭能力。流式细胞术检测细胞凋亡率。ELISA检测细胞中IL-2、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法检测细胞cGAS、STING、Ⅰ型干扰素(IFN-Ⅰ)mRNA的表达水平。Western blot检测细胞cGAS、STING、Bax、细胞周期蛋白D1(CyclinD1)、基质金属蛋白酶9(MMP9)、N钙黏蛋白(N-cadherin)、波形蛋白(Vimentin)、E钙黏蛋白(E-cadherin)、Caspase3、Caspase8及其剪切型蛋白表达和TANK结合激酶1(TBK1)、干扰素调节因子3(IRF3)磷酸化水平。结果:与Control组相比,DEX-M组、DEX-H组MGC-803细胞迁移率、细胞侵袭数目、TNF-α水平、CyclinD1、MMP9、N-cadherin、Vimentin蛋白表达显著下降(P<0.05),生长抑制率(48 h、72 h)、细胞凋亡率、IL-2、IFN-γ、Bax、E-cadherin、Cleaved Caspase3、Cleaved Caspase8蛋白表达水平、cGAS、STING、IFN-ⅠmRNA水平和蛋白表达水平、TBK1和IRF3磷酸化水平显著上升(P<0.05)。RU.521减弱了DEX对GC细胞增殖、迁移和侵袭的抑制作用和诱导细胞凋亡的能力,减轻了对免疫功能的改善作用。结论:DEX可能通过激活cGAS-STING通路介导的免疫调控,抑制GC细胞增殖、迁移和侵袭,诱导GC细胞凋亡。

小剂量罗哌卡因腰麻复合右美托咪定用于吻合器痔上黏膜环切术的可行性分析

目的:探讨小剂量罗哌卡因腰麻复合右美托咪定应用在吻合器痔上黏膜环切术的可行性。方法:选择我院2020年6月—2021年6月收治的60例吻合器痔上黏膜环切术患者作为本次研究病例,按照ASA分级标准将患者分为A组(n=30)和B组(n=30),A组:小剂量腰麻(0.5%罗哌卡因1~2mL+地佐辛5mg+氟比洛芬酯50mg)+右美托咪定,B组:小剂量腰麻,比较两组Ramsay镇静评分、肛门括约肌松弛程度、牵拉反应、痛觉阻滞,评估两组麻醉满意度、不良反应发生情况。结果:A、B两组肛门松弛率方面无统计学差异,A组牵拉反应率(0%)低于B组(40.00%),VAS评分高于B组,A组不良反应发生率(6.67%)低于B组(26.67%),T2、T3时,A组Ramsay评分高于T1时,A组MAP、HR低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小剂量罗哌卡因腰麻复合右美托咪定应用在吻合器痔上黏膜环切术中的效果较好,并发症少,安全性高。

TAPSE/sPAP评估托伐普坦对射血分数降低心力衰竭合并肺动脉高压病人右心室功能的影响

目的:以三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)/肺动脉收缩压(sPAP)评估托伐普坦对射血分数减低心力衰竭合并肺动脉高压(PH-HFrEF)病人右心室功能的影响。方法:选取2020年2月—2022年1月秦皇岛海港医院心内科收治的PH-HFrEF病人85例,采用随机数字表法分为观察组(46例)和对照组(39例)。记录三尖瓣环收缩峰值速度(S′)、sPAP、面积变化分数(FAC)、TAPSE、TAPSE/sPAP等超声心动图参数并进行比较。结果:治疗14 d后,观察组下腔静脉(IVC)内径、左心室内径、右心室内径、sPAP低于对照组,FAC、TAPSE、S′、TAPSE/sPAP、TAPSE/右室舒张末期内径(RVEDD)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗14 d后,观察组N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、尿素氮、肌酐、尿酸水平低于对照组,尿量多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:托伐普坦可改善PH-HFrEF病人右心室功能,并降低肺动脉压力;TAPSE/sPAP是评价右心室-肺动脉耦合的有效指标。

二尖瓣置换加三尖瓣成形术前后右房室径、房室环变化及临床意义

目的观察二尖瓣置换(MVR)加或不加三尖瓣成形术前后右房室径及房室环的变化情况。方法纳入112例2005年4月至2006年12月施行MVR术的患者进入本研究。根据术前超声心动图检查,按照最大三尖瓣环径/体表面积≥21mm/m2的标准,112例患者被分为三尖瓣成形组(TAPG,n=56)和非三尖瓣成形组(NTAPG,n=56)。TAPG在术中加做三尖瓣成形术。术后定期随访,两年复查超声心动图。结果112例患者平均随访时间(25.04±5.04)月。两组患者年龄、性别构成、体表面积、心功能之间的差异无统计学意义(P>0.05),但TAPG中伴有房颤的患者多于NTAPG(P<0.05)。TAPG患者术后右房室径、最大及最小三尖瓣环径均缩小(P<0.05),三尖瓣环缩短分数变化不明显(P>0.05),三尖瓣返流(TR)程度构成比减轻(P<0.05)。而NTAPG患者术后右房室径变化不明显(P>0.05),最大及最小三尖瓣环径增加(P<0.05),三尖瓣环缩短分数变化亦不明显(P>0.05),TR程度构成比无明显变化(P>0.05),但术后出现5例(8.94%)中度及中度以上TR。结论在术前右房室径及三尖瓣环径明显扩张的患者,MVR术中加做三尖瓣成形,将有利术后右房室径及三尖瓣环的明显缩小、TR程度构成比的显著改善。对于术前没有明显右房室径及三尖瓣环扩张的MVR手术患者也应仔细评估三尖瓣情况,因为随着时间的推移,这些患者可能出现明显的TR。

斑点追踪技术测量三尖瓣环位移评价2型糖尿病患者右心室收缩功能

目的探讨斑点追踪显像技术测量三尖瓣环位移(TAD)评价2型糖尿病(T2DM)患者右心室收缩功能的价值。方法 2型糖尿病患者44例,依据是否合并糖尿病微血管病变分为无微血管病变组(T2DMⅠ组)19例和合并微血管病变组(T2DMⅡ组)25例,另选正常对照组(NC组)28例。获取心尖四腔切面二维图像以及实时三维图像,将二维图像输入QLab 7.0工作站,获得右心室游离壁三尖瓣环收缩期峰值位移(T1)、室间隔瓣环收缩期峰值位移(T2),三尖瓣环连线中点收缩期峰值位移(Tm)以及右心室纵向缩短率(Tm%)。将三维实时图像输入TOMTEC工作站,计算出左心室射血分数(LVEF)及右心室射血分数(RVEF)。结果与NC组比较,T2DMⅠ组Tm%、LVEF、RVEF明显减低(P均<0.05);T2DMⅡ组T1、T2、Tm、Tm%明显减低(P均<0.05),LVEF、RVEF亦明显减低(P均<0.05);与T2DMⅠ组比较,T2DMⅡ组T1、T2、Tm、Tm%明显减低(P均<0.05);三尖瓣环位移各参数与RVEF均呈显著正相关,r值分别为0.72(T1)、0.68(T2)、0.78(Tm)、0.94(Tm%),P均<0.01。结论斑点追踪显像技术测量TAD能无创评价T2DM患者右心室收缩功能。

术中单次注射右美托咪定在小儿包皮环切术中的应用

目的观察术中单次注射右美托咪定(Dex)对小儿包皮手术术后苏醒期躁动的影响和安全性。方法择期行小儿包皮环切术患儿40例,随机分为两组,每组20例,Dex组(D组)单次静脉注射Dex 0.5μg/kg,对照组(C组)注射相同剂量的生理盐水。记录术后进入恢复室30 min内躁动发生率,记录术中心率(HR)、呼吸频率(RR)及血氧饱和度(Sp O_2)的变化,记录回到病房后6 h内疼痛和镇静评分。结果 D组躁动发生率为10%,明显低于C组的45%(P<0.05);给Dex后患儿HR与基础值比较表现为一定程度的下降,差异有统计学意义(P<0.05),但在可接受范围内,较C组差异有统计学意义(P<0.05);疼痛评分在3个时间点D组均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);镇静评分在2 h时D组较C组差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中单次静脉注射0.5μg/kg的Dex能有效降低术后躁动的发生率,明显提高术后恢复室的苏醒质量,减轻包皮手术术后患儿疼痛,无明显不良反应,但要注意术中可能发生的心率减慢。

黄芪皂苷甲对离体兔主动脉环和离体豚鼠右心房的作用

用离体器官实验法，在离体兔主动脉环和离体豚鼠右心房上研究黄芪甲苷（ＡＳＩ）对心血管的作用，并与维拉帕米（Ｖｅｒ）的作用相比较。结果：ＡＳＩ对ＫＣｌ和ＣａＣｌ２所致兔主动脉环收缩，呈非竞争性拮抗，ＰＤ２值分别为３．１１和３．５７，ＡＳＩ的作用弱于Ｖｅｒ。ＡＳＩ对豚鼠离体右心房自发性节律有抑制作用，此作用能被Ｃａ２＋对抗。表明ＡＳＩ对ＫＣｌ和ＣａＣｌ２所致的离体兔主动脉环收缩和对离体豚鼠右心房自发性节律有抑制作用，此作用似乎与拮抗Ｃａ２＋有关。