右主支气管与右上叶支气管交汇区的MSCT影像学研究

目的对正常成年人右主支气管与右上叶支气管交汇区的径线进行测量,分析右主支气管、右上叶支气管、中间支气管径线的相关性。方法分析300例正常成年男性与300例正常成年女性的胸部MSCT图像,利用多平面重建技术（Multiplanar reconstruction,MPR）测量右主支气管、右上叶支气管、中间支气管的内径、长度、横截面积和夹角,并进行相关性分析。结果男性和女性右主支气管长径（Z）与右上叶支气管长径（X）、中间支气管的长径（Y）相关性分别为Z=0.379X＋0.955Y-0.691（r=0.763,P〈0.05）和Z=0.386X＋0.358Y＋6.340（r=0.745,P〈0.05）。结论正常成年人右主支气管内径、右上叶支气管内径、中间支气管内径存在较高的相关性,可以为右主支气管与右上叶支气管交汇区域内径的准确测量和估算提供参考。

预观察右上叶支气管开口解剖对右双腔支气管导管对位的临床意义

目的探讨以纤维支气管镜预观察右上叶支气管开口解剖方位,对插右双腔支气管导管(R-DLT)对位的临床意义。方法选择插R-DLT成年患者160例,随机分为实验组和对照组,每组80例。实验组病例麻醉诱导后预先行支气管镜检查,主要测量右主支气管长度及右上叶支气管开口在右主支气管横切面的方位(以患者正前方12点钟位置为0度起点,按顺时针增大)。两组按常规方法将R-DLT插入右侧支气管,之后以纤维支气管镜检查调整导管位置。实验组按之前测定的支气管解剖调整导管深度并作适当的旋转,对照组只调整导管深度使蓝色的支气管套囊上缘在隆突之下见到。然后纤维支气管镜改从右管腔插入通过导管的侧孔查看右上叶支气管开口的对位情况,没有进一步调整就能够看到右上叶支气管开口即为初步对位成功。最后适当微调导管,直至能看清右上肺尖段、后段及前段3个开口。比较两组初步对位成功率以及插管失败率。结果实验组右主支气管长度(2.29±0.58)cm,其中短于1cm的有2例,占2.5%;右上叶支气管开口在右主支气管横切面方位(94.5±8.3)°,其中有4例(5.0%)明显偏前或偏后。实验组右上叶支气管开口初步对位成功实验组有77例(96.3%),而对照组为62例(77.5%),组间差异显著(P<0.05)。两组各有1例插管失败,占1.25%,均为右上叶支气管开口与隆突距离较近(<1cm)。结论预先以纤维支气管镜查看右支气管解剖有助于提高插R-DLT初步对位的准确性,并利于插管前发现右上叶支气管开口变异而选择合适的导管具有重要意义。

右上叶中央型肺癌行支气管袖状肺叶切除术1例报导

肺癌的治疗方法主要有外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗及免疫治疗等，80％的肺癌病人在明确诊断时己失去了手术机会，但手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段。因此，彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织显得非常重要。我院近期为一右上叶中央型肺癌患者行支气管袖状肺叶切除术，手术成功，未出现支气管胸膜瘘，右中下肺叶不张等并发症。随访2个月，病人一般情况良好。现报告报告如下：

先天性右上叶支气管狭窄一例

1 病例资料 患儿,男,11月,因咳嗽2天,咳喘1天,加重半天入院.患儿系足月顺产第二胎,新法接生,母孕期体健, 否认家族哮喘病史,无遗传及代谢疾病家族史.患儿生后6月及格10月有咳喘病史,查：T36.7℃,P134次/分,R32次/分,神志清楚,发育差,营养差,面色稍苍白,无脱水貌,唇周青紫,咽充血,扁桃体Ι°,无分泌物,双侧胸廓正常,对称,无吸气性三凹征,双侧呼吸音对称,呼气相延长,双肺呼吸音粗,可闻及大量哮鸣音及中湿罗音,心音欠有力、齐,心底部及心前区未闻及杂音,腹部软,肝/脾无肿大,肠鸣音正常.……

右上叶支气管神经鞘瘤并阻塞性肺炎一例

患者男，40岁。因咳嗽、咳痰、胸闷3年，发热2周于2007年3月28日第2次入院。患者于3年前无明显诱因出现阵发性咳嗽、咳痰，为白色黏痰，偶咳黄痰，曾咯血1次（约15ml），伴胸闷不适，当地医院给予抗炎及对症治疗后，症状缓解，但停药后病情易反复。2006年1月因上述症状加重在当地县医院就诊，行胸部CT后拟诊“肺癌”且化疗2d。因不良反应较重，后又到省城某综合医院就诊，2006年1月25日胸部CT检查示右上支气管阻断，局部可见软组织影及周围小片状影；1月28日行气管镜活检（图1），病理报告为黏膜慢性炎症，毛刷查抗酸杆菌（＋），怀疑“结核”，转至山东省胸科医院结核内科，按继发性肺结核、支气管内膜结核及肺部感染给予抗炎治疗2周余，抗结核治疗近1年。

肺叶切除作为一种肺减容术方法的可行性

目的探讨肺叶切除作为一种肺减容术方法的可行性。方法20只狗分为两组,分别用木瓜蛋白酶建立一种以广泛肺气肿改变为特征的动物模型(均质型)和一种以右上叶肺气肿改变为主的动物模型(异质型),模型建立成功后均行右上肺叶切除,通过检测基础值、肺气肿后和术后12周的肺功能,比较两种模型在肺气肿后和术后12周的肺功能改变。结果肺气肿后的肺总量(TLC)两组均为基础值的120%～125%,两组术后12周的肺总量均较肺气肿后明显下降(P<0.05),术后12周两组间的差异有显著性(P<0.05);两组肺气肿后的功能残气量(FRC)明显高于基础值和术后12周(P<0.05);两种类型的3个时期的残气量(RV)差异有显著性(P<0.05),术后12周的RV虽比肺气肿后有回落,但仍未能恢复到基础值水平;术后12周第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(FEV1%)异质型优于均质型(P<0.05);两种类型的压力容量(P-V)曲线均显示肺气肿后曲线较基础值曲线向左上方移位,术后12周又重回基础值曲线附近,其差异有显著性(P<0.05)。均质型组的围术期病死率为9.1%,异质型组为0。结论异质型肺气肿术后的肺功能改善优于均质型,且病死率较低,因此,如肺气肿病变或其他病变(如肺癌)集中于1个肺叶,使该肺叶失去大部分肺功能时,可考虑肺叶切除作为一种肺减容术方法。

一侧肺不同肺叶复合性肺癌一例

病例资料患者,男,69岁,因间断咳嗽咳痰半年,体检发现右肺结节2天入院。本院胸片提示右上叶结节,大小约2.3 cm×2.1 cm,边界欠清,密度均匀;右下叶可见不规则小片状致密影,密度不均。

右肺上叶及气管隆凸切除重建的新术式

右肺上对癌肿侵及气管隆凸而中间支气管和中下叶肺组织正常时,应施行右肺上叶及气管隆凸切除重建术、以保留有功能的肺组织.以往隆凸重建方式为气管、右中间支气管、左主支气管端端吻合或气管、左主支气管端端吻合+右中间支气管、左主支气管端侧吻合.以上二种术式的麻醉维持、手术操作和术野暴露均不甚方便,因而手术难度大、不易推广.作者在动物实验中得出结论:气管隆凸切除重建以气管、左主支气管端端吻合+右中间支气管、气管端侧吻合较为简便,吻合口张力较低.因而此术式可容许切除较长的气管、支气管.上述方法用于临床取得成功.作者对此术式的手术操作、麻醉和呼吸道并发症预防等进行讨论.

奇叶影像:正常解剖与变异

奇叶是一种正常变异,可见于1%的解剖标本中和约0.4%的胸片上,是由于右后主静脉(奇静脉前体之一)在胚胎发育中不能秽行过肺尖,而连同胸膜层一起深入右上叶某一部位而形成。虽有各种学说解释这种异常移行,但确切原因尚不清楚。异常位置的脉管凹入肺及其被覆的壁层及脏层胸膜内。

支气管及隆突成型肺叶切除术的动物实验

在肺癌的外科治疗中,支气管、气管、隆突成型肺叶切除术,是目前国内外进行探讨研究及开展的一种难度较大的手术方法。它的适应征严格,技术较为复杂,是手术操作要求较高的一种治疗手段。在肺癌病人中大约有7—8％适于作这种手术。据国内外文献报到,无论从手术死亡率,5年生存率及术后的生活质量,均优于肺叶切除及全肺切除术。

两种手术入路对胸腔镜右上肺叶切除术可行性及术后康复的影响

在胸腔镜右上肺叶切除术临床治疗中采取两组手术入路方式,探索分析不同手术入路方式的可行性、对患者术后身体康复所带来的影响。方法 选取嘉兴市第二医院胸心外科2020.01至2022.12治疗的80例患者(均拟实施胸腔镜右上肺叶切除术治疗)。按照手术入路方式的差异性分为对照组、观察组,分别采取动脉—静脉—支气管、后升支动脉—支气管—动静脉,对照探究不同入路方式的临床治疗效果。结果 与对照组(动脉—静脉—支气管)相比,观察组(后升支动脉—支气管—动静脉)手术时间、术中出血量、闭合器钉仓库、术后住院时间、胸管引流时间均更低(P<0.05)。结论 采取后升支动脉—支气管—动静脉解剖入路方式实施胸腔镜右上肺叶切除术治疗,能减少手术出血量,缩短手术时间、胸管引流时间、住院时间,且术后并发症发生率较低,能加快术后康复速度,具备较为理想的可行性,值得推荐。

右肺上叶支气管与血管

本教研室于1957年曾研究过右肺中叶,关于肺解剖的历史材料及我们的研究方法,均已介绍过,本文不再重复。研究材料:我们仍然用上次研究中叶的50个右肺,但有两个标本,有上叶因病变形,我们另外换了两个,所以本文仍是用50个成人右肺上叶。

以咯血起病的肺支气管多形性腺瘤1例

患者,女,48岁,主因咳嗽咯血2周于2013年7月5日入住我科。患者于2013年6月中旬无明显诱因开始出现呛咳,间中咯血丝痰,无胸痛、胸闷气促、发热恶寒等不适。2013年7月2日当地医院胸部CT平扫提示“右主支气管内占位,考虑右肺中央型肺癌,予止血等对症处理后,症状未缓解,于7月5日转诊至我院,

11例小肺癌X线、CT诊断分析

本文收集近十年来经X线诊断,手术、病理证实337例肺癌中选出,病灶直径小于15mm肺癌11例。其中4例做过CT检查,分别从临床、X线、CT征象、检查方法进行回顾性分析讨论。一、临床资料:男9例,女2例。37～64岁。就诊方式:因呼吸道症状者5例,体检发现4例。

肺癌介入性支气管动脉灌注化疗致椎前动脉栓塞1例

患者，男性，44岁。因刺激性咳嗽伴咯血痰1月余，于1996年8月6日入院。胸部X线平片及CT检查示右肺门处类圆形致密阴影，大小约6×6×5cm，呈分叶状，边缘模糊，呈毛刺状。右上叶支气管变性、变窄，纵隔淋巴结肿大。纤维气管镜检查：见右侧上叶支气管开口处狭窄，呈月牙形改变，可见新生物。活检结果为，小细胞未分化癌。

87例青年人肺癌临床及X线分析

一般资料本文收集了87例35岁以下经手术和/或病理证实的青年肺癌患者。其中男47例,女40例。年龄为17～35岁,20岁以下4例。21～25岁10例,26～30岁25例,31～35岁48例(占54%),平均30.9岁。X线表现87例中右肺45例,其中右上叶14例(16.1%),右中叶8例(9.1%),右下叶23例(26.4%);