右上肺叶切除术中保留下肺韧带对肺癌患者生活质量的影响

目的 分析右上肺叶切除术中保留下肺韧带对肺癌患者的影响,为临床提供参考。方法 回顾性分析2022年6月至2024年1月于阳江市人民医院进行右上肺叶切除术的40例肺癌患者的临床资料,根据切除术方法的不同分为对照组(20例,右上肺叶切除术中松解下肺韧带)和观察组(20例,右上肺叶切除术中保留下肺韧带)。比较两组患者围术期指标、术后余肺代偿性膨胀情况、术后并发症发生情况与莱切斯特咳嗽生命质量问卷(LCQ)评分。结果 两组患者各项围术期指标水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者余肺代偿性膨胀总发生率更高(P<0.05)。两组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,两组患者生理领域、心理领域、社会领域评分及LCQ总分均升高(均P<0.05),但组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 右上肺叶切除术中保留下肺韧带对患者围术期指标、术后并发症与LCQ评分无明显影响,但更有利于余肺代偿性膨胀,建议术中保留下肺韧带。

单孔胸腔镜后入路解剖性右上肺叶切除术

目的探讨单孔胸腔镜后入路解剖性右上肺叶切除术的安全性及可行性。方法回顾性分析2018年10月~2019年12月66例非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)行单孔胸腔镜后入路解剖性右上肺叶切除+系统性纵隔淋巴结清扫术的围术期资料。记录手术时间、术中失血量、淋巴结切除数目、并发症、胸管引流时间、术后住院时间、术后疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)。结果手术均顺利完成,无术中及术后30天死亡,无中转传统三孔胸腔镜或开胸手术。手术时间85~225(138.1±32.2)min,失血量10~500(中位数50)ml,清扫淋巴结3~35(18.5±6.5)枚,并发症发生率16.7%(11/66),胸管留置时间1~11(中位数2)d,术后住院时间3~12(5.7±1.7)d。术后第1、3、7、30天VAS分别为2.9±0.9、2.7±0.9、1.2±0.6、0.3±0.5。结论单孔胸腔镜后入路解剖性右上肺叶切除术安全、可行。

加速康复外科在胸腔镜右上肺叶切除术围术期护理中的应用

加速康复外科理念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症,加速患者术后的康复[1-2]。加速康复计划已被成功应用在外科的众多领域,其中在结直肠外科治疗护理中的应用效果尤为显著[3-5]。2013年11月—2014年3月本科对右上肺叶切除患者实施围术期加速康复,取得了较满意的效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者共60例,根据患者入院的先后顺序，

单孔与多孔胸腔镜切除右上肺叶治疗早期非小细胞肺癌:单中心回顾性倾向配比研究

目的:比较单孔电视辅助胸腔镜手术(uniportal video-assisted thoracoscopic surgery,uVATS)和多孔胸腔镜手术(multiportal VATS,mVATS)切除右上肺叶治疗早期非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)的效果。方法:选择2014年10月至2019年10月在靖江市人民医院胸外科临床诊断为Ⅰ期NSCLC,行胸腔镜右上肺叶切除术的256例患者,与患者术前临床资料进行倾向配比,比较uVATS和mVATS在右上肺叶切除中的围手术期结果。结果:256例患者中,114例完成uVATS右上肺叶切除,142例完成mVATS右上肺叶切除。倾向配比后,两组各有100例患者进入研究。围手术期结果表明,uVATS组与mVATS组肺叶切除时间[(65.68±24.82)min vs(70.34±13.58)min,P=0.101],纵隔淋巴结清扫时间[(22.65±16.70)min vs(18.64±13.31)min,P=0.062],术中出血量[(57.09±9.04)mL vs(58.75±7.10)mL,P=0.15]差异均无统计学意义。术后病理检查结果示,两组淋巴结站数和个数、术后住院天数差异均无统计学意义。uVTAS组术后胸腔引流量少于mVATS组[(230.38±136.64)mL vs 285.14±165.47mL,P=0.011]。结论:与传统mVATS比较,uVATS右上肺叶切除术治疗早期NSCLC更安全。

后升支动脉-支气管-动静脉手术入路对胸腔镜右上肺叶切除术患者术后康复的影响

目的研究后升支动脉-支气管-动静脉手术入路对胸腔镜右上肺叶切除术(VATS RUL)患者术后康复的影响。方法以回顾性分析为法,观察对象为2020年10月至2022年10月入海南医学院第一附属医院的80例原发性肺癌患者,均接受VATS RUL治疗,根据手术入路分为研究组(n=40)与对照组(n=40)。研究组采用后升支动脉-支气管-动静脉手术入路,对照组采用动脉-静脉-支气管手术入路。比较两组患者的临床特征(肿瘤最大直径、胸腔粘连率、叶裂发育、氧饱和度、氧分压、前白蛋白、白蛋白、第1秒用力呼气量、糖尿病、高血压、吸烟)、术后病理特征(胸膜侵犯、神经侵犯、脉管侵犯、分化程度、TNM分期、组织类型)、淋巴结清扫情况(淋巴结站数、阳性淋巴结数、淋巴结数)、手术术中情况(术中出血量、手术时间、中转开胸、闭合器钉仓数)和术后康复情况(胸管引流时间、住院时间、住院费用、并发症)。结果两组患者临床特征、术后病理特征、淋巴结清扫情况、中转开胸率、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术中出血量、闭合器钉仓数、住院费用分别为(112.96±68.62)mL、(3.98±0.49)个、(6.03±0.45)万元,均明显低于对照组[(195.84±120.72)mL、(5.37±0.56)个、(6.86±1.47)万元],手术时间、胸管引流时间、住院时间分别为(137.85±37.92)min、(3.52±0.69)d、(6.14±1.25)d,均明显短于对照组[(180.58±46.14)min、(4.77±1.25)d、(7.79±2.53)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论后升支动脉-支气管-动静脉手术入路用于VATS RUL治疗原发性肺癌有利于简化手术流程,减少患者手术风险,还可促使其术后快速康复。

aBVA解剖入路胸腔镜右上肺叶切除术对肺癌患者的应用效果

目的观察aBVA解剖入路胸腔镜右上肺叶切除术对肺癌患者机体内环境指标及恢复的影响。方法回顾性收集南阳市第二人民医院2021年1月至2022年12月胸腔镜右上肺叶切除术治疗的87例肺癌患者临床资料,将40例(依次解剖后升支动脉、支气管和动静脉)纳入aBVA组,将47例(依次解剖动静脉、支气管)纳入AVB组。比较两组患者术前、术后1 d、术后3 d时机体内环境指标[血清肌酸激酶(CK)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)],围手术期指标(术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数量、胸腔引流时间、住院时间),术后并发症(肺炎、肺不张、胸腔积液、伤口感染、持续肺漏气、心律失常)发生情况。结果两组患者术前CK、CRP、IL-6水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前、术后1 d和术后3 d,两组患者CK、CRP、IL-6水平呈先上升后下降的趋势,且aBVA组上升幅度小于AVB组(P<0.05)。aBVA组患者术中出血量少于AVB组,手术时间、胸腔引流时间、住院时间短于AVB组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者淋巴结清扫数量、术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论aBVA解剖入路胸腔镜右上肺叶切除术能稳定肺癌患者机体内环境,促进患者术后恢复,安全性高。

胸腔镜右上肺叶切除术围术期护理中实施加速康复外科理念对促进患者术后恢复的价值研究

探究胸腔镜右上肺叶切除术围术期护理中实施加速康复外科理念对促进患者术后恢复的价值。方法:随即从2019年7月-2021年2月间在本院接受胸腔镜右上肺叶切除术治疗的患者78例,抽签平分2组,对照组:常规围术期护理,试验组:加速康复外科护理,比较恢复时间、疼痛情况、炎症状态、并发症率和满意度。结果:试验组术后苏醒时间、首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组,P<0.05;术后3d两组疼痛评分低于术后1d,P<0.05,且组间对比试验组低于对照组,P<0.05;术后两组CRP水平均高于术前,P<0.05,但组间对比试验组低于对照组,P<0.05;试验组并发症率低于对照组,护理满意度高于对照组,P<0.05。结论:加速康复外科理念应用于胸腔镜右上肺叶切除术围术期护理,利于促进患者更快更好恢复,缓解痛感,降低炎症水平,值得借鉴。

半俯卧位单孔胸腔镜后路法右上肺叶切除术

目的探索半俯卧位单孔胸腔镜后路法右上肺叶切除术的技术特点。方法 2014年12月至2017年12月,本小组连续97例单孔胸腔镜右上肺叶切除均采用半俯卧位后路法。男41例、女56例,年龄26～79(57.8±10.6)岁。肺门结构从后往前依次处理。肺癌患者加行纵隔淋巴结清扫。结果 97例患者中93例顺利完成半俯卧位单孔胸腔镜后路法右上肺叶切除术,3例改为前后路相结合的方法,1例中转开胸。平均手术时间76～192(127.0±32.0)min,平均出血量10～300(36.8±32.8)ml,术后平均胸腔引流管放置时间2～20(3.4±2.7)d。术后平均住院时间3～23(5.4±3.1)d。无围术期死亡,7例患者发生术后并发症。结论半俯卧位单孔胸腔镜后路单向式右上肺切除术安全可行,能够减少术者及助手的疲劳,减少肺的翻动,显露佳,使手术更加流畅。在复杂病例中,可使用前后路法相结合。

肺叶切除作为一种肺减容术方法的可行性

目的探讨肺叶切除作为一种肺减容术方法的可行性。方法20只狗分为两组,分别用木瓜蛋白酶建立一种以广泛肺气肿改变为特征的动物模型(均质型)和一种以右上叶肺气肿改变为主的动物模型(异质型),模型建立成功后均行右上肺叶切除,通过检测基础值、肺气肿后和术后12周的肺功能,比较两种模型在肺气肿后和术后12周的肺功能改变。结果肺气肿后的肺总量(TLC)两组均为基础值的120%～125%,两组术后12周的肺总量均较肺气肿后明显下降(P<0.05),术后12周两组间的差异有显著性(P<0.05);两组肺气肿后的功能残气量(FRC)明显高于基础值和术后12周(P<0.05);两种类型的3个时期的残气量(RV)差异有显著性(P<0.05),术后12周的RV虽比肺气肿后有回落,但仍未能恢复到基础值水平;术后12周第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(FEV1%)异质型优于均质型(P<0.05);两种类型的压力容量(P-V)曲线均显示肺气肿后曲线较基础值曲线向左上方移位,术后12周又重回基础值曲线附近,其差异有显著性(P<0.05)。均质型组的围术期病死率为9.1%,异质型组为0。结论异质型肺气肿术后的肺功能改善优于均质型,且病死率较低,因此,如肺气肿病变或其他病变(如肺癌)集中于1个肺叶,使该肺叶失去大部分肺功能时,可考虑肺叶切除作为一种肺减容术方法。

一种改良右侧双腔支气管导管定位法在胸腔镜手术中的应用

目的拟应用一种改良右侧双腔支气管导管(RDLT)定位法,解除右上肺叶阻塞。方法纳入美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅱ或Ⅲ级择期需行RDLT插管的胸腔镜手术患者70例(男48例,女22例),年龄18~78岁,随机分为常规组(支气管套囊充气后在隆突下可见,C组)和改良组(支气管套囊充气后1/3~1/2在隆突上,M组),每组35例。观察指标:(1)插管深度和右上肺叶阻塞例数;(2)右主支气管(RMB)的长度;(3)侧卧位RDLT头侧移位例数、隆突上支气管套囊遮挡左主支气管(LMB)例数;(4)进入胸腔即刻和单肺通气(OLV)30 min时的左肺萎陷效果。结果 (1)M组插管深度明显小于C组(P<0.05),M组右上肺叶阻塞例数明显低于C组(0 vs 11,P<0.01),C组11例右上肺阻塞者RDLT调整至改良位后阻塞全部解除;(2)两组RMB长度无明显差异(P>0.05),但C组出现右上肺叶阻塞患者的RMB长度明显短于未出现右上肺叶阻塞者(P<0.01);(3)两组侧卧位后RDLT移位例数无明显差异(P>0.05)。M组支气管套囊部分遮挡LMB例数比C组高(P<0.01);(4)M组进入胸腔即刻左肺萎陷效果比C组差(P<0.05),但经调整OLV 30 min后两组左肺萎陷效果无明显差异(P>0.05)。结论改良RDLT定位法可减少右上肺叶阻塞的发生,更适用于RMB短的患者,可作为常规定位法右上肺叶阻塞时的解除方法,也可直接以该法定位RDLT,但需警惕RDLT从RMB脱出。

40例右肺上叶不张纤维支气管镜检查分析

目的：为了解右肺上叶不张的局部病理改变和病因学诊断而行纤维支气管镜检查。方法：对４０例右肺上叶不张患者作纤维支气管镜检查，病灶局部刷擦，活检及病理学诊断。结果：诊断肺癌性肺不张２８例，炎症性肺不张６例，结核性肺不张５例，淋巴瘤性肺不张１例。结论：肺癌，炎症，结核，淋巴瘤所至右肺上叶不张各有其特征性病理改变。

糖尿病合并马尔尼菲青霉菌肺炎一例

患者男，74岁，因“体检发现右上肺肿块近1个月”人住我院。既往病史：1996年“脑卒中史”，2011年5月发现患有糖尿病，嗜烟饮酒史57年。辅助检查：①胸片示：右上肺感染性病变，结核可能，双下肺感染。②CT示：右上叶前段改变，考虑炎性病灶，肿瘤并梗塞性炎症，纵隔内淋巴结增多。入院后完善相关术前检查及控制血压及血糖后，在全麻下行右上肺叶切除＋系统淋巴结清扫术。术中顺利，术后患者恢复良好。术后病理检查：送检“右上肺叶”于第三段见一3．5cm×2cm的灰白色区域，

化疗致乙型病毒性肝炎活动肝衰竭死亡一例

患者，男，62岁。因右肺癌术后化疗90d入院。既往有慢性乙型肝炎病毒携带史30年。发病初在某上级医院因肺癌行右上肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫术，病理检查示右上肺叶高分化腺癌，淋巴结未见转移。确立临床诊断：右肺癌，高分化腺癌，T1 N0 M0。随后在我院肿瘤科化疗，此次人院时已实施吉西他滨＋顺铂（GP）方案3周期，化疗前肝功能正常。人院查血常规示白细胞5．65×10^9／L,

肺癌术后双支支气管胸膜瘘临床处理决策

患者，男性，62岁，以“右上肺癌术后反复发热2个月，咳黄色稀痰20d”为主诉入院。缘于2个月前因“发现右肺肿物4d”，求诊某三甲医院，诊为“右上肺癌”，行“右上肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫术”，因术后严重感染于第1次手术后24d行“右中肺叶切除术”，术后病理回报：右中肺叶慢性化脓性炎症，可见散在个别微小的鳞状化生上皮伴不典型增生。第1次手术后30d（第2次手术后6d）再出现发热，体温达38．5℃，并咳黄色稀痰及胸水样痰，量多，无咯血、胸痛，呼吸困难，急诊行“右胸腔闭式引流”，引流出大量气体，