犬持久性右主动脉弓的诊治及分析

对临床收治的1例患持久性右主动脉弓病犬,详细地描述其病史、临床症状、影像学检查及手术治疗,并就该病的发病机理、流行病学、临床特性、治疗、护理及预后等进行讨论和分析。

胎儿右主动脉弓畸形合并多脏器畸形尸解病理分析

目的:通过研究胎儿右主动脉弓畸形的血管走行及其合并多脏器畸形,并进行文献复习,提高对此畸形的认识。方法:在我院近10年胎儿尸解1 400余例中,发现4例右主动脉弓发育畸形,对其进行详细解剖和观察,同时复习文献。结果:4例右主动脉弓病例中,男性2例,女性2例;I型2例,Ⅱ型2例,4例均有复杂先天性心脏病,3例合并心外多脏器畸形。文献所见,右主动脉弓存活者不少,有症状者多系血管环压迫所致。结论:右主动脉弓并不罕见,可为单发畸形,亦常合并多种心脏及或心外畸形,其非致死性畸形,伴血管环者可通过手术矫正。B超、MIR、CT等可在孕中期发现此畸形。染色体检查亦多有异常。加深对其认识具有重要的临床实践意义。

犬持久性右主动脉弓病例的诊治

为了掌握犬持久性右主动脉弓病例的诊治过程,将笔者在临床中遇到的该病例总结如下:4月龄的马犬,雄性,体重4.14 kg,长期呕吐、呕吐频繁、食欲旺盛、极度消瘦,进食后很快出现呕吐,食物未被消化,食物表面有清亮黏液。通过临床检查、实验室检测、影像学检查、外科手术探诊最后确诊为该犬患有持久性右主动脉弓病,治疗手段是手术,双重结扎动脉韧带并将其切除,将前端扩张的食道内翻缝合,缩小直径。术后10 d拆线,15 d复查,该犬胸部X线影像检查未见到异常食管影像,表明手术成功,不再呕吐,健康出院。该病例表明确诊该病最佳方法是影像学X线检查;最佳治疗手段是手术治疗。

德国牧羊犬持久性右主动脉弓的诊治

2009年6月收治1条作为肉犬父本的幼龄德国牧羊犬病犬,通过临床症状观察、血液常规指标检查、主要病原检查和影像学检查,确诊为持久性右主动脉弓。对其进行胸部手术治疗,经术后护理该犬恢复良好。

犬持久性右主动脉弓的诊治

持久性右主动脉弓(Persistant right aortic arch,PRAA)是犬猫胚胎发育期主动脉弓发育异常的一种先天性血管发育畸形症,主要由于该时期右主动脉弓未分化或退化完全,并参与主动脉的构成,使主动脉及附近血管构成血管环或韧带等异常结构,以致临近的食道或器官扩张受到限制,导致动物在进食固态食物时出现呕吐或咳嗽等症状。该病临床并不多见,虽约有20%的犬猫有先天性的血管异常,但多不表现临床症状,PRAA则占表现临床症状动物的90%以上[1]。

先天性右位主动脉弓合并双侧颈内动脉狭窄病例的诊治体验1例

右位主动脉弓是一种相当少见的先天性解剖变异,查阅国内文献相关的报道案例极其少见。右位主动脉弓在普通人群中的患病率约为0.1%,影像检出率约为0.02%。现将吉林大学第一医院收治的1例先天性右位主动脉弓合并双侧颈内动脉狭窄患者的临床资料报道如下,旨在丰富该病的临床病例资料,提高对该病的认识。1 临床资料患者,男,66岁,以“言语笨拙14天”为主诉于2022年7月22日入院。

1例先天性右位主动脉弓并发食管癌患者术后发生感染性休克合并早期吻合口瘘的护理

总结1例先天性右位主动脉弓并发食管癌患者术后发生感染性休克合并早期吻合口瘘的护理经验。术后积极落实感染性休克及吻合口瘘的护理,对症处理,制定个性化的护理方案。经过精心的治疗和护理,患者于术后19d治愈出院。

右心房升主动脉插管体外膜肺氧合在肺动脉高压肺移植手术中的应用

目的:探讨右心房-升主动脉插管体外膜肺氧合(中心ECMO)在双肺移植术中的应用。方法:搜集2020年3月—2021年9月在双肺移植手术中使用中心ECMO的8例患者,其中肺间质纤维化6例,慢性闭塞性细支气管炎1例,肺泡微石症1例,所有肺移植患者都合并不同程度肺动脉高压,采用Clamshell切口行双肺移植。结果:所有患者顺利完成手术,术中置入ECMO后肺动脉压显著降低[ECMO置入前(82.75±29.87)mmHg vs.ECMO置入后(28.37±8.21)mmHg],其中7例术毕即撤除ECMO,1例因低氧血症转为股静脉颈内静脉插管即VV-ECMO。随访至今存活6例,2例因术后肺部感染死亡。结论:右心房升主动脉插管体外膜肺氧合可以有效应用于肺动脉高压患者中,提高肺移植手术安全性。

产前超声在胎儿右位主动脉弓诊断中的临床价值及其声像图特征

目的分析产前超声在胎儿右位主动脉弓诊断中的临床价值及其声像图特征。方法回顾性分析2017年1月至2020年8月于本院进行产前检查的60例胎儿右位主动脉弓孕妇的临床资料,均进行产前超声检查,分析产前超声声像图特征、合并心脏结构异常情况及随访结果。结果60例右位主动脉弓胎儿中,顺利分娩53例,因合并严重心脏结构异常而引产7例;所有胎儿随访至出生或引产发现,随访结果与产前超声结果一致,符合率为100%。60例胎儿中右位主动脉弓伴左位动脉导管53例,合并右位动脉导管2例,双主动脉弓2例,镜面右位主动脉弓3例。60例右位主动脉弓胎儿检出合并心脏结构异常12例,单纯右位主动脉弓48例。产前超声声像图特征为3VT切面及主动脉弓位于气管右侧,主动脉弓与肺动脉之间形成的“V”角度增大,有软组织影像显现,并伴有管状回声,利用探头按照其走行仔细辨别可确定为气管。结论产前超声在胎儿右位主动脉弓诊断中具有明显的声像图特征,了解结构特征便于观察及诊断,具有较高的应用价值。

产前超声诊断胎儿右位主动脉弓的临床有效性探讨

目的:研究产前超声诊断胎儿右位主动脉弓的临床有效性。方法:本次纳入2019年1月至2021年6月期间在本院进行产前检查的350名孕妇展开研究,所有孕妇均进行超声检查,以引产后解剖结果或产后检查结果为参照,观察产前超声的诊断结果以及妊娠结局。结果:右位主动脉弓胎儿确诊43例。产前超声检出38例(10.86%),对胎儿右位主动脉弓的诊断敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为79.07%、98.70%、96.29%、89.47%、97.12%;比例最高的类型为右位主动脉弓并左位动脉导管,其检出率为83.72%;右位主动脉弓胎儿的∠AOP、间距分别为12.90°、(4.79±0.30)mm;43例确诊胎儿中,12例引产,31例活产。结论:产前超声检查具有操作简捷、无创、准确性高等优势,能够准确诊断胎儿右位主动脉弓并判断疾病类型。

右位主动脉弓患者行改良PICC置管的护理

总结1例右位主动脉弓先天缺陷患者基于危机预防理论行PICC置管的护理体会。针对患者先天性血管畸形,及时成立多学科危机管理小组;充分评估,分析置管难点与风险,确立危机;提供心理支持与知情同意,沉静面对危机;通过危机监测即特殊体位安置,改良置管方法;多途径联合体表测量预留置管长度,保障置管安全。经过精心护理,该患者治疗顺利结束予拔管,未发生导管相关并发症。

胎儿右位主动脉弓的产前超声诊断

目的评价产前超声诊断胎儿右位主动脉弓的临床价值。方法回顾分析我院自2007年1月至2008年6月期间,产前超声诊断的7例胎儿右侧主动脉弓病例。结果产前超声诊断7例右主动脉弓病例。4例伴有左锁骨下动脉迷走,其中有一例产后诊断合并房间隔缺损,一例合并房间隔缺损及室间隔缺损。结论右主动脉弓可以在胎儿心超的三血管气管观上做出诊断。右主动脉弓可以单独发生,也可以合并其他心脏或心外畸形发生。

高危与低危孕妇胎儿右位主动脉弓的超声诊断

探究高危与低危孕妇产前超声对于胎儿右位主动脉弓的诊断应用。方法 选择2019年3月~2023年2月时段在围场满族蒙古族自治县妇幼保健院就诊的4820例孕妇作为对象研究,分为高危组1200例,低危组3620例。所有孕妇产后15个月内,对所有新生儿实施超声检查或其他影像类检查,对比两组孕妇的产前超声检出率、准确性、胎儿RAA发生类型以及心内、心外异常情况。结果 低危组产前超声检出胎儿RAA 8例,检出率为0.22%,高危组产前超声检出胎儿RAA 16例,检出率为1.33%,低危组的检出率显著低于高危组,情况更好,比较差异有统计学意义(P <0.05)。且产前超声诊断胎儿 RAA 共24例,产后经过随访,证实诊断的24例中有23例情况与产前诊断结果一致,产前诊断正确率为95.83%。低危组胎儿RAA发生情况及心内、心外异常情况显著优于高危组,差异有统计学意义 (P <0.05)。结论 通过超声检查,高危孕妇发生胎儿 RAA 的比例远高于低危孕妇,在胎儿右位主动脉弓的超声诊断后进行评估和干预,降低胎儿的不良后果,为孕妇提供全面的产前保健服务。

右位主动脉弓合并Kommerell憩室及迷走左头臂静脉的影像学诊断1例

右位主动脉弓合并Kommerell憩室、迷走左头臂静脉均是先天性血管发育变异,前者临床上可无典型症状,也可因为血管环压迫引起症状。后者在胸外科手术及中央静脉置管等操作中有重要价值。当两者同时存在时左颈总动脉与Kommerell憩室可能对迷走左头臂静脉造成压迫症状。本文报道1例右位主动脉弓合并Kommerell憩室、迷走左头臂静脉的CT血管成像表现,希望通过报道推动该类疾病认识,为临床诊断治疗提供有价值的参考。

右位主动脉弓的产前超声诊断

目的探讨胎儿右位主动脉弓(RAA)的典型超声声像图表现的诊断价值,以提高其产前诊断的准确性。方法回顾性分析2014～2018年于4家医院诊断并在产后明确的RAA病例的声像图特征及其产后随访情况。结果 78例胎儿时期诊断为RAA的病例中,有37例在产后通过超声心动图检查或CT检查明确诊断,其中RAA合并迷走左锁骨下动脉(RAA-ALSA)24例,RAA合并镜像分支(RAA-MI)10例;在三血管-气管切面中出现"U"型结构的胎儿约占78.4%,其中RAA伴迷走左锁骨下动脉、左后位动脉导管(RAA/ALSA/LPDA)24例(82.4%),DAA 3例(10.3%),RAA伴镜像分支、左后位动脉导管(RAA/MI/LPDA)2例(6.9%)。出现"U"型结构的病例均伴有完全性血管环形成,而"V"形结构在37例胎儿中的显现率为5.4%,所有胎儿均未发现血管环形成。另外,有6例(16.2%)胎儿既不出现"U"型结构,也不出现"V"形结构,均为右位主动脉弓合并左前位动脉导管,且无血管环形成。此外,RAA与心内结构畸形具有一定相关性。12例合并心内畸形,其中不形成血管环的胎儿合并心内畸形率约66.7%,且多合并复杂心内畸形。形成血管环的右位主动脉弓合并心内畸形率约13.8%,主要与简单先天性心脏病相关。结论研究发现三血管-气管切面出现"V"形结构仅仅意味着主动脉弓横部和动脉导管指向胸部的同一侧,而出现"U"形结构则是血管环形成的标,血管环形成与否也与是否合并心内畸形关系密切,为右位主动脉弓的产前诊断和判断预后提供指导意见。

一例犬持久性右主动脉弓伴左动脉导管的病例分析

1只2月龄雄性拉布拉多猎犬因咳嗽就诊,体格检查发现患犬存在营养不良。胸部X光片及食道钡餐造影结果提示心基部头侧食道扩张及心基部食道狭窄。食道内窥镜检查发现食道憩室处有大量砂砾及食物残渣,内窥镜探头无法通过狭窄处。结合病史、体格检查、影像学检查和食道内窥镜检查怀疑为血管环异常并继发食道憩室,遂决定进行手术治疗;行左侧4,5肋间手术通路开胸,经探查为持久性右主动脉弓伴左动脉导管,可见主动脉弓与肺动脉之间相连的动脉导管韧带造成食道狭窄,结扎残留动脉韧带并剪断解除食道狭窄;术后患犬长期站立进食湿粮,未再发生反流或其他异常。该患犬为典型的持久性右主动脉弓伴左动脉导管的病例,其诊疗过程提示患持久性右主动脉弓的动物通常需要尽早进行手术干预。病例的预后受继发于血管环异常的巨食道、吸入性肺炎治疗效果的影响。

胎儿右位主动脉弓的产前超声诊断

目的探讨胎儿右位主动脉弓的超声声像图特征和可能存在的血管变异,提高产前诊断水平。方法回顾性分析产前超声诊断的右位主动脉弓病例的声像图特征,并追踪产后复查情况。结果产前超声共诊断右位主动脉弓病例56例,6例(10.7%)因合并心内结构异常或其他结构异常引产,引产后均未尸解,余50例(89.3%)右位主动脉弓胎儿出生。23例胎儿因出生后没有临床症状,心脏未进行进一步检查,27例胎儿产后进行超声心动图检查或CT检查,均与产前超声检查结果一致,其中右位主动脉弓并左位动脉导管16例(59.3%),右位主动脉弓并右位动脉导管4例(14.8%),双主动脉弓4例(14.8%),镜面右位主动脉弓3例(11.1%)。右位主动脉弓的诊断切面是三血管气管切面,声像图特征为主肺动脉、主动脉弓及上腔静脉的相对位置正常,主动脉弓位于支气管的右侧。结论产前超声检查能准确诊断胎儿右位主动脉弓,存在右位主动脉弓畸形的胎儿可能存在血管变异及伴有心内和心外其他畸形,必须全面扫查。

主肺动脉窗合并右肺动脉起源于主动脉和主动脉弓离断患儿诊治分析

目的探讨主肺动脉窗(APW)合并右肺动脉起源于主动脉(AORPA)及主动脉弓离断(IAA)患儿的诊断与治疗。方法回顾性分析1例APW合并AORPA及IAA患儿的临床资料。结果患儿,女,4个月,外院诊断为室间隔缺损,保守治疗无效,无法撤离呼吸机,入院后超声心动图提示为APW、AORPA、动脉导管未闭、重度肺动脉高压;外科手术后患儿出现少尿,上、下肢动脉压差大,经CT检查提示合并IAA,再次外科手术矫治;术后患儿顺利恢复并出院,随访28个月,生长发育与同龄儿无明显差别。结论 APW合并AORPA及IAA患儿一经诊断需尽早手术治疗,一期外科纠治效果满意,术前应完善心血管造影等检查防止漏诊。

右位主动脉弓合并血管环的小儿超声心动图诊断及漏误诊分析

目的:探讨小儿伴迷走血管或伴无名动脉镜像分支的右位主动脉弓与左位动脉导管或动脉韧带形成血管环的超声诊断价值,并分析漏误诊原因,提高诊断准确率。方法:回顾性分析43例经手术证实为右位主动脉弓合并血管环的超声图像,所有病例术前均行CT血管造影(CT angiography,CTA)检查,收集漏误诊病例,总结其超声特征。结果:43例手术证实的右位主动脉弓合并血管环中:36例右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉,超声诊断正确25例(69.4%),漏诊9例(25.0%,超声仅诊断为右位主动脉弓),误诊2例(5.6%,均误诊为镜像右位主动脉弓);4例右位主动脉弓伴迷走左无名动脉,超声诊断正确4例(100%);3例右位主动脉弓伴无名动脉镜像分支,超声诊断正确1例(33.3%),误诊2例(66.7%,1例误诊为右弓优势型双主动脉弓、1例误诊为伴迷走左锁骨下动脉)。上述血管环畸形CTA均诊断正确。43例患儿中存在心内畸形者26例,超声均诊断正确,CTA漏误诊3例(11.5%)。结论:小儿右位主动脉弓合并血管环并非少见,尤其是右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉与左位动脉导管韧带形成血管环,相对正确判断本病的关键是对左无名动脉的走行、分支以及迷走血管和降主动脉间的关系进行多切面的追踪扫查。

右位主动脉弓伴右侧颈内动脉狭窄支架成形术一例

患者男,59岁,主诉头痛、头晕1年伴左上肢麻木无力6个月就诊,确诊为"左颈内动脉狭窄、脑梗死",于2004年9月13日收住首都医科大学宣武医院神经外科.患者有高血压病史多年,长期口服降压药物治疗,血压能控制在正常范围.6个月前右眼视物模糊,在当地医院就诊,给予扩张血管、改善循环等药物治疗,症状改善不明显.