全动脉化冠状动脉旁路移植术中右侧乳内动脉桥与桡动脉桥的选择与评估

冠状动脉相关疾病已成人类心血管疾病死亡病因之首,对于内科介入治疗及药物的治疗无明显效果的冠心病患者,冠状动脉旁路移植术能达到缓解症状、延长患者生存率的目的。左侧乳内动脉桥移植到左前降支的策略被认为是冠脉重建的金标准,而实际临床工作中患者常为冠脉多支血管病变,往往需要多根血管桥,右侧乳内动脉和桡动脉是冠脉多支血管病变患者中除左侧乳内动脉外应用最广泛的动脉导管。全动脉化旁路移植术第二血管桥的选择尚无定论。本文力求在全动脉化冠状动脉旁路移植术中,对右侧乳内动脉及桡动脉血管桥的组织学及解剖特点、临床研究进行概述,以期为患者个体化治疗的决策提供诊疗帮助。

冠状动脉旁路移植术中应用右侧乳内动脉的单中心研究

目的总结冠状动脉旁路移植术(CABG)中右侧乳内动脉(RIMA)的使用情况,分析RIMA使用的目的、方式和结果。方法回顾性收集2016年1月1日至2021年10月31日期间在北京大学人民医院心外科行CABG术患者的临床资料,按是否应用RIMA分为RIMA组和非RIMA组,对两组患者按1∶1行倾向性匹配,比较手术结果,分析RIMA应用情况。结果共完成CABG术1537例,其中128例应用RIMA。经倾向性评分匹配后,RIMA组(128例)与非RIMA组(128例)患者的基线数据差异无统计学意义(P>0.05)。RIMA组旁路移植血管数[(2.81±0.91)支/例对(2.40±1.26)支/例,P=0.005]和动脉旁路移植血管数[(2.10±0.65)支/例对(0.99±0.43)支/例,P<0.001]均高于非RIMA组,静脉旁路血管移植数少于非RIMA组[(0.71±0.90)支/例对(1.41±1.35)支/例,P<0.001]。RIMA组术后胸腔引流量多于非RIMA组[(1068.45±494.02)ml对(888.02±422.67)ml,P=0.002]。两组的术后呼吸机时间、住监护室时间及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。RIMA旁路移植血管术后通畅率95.2%(99/104)。RIMA靶血管为左前降支(45例)、对角支(19例)、中间支(12例)、钝缘或回旋支(16例)、后降支(5例)、右冠状动脉主干(18例);序贯吻合13例。RIMA游离移植41例,原位应用87例,需其他旁路血管材料延长使用19例。结论在CABG中,RIMA旁路血管术后通畅率较高,应用RIMA未明显增加手术风险,其使用方式变化较大,可选择性应用。