一种改良右侧双腔支气管导管定位法在胸腔镜手术中的应用

目的拟应用一种改良右侧双腔支气管导管(RDLT)定位法,解除右上肺叶阻塞。方法纳入美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅱ或Ⅲ级择期需行RDLT插管的胸腔镜手术患者70例(男48例,女22例),年龄18~78岁,随机分为常规组(支气管套囊充气后在隆突下可见,C组)和改良组(支气管套囊充气后1/3~1/2在隆突上,M组),每组35例。观察指标:(1)插管深度和右上肺叶阻塞例数;(2)右主支气管(RMB)的长度;(3)侧卧位RDLT头侧移位例数、隆突上支气管套囊遮挡左主支气管(LMB)例数;(4)进入胸腔即刻和单肺通气(OLV)30 min时的左肺萎陷效果。结果 (1)M组插管深度明显小于C组(P<0.05),M组右上肺叶阻塞例数明显低于C组(0 vs 11,P<0.01),C组11例右上肺阻塞者RDLT调整至改良位后阻塞全部解除;(2)两组RMB长度无明显差异(P>0.05),但C组出现右上肺叶阻塞患者的RMB长度明显短于未出现右上肺叶阻塞者(P<0.01);(3)两组侧卧位后RDLT移位例数无明显差异(P>0.05)。M组支气管套囊部分遮挡LMB例数比C组高(P<0.01);(4)M组进入胸腔即刻左肺萎陷效果比C组差(P<0.05),但经调整OLV 30 min后两组左肺萎陷效果无明显差异(P>0.05)。结论改良RDLT定位法可减少右上肺叶阻塞的发生,更适用于RMB短的患者,可作为常规定位法右上肺叶阻塞时的解除方法,也可直接以该法定位RDLT,但需警惕RDLT从RMB脱出。

内窥镜在右侧双腔支气管导管插管中的临床应用

目的评价内窥镜在右侧双腔支气管导管插管中的应用价值。方法选择2014年1月~12月收治的胸科手术48例患者,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,患者无明显困难插管因素,随机分为内窥镜组和直接喉镜组各24例。入手术室后开放外周静脉,密切监视患者基础体征,并在局麻下行桡动脉穿刺监测有创血压。以患者入室5 min的平稳数值作为诱导前基础值（T0）,再取麻醉诱导后气管插管前（T1）、气管插管即刻（T2）、气管插管后1 min（T3）、3 min（T4）时点动态监测患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的变化情况。记录双腔支气管导管一次插管成功率、总成功率、气管插管时间、术后咽喉肿痛情况。结果与同组T0比,两组T1均显著降低（P〈0.05）。与同组T1比,两组T2和T3时间点SBP、DBP、HR显著升高（P〈0.05）,直接喉镜组T4时间点SBP、DBP、HR显著升高（P〈0.05）。与直接喉镜组比较,内窥镜组T2、T3和T4时间点SBP、DBP、HR均显著降低（P〈0.05）。与直接喉镜组比较,内窥镜组一次插管成功率升高、气管插管时间缩短、术后咽痛发生率降低。结论内窥镜在右侧双腔支气管导管插管有较好的应用价值。

纤维支气管镜诊治小儿气管支气管异物的临床分析

气管支气管异物属于一种呼吸系统急症,可引起肺部慢性疾患,在儿科临床上较为常见。由于小儿机体抵抗力、免疫力相对较差,在气管支气管异物的影响下,极易产生剧烈痛苦,且如未得到及时有效的治疗,往往预后较差,甚至危及生命安全。纤维支气管镜作为一种临床上常用于气管支气管异物诊治的重要工具,具有着操作便捷、安全可靠且不会对患儿造成较大痛苦的应用优势。

支气管结核37例临床分析

支气管结核是由于结核菌侵入气管和支气管的粘膜或粘膜下层所引起的结核病变。许多资料表明肺结核并发支气管结核发生率为30～60％。纤支镜的广泛应用使我们对支气管结核有了许多新的认识和体会。本文主要总结了我们经纤支镜钳检、刷检和抗结核治疗随访观察证实为支气管结核者37例的临床资料。

超声扫描技术应用于胸科手术右侧双腔管定位的临床观察

目的观察超声扫描定位法用于右侧双腔支气管导管(right-sided double-lumen endobronchial tube,RDLT)定位的可行性及准确性。方法选择需插入RDLT行择期胸科手术患者108例,随机分为超声扫描定位法组(U组)和听诊定位法组(A组),每组54例,经排除最终U组49例A组47例患者纳入观察,麻醉诱导后,分别于仰卧位和侧卧位采用超声扫描法和听诊法对RDLT定位,并由纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscopy,FOB)进行验证,记录两组定位结果及定位时间,并进行统计学分析。结果仰卧位U组和A组定位准确率分别为85.71%和65.96%,P<0.05;侧卧为时两组定位准确率分别为91.84%和82.98%,P>0.05;两组仰卧位定位所需时间分别为(57.49±9.23)s和(60.15±9.16)s,侧卧位定位时间分别为(45.89±6.36)s和(50.92±5.61)s,仅侧卧位差异有统计学意义。结论超声扫描定位法用于RDLT定位的准确性高于听诊法,是一种可行的RDLT定位方法。

力欣奇继续医学教育园地——思考病例系列(6)答案

进一步检查:纤维支气管镜检查.纤维支气管镜检查结果:(1)气管支气管增生物原因待查:乳头状瘤(?);(2)左肺上叶支气管狭窄;(3)右侧支气管B6外支闭塞;(4)气管支气管内膜炎症。纤维支气管镜下支气管内膜组织刷检病理:上皮细胞间查见较多淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及少量中性粒细胞,未见确切肿瘤细胞.淋巴结(腋下)活检病理:符合淋巴结反应性增生.