远离三尖瓣环的右侧旁道体表心电图和腔内电生理特点

目的总结心房插入点远离三尖瓣环的右侧游离壁旁道的体表心电图及腔内电生理特点,以及消融经验。方法从2006年1月到2009年5月,共对127例右侧旁道患者进行了射频消融,入选其中有过失败消融经历的21例患者。术中在右室心尖部起搏标测逆向心房最早激动点。心房插入点的定义是最早逆行心房激动点,并且消融这一点可成功阻断旁道。随访6个月以上并定期进行12导联心电图检查。结果 21例中12例(8例显性旁道,4例隐匿性旁道)旁道的心房插入点远离三尖瓣环。心电图显示V1预激程度小或呈QS样。电生理检查和消融发现其中4例的心房插入点在右心耳基底部,5例在右房高侧壁,3例在右房低侧壁。在心房插入点处消融可成功阻断旁道。心房插入点距三尖瓣环距离20.5±2.9 mm。随访6个月以上,所有患者旁道传导未恢复,未出现心动过速发作。结论右侧旁道的插入点可能远离瓣环,正确认识体表心电图及腔内电生理特征有助于提高消融成功率。

右侧旁道并永存左上腔静脉畸形的射频消融7例

目的:总结右侧旁道并永存左上腔静脉畸形的射频消融7例的方法及经验。方法:回顾分析2005年3月至2013年9月因阵发性室上性心动过速于我院心脏介入中心行经导管射频消融术的患者中7例右侧旁道并永存左上腔静脉畸形的病例资料,所有患者均行冠状静脉窦造影确诊,冠状静脉窦标测电极的放置中4例采用经左锁骨下静脉途径,3例采用经左股静脉途径,7例中5例采用SwartzRS0长鞘增加贴靠稳定性。结果:经左锁骨下静脉放置电极曝光时间为(2.8±0.6)min,经左股静脉途径曝光时间为(3.2±0.3)min(P>0.05),7例患者均成功消融阻断旁道,平均放电时间(312±67)s,曝光时间(17±5)min。消融成功率100%,无并发症。术后随访(23±11)个月,无1例复发。结论:右侧旁道并永存左上腔静脉畸形在电极放置、标测与消融的方法上有其特殊性,但仍可获得较高的成功率。

射频消融治疗右侧旁道

目的总结射频消融右侧旁道的经验。方法回顾性分析22例右侧旁道患者的射频消融经过和结果。结果22例患者中首次消融成功20例，成功率91％，复发2例，复发率10％。首次消融未成功的2例中1例二次手术后成功；1例右侧显性旁道伴房间隔缺损，反复发作室上速和房颤，首次消融未能成功，术后仍然反复发作，并突发大面积脑梗塞，家属放弃继续治疗，总成功率99％。结论提高对靶点图的识别能力和消融导管的稳定性，仔细认真操作，右侧旁道的消融将会更安全有效．

Ebstein畸形矫正术后射频消融右侧旁道一例

患者男性 ,2 5岁 ,因Ebstein畸形合并右心衰竭行心脏外科手术治疗 ,因旁道为间歇性 ,术中未能在心内膜面切断旁道 ,术后心动过速发作频繁。于心脏外科手术后 2个月行射频消融术治疗成功。

埃布斯坦综合征、房间隔缺损伴多条右侧旁道1例

患者女性，51岁，因反复心悸、胸闷伴出汗20余年人院。20余年前怀孕时开始反复出现症状，多由活动或情绪改变诱发，每次持续约lOmin，卧床休息后可自行缓解，无心前区疼痛。心电图示“预激综合征B型，阵发性室上性心动过速”。9年前超声心动描记术检查示：先天性心脏病，埃布斯坦综合征（三尖瓣下移），房间隔缺损。7年前行先天性心脏病手术矫治术，术后超声心动描记术复查示心脏畸形修复良好，患者恢复也较好，但前述症状仍反复出现，且间歇缩短、持续时间延长，休息后不能自行缓解。近1年来心动过速频繁发作，

Ensite Navx三维标测系统引导下射频消融术治疗右侧旁道57例效果观察

目的探讨Ensite Navx三维标测系统指导下射频消融术(RFCA)治疗右侧旁道(RAP)的效果。方法选取接受RFCA治疗的111例RAP患者,将其分为观察组57例及对照组54例,观察组于Ensite Navx引导下行RFCA,对照组于传统X线下行RFCA。比较两组放置标测导管过程中X线照射时间和曝光剂量、操作消融导管进行标测消融过程中X线照射时间和曝光剂量、手术时间、即刻成功率、并发症等。结果观察组、对照组放置标测导管过程中X线照射时间分别为(2.2±1.2)、(2.3±1.1)min,曝光剂量分别为(1.5±1.1)、(1.4±1.0)m Gy,两组比较,P均>0.05。观察组、对照组消融导管操作过程中X线照射时间分别为(2.3±1.2)、(14.2±3.5)min,X线曝光剂量分别为(2.5±1.0)、(18.9±5.6m)m Gy,两组比较,P均<0.05。观察组、对照组手术全程X线照射时间分别为(5.3±2.9)、(16.8±4.2)min,总曝光剂量分别为(6.1±3.1)、(19.6±5.4)m Gy,两组比较,P均<0.05。观察组、对照组手术时间分别为(43.9±13.6)、(54.9±15.7)min,两组比较,P<0.05。两组均消融成功,术后随访3个月无复发病例。术中两组均未出现相关并发症。结论 Ensite Navx三维标测系统指导下RFCA治疗RAP的效果较好,可在一定程度上缩短总手术时间及曝光剂量,不增加手术相关并发症的发生风险。

导管射频消融右侧旁道的回响效应2例

例1,女,23岁,预激综合征(B型),经心内电生理检查,旁道定位于右侧壁(T 8:00)。在此处行射频消融,功率54W,通电9S时δ波消失,共消融时间198S。射频消融后行右室起搏,S_1S_1300ms、400ms,V:A不呈1:1逆传。观察15分钟后再行右室起搏,S_1S_1400ms时,V:A仍不呈1:1逆传,δ波未出现。说明旁道正逆传均被阻断,达到消融术终点。术后2h,δ波又出现,并逐渐演变成间歇出现。

心房插入点远离三尖瓣环的右侧旁道1例

心房插入点远离三尖瓣环的右侧旁道是临床上少见类型,射频消融一次成功率低。我院收治了1例心房插入点远离三尖瓣环的右侧旁道患者,射频消融术成功治愈,现报道如下。1病例患者女性,45岁,主因“胸闷、心悸11年,加重3月”入院。患者11年前无明显诱因出现胸闷、心慌,休息数分钟后可缓解,在当地医院行心电图示预激综合征,未予治疗。2月前,患者再次出现胸闷、心慌,与活动有关,自觉心跳加快,休息半小时可缓解,当地医院考虑预激综合征,给予稳心颗粒、心律平等治疗,效果欠佳。为进一步治疗,来我院就诊,门诊以“心律失常预激综合征”收入院。既往无特殊病史,11年前行剖宫产术。查体:体温36.6℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压119/76 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。心肺查体无特殊。心脏超声:左房前后径25 mm,左室舒张末期前后径37 mm,右房左右径30 mm,右室舒张末期左右径15 mm,左室射血分数(LVEF)69%。三尖瓣轻度关闭不全,主动脉瓣轻度关闭不全。入院心电图(图1)示B型预激。初步诊断:心律失常预激综合征。完善相关术前准备后,在CARTO指导下行心内电生理检查+射频消融术。常规消毒铺巾,穿刺置管:右颈内静脉穿刺进6F鞘管-CS标测导管电极送至冠状窦远端,右股静脉置入6F鞘管送入RVA标测导管电极至右室。

射频消融治疗合并Ebstein畸形的右侧旁道

目的:总结经射频导管消融合并Ebstein畸形的右侧多房室旁路经验。方法:8例Ebstein畸形合并右侧房室旁道患者。年龄18～57岁,药物治疗效果不佳或不能耐受,遂进行电生理检查和射频导管消融。结果:8例Ebstein畸形合并右侧房室旁道患者(其中6例并多旁路)的射频导管消融均获成功,无并发症发生。理想的消融靶点位于房室环、心内AV波大致相等处,其AV波间距较长。结论:正确认识Ebstein畸形旁道消融的有效靶点图特征及其消融的特殊,是消融成功的关键。

儿童右侧旁道164例临床分析及消融效果

目的探讨小儿右侧旁道的临床特点及射频消融效果。方法对2000年3月至2013年9月于我中心拟行射频消融的164例儿童右侧旁道患者进行分析。结果 164例患儿（年龄8个月~19岁）中,显性旁道65例,其中5例合并先天性心脏病;4例合并扩张型心肌病;6例超声提示室壁运动异常和/或左室扩大。157例患者行射频消融治疗,总体消融成功率为98.7%,2例合并右室双出口的患者消融失败。4例合并扩张型心肌病的患者经成功射频消融后心脏射血分数恢复至正常,左室舒张末径回缩至接近正常。6例合并室壁运动异常及左室扩大的患者消融后恢复正常。结论儿童右侧旁道可能合并器质性心脏病,显性心室预激亦可能导致室壁运动异常及左室扩大,因此,消融术前应常规行超声心动图检查。儿童右侧旁道行射频消融术是安全、有效的方法,若合并先天性心脏病,消融难度加大。应用Swartz鞘辅助消融右侧游离壁旁道时,可提高消融成功率,减少复发。

应用Smart Touch导管提高右侧旁道消融效率的参数探索

目的 Smart touch^(TM)导管在射频消融右侧旁道的相关参数做一探索。方法序贯入选2015年1月到2016年4月期间,在我院电生理检查确诊为右侧旁道的阵发性室上性心动过速(简称室上速)患者,随机分为使用NAVIstar冷盐水灌注导管(NI组)或者Smart touch^(TM)导管(ST组)进行消融。所有患者均使用Carto 3,快速解剖建模法建立三尖瓣环模型,标定三尖瓣环12点、3点、6点、9点位置和His的位置,自12点开始,以顺时针将三尖瓣环分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个区域。以术中成功消融旁道以及不能诱发室上速为终点,比较两组的手术时间与X线曝光时间,分析Smart touch^(TM)导管的相关参数。结果共纳入明确诊断右侧旁道的室上速患者40例,其中,NI组19例,ST组21例。手术即刻成功38例,随访中复发2例,总成功率92.5%。两组在Carto 3辅助建模后,结合电生理刺激,均能实现旁道精确定位,旁道在三尖瓣环的分布未出现组间差异。ST组X线曝光时间、手术时间较NI组短[(2.5±0.6)min vs(3.3±0.8)min;(44.8±9.7)min vs(88.4±21.1)min,P均<0.05)。ST组所有患者均实现成功消融,成功消融点的平均压力(13±8)g。结论右侧旁道消融中,Smart touch^(TM)导管建模后消融成功的手术时间较常规灌注导管短,可以在Carto3系统中实现旁道的精确定位,消融中组织贴靠可靠,消融效果好。

射频消融术对右侧旁道显性预激患者心功能的影响

目的 观察射频消融术对右侧旁道显性预激患者心功能的影响.方法 选择32例右侧旁道显性预激且反复发作房室折返性心动过速的患者,通过比较射频消融术术前、术后经胸心脏超声及多普勒检查的参数以判定左心功能.结果 射频消融术后左室舒张期A峰较术前显著增高,E/A比值较术前显著降低,而手术前后心率、左室舒张末期容积、左室内径缩短率、左室射血分数、每搏输出量和舒张期E峰差异均无统计学意义.结论 成功的射频消融术可以改善右侧旁道显性预激并室上性心动过速患者左室充盈和舒张功能,但对左室收缩功能未见明显影响.

可控弯鞘在右侧旁道消融中的应用研究

目的评价双向可控弯鞘管在右侧旁道射频消融术中应用的安全性及有效性。方法研究纳入右侧旁道伴室上性心动过速患者40例,随机分为双向可控弯鞘管组(Agilis鞘,A组)及常规固定弯鞘管组(Swartz鞘,B组)行右侧旁道射频消融术。比较两组的消融放电时间、放射时间、射线曝光量、总手术时间、成功率、复发率和并发症等。结果 A组成功率为100%,B组成功率为95%,两组比较无统计学差异(p>0.05)。与常规固定弯鞘管组相比,双向可控弯鞘管组平均放电消融时间、放射曝光时间及手术操作时间显著缩短(p<0.05);A组平均X线曝光剂量较B组显著减少(p<0.05)。两组消融过程均无严重并发症发生。随访6-12个月,两组患者均无复发。结论与常规固定弯鞘管相比,双向可控弯鞘可显著缩短射频消融时间、X线放射时间及总手术时间,减少X线曝光量,提高手术成功率且安全性良好。

三维标测技术在右侧旁道致房室折返性心动过速中的应用进展

右侧旁道致房室折返性心动过速因右心解剖结构的特殊性及旁道的复杂性,常规射频消融术治疗难度较大,复发率较高。三维标测技术的出现,使复杂心律失常的治疗越来越科学、简捷、安全。

头胸导联和常规Wilson导联对右侧显性旁道体表心电图定位的比较

目的 提高体表心电图对显性旁道定位的准确性 ,缩短射频消融术的手术时间。方法 对 5 0例右侧显性旁道在射频消融术前采集了头胸导联与常规Wilson右胸导联体表心电图 ,结合射频消融术的靶点进行分析 ,比较其两两的符合率。结果 右前间隔、右前游离壁、右后游离壁及右后间隔的符合率分别为 10 0 %、10 0 %、95 45 %和 90 91% ,常规导联的符合率为 5 8 3 3 % ,68 75 % ,61 90 % ,81 81%。头胸导联对右后间隔显性旁道的定位与常规Wilson导联差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ,而对右侧游离壁及右前间隔显性旁道的定位诊断明显优于常规Wilson导联 (P <0 .0 1)。