局部脑氧饱和度监测在右侧腋下小切口心脏手术中的应用

目的观察局部脑氧饱和度(rSO2)在右侧腋下小切口心脏手术中的变化。方法2018年1~5月,选择行房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)修补术患儿各40例。VSD修补手术患儿采用左侧90度卧位,ASD修补手术患儿采用左侧90度卧位及头低位45度。记录患儿的一般资料以及在术前(T1)、诱导至心肺转流(CPB)开始期间(T2)、CPB降温期间(T3)、CPB降温末至CPB开始复温(T4)、CPB开始复温至CPB停机(T5)、CPB停机后20min(T6)6个时间段的双侧rSO2。结果全组患儿均手术顺利。其中ASD患儿组,在左侧不同时段内的比较,T3、T4、T5时间段的rSO2明显低于T1(P<0.05);而右侧不同时段内rSO2的比较,发现T3、T4、T5、T6明显低于T1(P<0.05);不同时段左、右侧的rSO2对比均无统计学差异(P>0.05)。而VSD患儿组,左侧不同时段内rSO2的比较,发现T3、T5明显低于T1(P<0.05);而右侧不同时段rSO2的比较,发现T3、T4、T5、T6均明显低于T1(P<0.05);在不同时段内,T3、T4、T5、T6的rSO2右侧均明显低于左侧(P<0.05)。结论rSO2在右侧腋下小切口心脏手术中监测有临床意义,CPB过程中rSO2会下降,停止CPB后逐步恢复至术前水平。单纯左侧90度卧位会导致左侧rSO2较右侧高。

右腋下小切口与胸骨正中切口两种入路方式治疗先天性心脏病患儿的效果观察

目的探讨先天性心脏病患者采取不同入路手术治疗的临床价值。方法抽取洛阳市中心医院2021年1月至2023年12月收入的先天性心脏病患儿70例,依据不同手术方式分为对照组与观察组,各35例,对照组接受胸骨正中切口,观察组接受右腋下小切口,对两组患儿临床指标(手术时间、体外循环时间、输血量、胸腔引流量、主动脉阻断时间、住院时间),疼痛程度,呼吸功能及并发症发生情况进行组间比较。结果两组患儿手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间相比,差异无统计学意义(P>0.05),观察组输血量、胸腔引流量均低于对照组,且住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿各时间段呼吸功能指标相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿各时间段疼痛程度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿并发症发生风险相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种手术入路方式均可治疗先天性心脏病,且与胸骨正中切口相比,右腋下小切口不会影响患儿呼吸功能,且可改善疼痛程度,促进患儿快速康复,安全性较高,值得临床应用。

右侧腋下小切口入路手术治疗小儿先天性心脏病的临床效果

目的探讨右侧腋下小切口入路手术治疗小儿先天性心脏病(CHD)的临床效果。方法选取2018年3月至2022年3月在四平市第一人民医院心胸外科治疗的60例小儿CHD患儿,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组采取经右侧腋下小切口入路手术,对照组采取经胸骨正中切口入路手术。比较两组的各项手术及术后恢复指标、并发症、呼吸功能及疼痛评分。结果两组的手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、输血量、胸腔引流量等均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组感染、肺不张、胸腔积液、低心排的总发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1、2、3、4 d的视觉模拟评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组各时间点气道峰压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右侧腋下小切口入路手术治疗小儿CHD临床效果明显,可减少手术创伤,减轻术后疼痛,避免肺功能损伤。

右侧腋下小切口直视手术治疗小儿先天性心脏病的临床应用

目的:探讨先天性心脏病(先心病)患儿行右侧腋下小切口直视手术临床应用效果。方法:把给予右侧腋下小切口直视手术的患者纳入研究组,行胸骨正中切口直视手术的患者纳入对照组。记录两组患儿手术情况、预后情况、随访结果。结果:研究组先心病患儿手术时间、辅助通气时间(术后)、引流量(术后24h)、住院时间(术后)均显著少于对照组(P<0.05);两组体外循环时间、主动脉阻断时间、术后不良反应发生率(分别为11.8%、8.2%)对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组给予1年随访可知心功能均恢复正常(P>0.05),研究组"鸡胸"发生率显著低于对照组(21.2%,P<0.05)。结论:先心病患儿经右侧腋下小切口直视手术治疗效果显著,有利于患儿尽快恢复健康并保障其生活质量。

右侧腋下小切口和胸骨正中切口两种手术方式治疗先天性心脏病的效果对比

目的探讨右侧腋下小切口直视手术和胸骨正中切口直视手术治疗先天性心脏病的效果。方法选取我院收治的100例先天性心脏病患儿。按随机数字表法分为对照组和研究组各50例。对照组予以胸骨正中切口直视手术治疗,研究组予以右侧腋下小切口直视手术治疗。比较两组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、输血量、胸腔引流量、术后辅助通气时间、术后监护时间、术后住院时间及不良反应发生情况。结果两组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间比较,无显著差异(P>0.05);研究组输血量、胸腔引流量显著少于对照组,术后辅助通气时间、术后监护时间、术后住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,无显著差异(P>0.05)。结论右侧腋下小切口直视手术治疗先天性心脏病相较于胸骨正中切口直视手术治疗,对患儿损伤较小,降低输血量,患儿术后恢复较快。

经右侧腋下小切口直视手术治疗先天性心脏病患儿的疗效及安全性分析

先天性心脏病为婴幼儿心脏结构异常对心功能造成影响的出生缺陷,已成为婴幼儿病死的重要原因。同时,先天性心脏病致病因素较复杂,与疾病用药、妊娠期感染、理化及遗传因素等均具有一定相关性,仅部分患儿存在自愈机会,其他多数需采取相关治疗。

右侧腋下小切口直视手术治疗小儿先天性心脏病的临床应用研究

目的探讨右侧腋下小切口直视手术治疗小儿先天性心脏病的临床应用价值。方法方便选取2013年7月—2017年4月该院收治的先天性心脏病患儿98例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组49例,对观察组患儿实施右侧腋下小切口直视手术治疗,对照组实施胸骨正中切口手术治疗,记录两组手术时间、体外循环时间、胸腔引流量、输血量、术后呼吸机辅助通气时间、术后监护时间、主动脉阻断时间、术后住院时间,并进行比较。结果两组98例患者均顺利完成手术,未出现手术死亡,两组手术时间分别为(149±19.5)min和(161±20.8)min、体外循环时间分别为(65.2±11.4)min和(67.1±12.0)min、主动脉阻断时间分别为(28.9±6.4)min和(30.2±7.6)min,组间均差异无统计学意义(P﹥0.05),观察组胸腔引流量(91.5±22.3)mL、输血量(53.7±18.8)mL、术后呼吸机辅助通气时间(9.8±2.3)h、术后监护时间(32.1±11.5)h、术后住院时间(8.6±2.1)d,对照组上述几项数据分别为(179.6±31.8)mL、(143.2±21.3)mL、(12.1±3.5)h、(40.2±18.2)h、(10.4±2.7)d,观察组均明显小于对照组,且差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论右侧腋下小切口直视手术治疗小儿先天性心脏病具有创伤小、切口隐蔽、术后恢复快等优点。

负压辅助静脉引流技术在腋下小切口心脏手术中的应用

目的总结在右侧腋下小切口心脏手术中应用负压辅助静脉引流(vacuum-assist venousdrainage,VAVD)技术的经验。方法选取我院2018年2~6月总计60例的先天性心脏病手术患儿,随机分为观察组和对照组,观察组采用VAVD技术,对照组不采用。记录两组患儿年龄、体重、性别、体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)时间、主动脉阻断时间。统计CPB执行过程中T1~T5不同时间段的中心静脉压、红细胞压积、乳酸值、平均动脉压、CPB流量、静脉混合血氧饱和度,以及术后CPB超滤量、24 h胸引量、呼吸机使用时间、监护室时间、住院时间及围手术期用血率相关数据资料。运用SPSS统计分析软件进行数据处理。结果两组患儿性别、年龄、体重、主动脉阻断时间及CPB时间比较均未见统计学差异(P>0.05);在T2、T3各时间段,观察组与对照组中心静脉压分别为[(4.40±4.79)mmHg比(8.60±3.83)mmHg,P=0.000;(1.93±4.35)mmHg比(9.33±4.79)mmHg,P=0.000];在T2、T3、T4各时间段,观察组与对照组CPB流量分别为[(103.55±5.98)ml/kg比(87.83±7.58)ml/kg,P=0.000;(100.50±7.71)ml/kg比(89.37±4.54)ml/kg,P=0.000;(99.10±5.40)ml/kg比(87.67±4.41)ml/kg,P=0.000];观察组超滤量明显高于对照组[(268.33±57.78)ml比(236.66±45.73)ml,P=0.016]。两组患儿术中红细胞压积、乳酸值、静脉混合血氧饱和度在各时间段比较均未见统计学差异(P>0.05);两组患儿24 h胸引量、监护室时间、住院时间以及围手术期用血率均未见统计学差异(P>0.05)。结论在腋下小切口心脏手术中使用VAVD技术是一项安全、简便、有效的方法,可以获得充分的静脉引流,降低患儿术中静脉压,增加术中CPB流量,同时不增加患儿围手术期并发症。

右侧腋下小切口直视手术治疗小儿房间隔缺损的临床效果

探讨小儿先天性心脏病(CHD) 中房间隔缺损(ASD)行经右侧腋下小切口直视手术相较于经正中切口直视手术治疗的疗效。方法 回顾性研究本院2015年1月-2022年10月接收的134例ASD患儿,以手术方式为依据分组(经正中切口手术治疗为对照组;经腋下小切口手术治疗为观察组),各67例,分析两组治疗效果。结果 观察组手术、术后CCU监护、机械辅助通气、住院等时间短于对照组,心包或胸腔引流量、输血量少于对照组(P<0.05)。观察组患儿治疗后生活质量(生活状态/社会、躯体、心理功能)评分比对照组更高(P<0.05)。观察组总有效率97.06%比对照组82.35%高(P<0.05)。结论 在ASD患儿外科治疗中,行经腋下小切口手术治疗疗效突出,可提升手术效率,有助于患儿术后恢复,促进患儿生存质量改善,推广价值较高。

右侧腋下小切口直视手术对先天性心脏病N末端脑钠肽前体及改良Ross评分的影响

目的观察右侧腋下小切口直视手术对先天性心脏病患者N末端脑钠肽前体(N terminal pro B type natriuretic peptide,NTproBNP)及改良Ross评分的影响。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月辽宁省辽阳市中心医院40例行手术治疗先天性心脏病患者临床资料,按手术方法分为经右侧腋下小切口(观察组)与经正中切口(对照组)各20例,比较两组手术前后NTproBNP水平、改良Ross评分、手术指标、术后恢复指标、并发症发生率。结果两组术前NT-proBNP水平比较差异无显著性(P>0.05);术后12h,两组NT-proBNP水平均明显升高,观察组明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05);术前两组改良Ross评分比较差异无显著性(P>0.05);术后12h,两组改良Ross评分明显升高,但观察组显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组主动脉阻断时间以及体外循环时间比较,差异无显著性(P>0.05);观察组手术时间明显短于对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组辅助通气时间、术后24h引流量及住院时间均显著短于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无显著性(P>0.05)。结论右侧腋下小切口直视手术治疗先天性心脏病,安全性高,对患者心功能损伤更小,可缩短其康复进程。

右侧腋下小切口直视手术治疗53例先天性心脏病患儿的中期随访观察

目的探讨右侧腋下小切口直视手术治疗CHD患儿的效果。方法选取2015年5月~2017年2月我院收治的106例CHD患儿。按术式不同分为对照组和观察组各53例。对照组采用胸骨正中切开术治疗,观察组采用右侧腋下小切口直视手术治疗。对比两组手术情况、并发症发生率,并随访6个月,观察对比胸骨畸形、脊柱畸形发生率及心功能(NYHA)分级。结果观察组手术用时、引流量、体外循环时间、阻断主动脉时间、住院时长低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为5.66%,显著低于对照组的22.64%,差异有统计学意义(P<0.05);两组NYHA分级均恢复至Ⅰ级,观察组畸形发生率为0.00%,低于对照组的3.77%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CHD患儿采用右侧腋下小切口直视手术治疗,可缩短手术时间、体外循环时间、阻断主动脉时间及住院时长,降低引流量及并发症发生率,中期随访心功能恢复较佳,畸形发生率低。

右腋下小切口心脏直视手术3012例的临床应用

目的总结右腋下小切口在心脏直视手术中应用的临床经验。方法 2001年11月至2008年7月我们采用右腋下小切口施行心脏直视手术3012例,男1834例,女1178例;年龄8个月～78岁,平均年龄12.4岁。行室间隔缺损修补术1999例(干下型109例),房间隔缺损修补术677例(同期行三尖瓣或二尖瓣成形术107例、行部分型肺静脉畸形引流29例),法洛三联症矫治术43例,法洛四联症矫治术35例,右室双腔心矫治术33例,房室管畸形矫治、肺动脉瓣狭窄交界切开、右心室流出道狭窄疏通、三尖瓣下移畸形行11/2心室矫治或三尖瓣置换术等共123例,二尖瓣成形术28例,二尖瓣置换术74例。结果全组均顺利完成手术,早期死亡5例(0.17%),死亡原因分别为灌注肺、鱼精蛋白严重过敏、术中损伤左冠状动脉、低心排血量及脑血栓昏迷。二次开胸止血8例(0.26%),切口感染6例(0.20%),肺不张、灌注肺、低心排血量、感染性心内膜炎、急性肾功能衰竭(ARF)等并发症24例(0.79%);ARF患者均经连续床旁血液滤过治疗痊愈,其余患者经对症支持治疗痊愈。通过门诊复查、电话等形式随访1～82个月,共随访2765例,失访247例;3例室间隔缺损出现小型残余漏,2例二尖瓣成形术后出现轻-中度二尖瓣关闭不全,1例Ebstein畸形行三尖瓣成形术后出现轻-中度三尖瓣关闭不全,其他患者无异常。结论右腋下小切口应用于心脏直视手术,有创伤小、失血少、切口美观等优点,但应严格掌握手术适应证。

右腋下小切口在先天性心脏病手术中的应用

目的介绍右腋下小切口在先天性心脏病手术中的应用体会。方法１９９５年３月～１９９７年５月，经右腋下小切口在常温体外循环心脏不停跳下修补心脏间隔缺损２０例。房间隔缺损１３例，室间隔缺损７例。结果体外循环时间２０．０９±６．４分钟，无死亡及并发症，术后住院时间８．０±２．２天。随访２～２０个月，均能参加正常活动。结论右腋下小切口常温心脏不停跳修补小儿心脏间隔缺损创伤小、恢复快、简便、安全、美容效果好。

右腋下直小切口在小儿心脏病手术中的应用

目的总结右腋下微创直切口用于先天性心脏病矫治的经验。方法回顾性分析2010年3月至2013年6月间，采用右腋下微创直切口实施的先天性心脏病矫治121例，其中房间隔缺损（ASD）31例，室间隔缺损（VSD）82例（所有VSD均为膜部或膜周部），ASD合并VSD3例，部分型心内膜垫缺损（PECD）1例，ASD合并部分型肺静脉畸形引流（PAPvc）2例，ASD合并肺动脉瓣狭窄2例。结果全组手术顺利，无死亡，无严重并发症发生，无房室传导阻滞，无二次开胸止血术。体外循环时间（78＋18）rain，主动脉阻断时间（44．0±12．0）min，引流量（275±135）ml，术后呼吸机辅助呼吸3．0-9．5h，术后住院时间（6．8±1．4）d。出院时测量手术切口长4．3～6．5cm。结论右腋下微创直切口剖胸具有损伤小、恢复快、切口隐蔽美观、不破坏胸廓连续性等优点，值得临床推广。

右腋下小切口在心脏瓣膜手术中的应用

腋下小切口心脏瓣膜手术属高难度微创心脏手术,我院自2001年11月-2002年5月,完成此类手术50例.手术切口自右腋下第3肋(间)至第5肋(间),长约7～9cm,经肋间进胸,建立体外循环.经右侧房间沟切口进入左心房,视瓣膜病变情况,选用二尖瓣置换术或二尖瓣成型术(多数在心脏跳动下完成).可经第4肋间进胸,经右心房房间隔切口置换二尖瓣,同时行三尖瓣DeVega环缩.行常规主动脉根部切口法行主动脉瓣替换.50例病人均顺利完成手术,主动脉阻断时间28～126min,平均(68.8±12.7)min,体外循环57～180min,平均(89.3±18.7)min.术后胸腔引流50～680mL,平均(230.5±107.3)mL,手术用血量0～600mL,平均(146.5±173.0)mL,38例病人未输库血.术后心功能明显改善,住院时间7～15d,平均(9.8±1.4)d,全组无死亡,无神经系统症状及感染等并发症发生.说明该手术技术安全、可靠,适用于绝大多数诊断明确的各类心脏瓣膜病变病人的外科治疗.

右腋下微创小切口在先天性心脏病手术中的应用

目的 总结右腋下微创小切口在先天性心脏病手术中的应用及体会.方法 经右腋下微创小切口剖胸矫治先天性心脏病194例,其中单纯室间隔缺损76例、房间隔缺损92例、房间隔缺损合并室间隔缺损16例、室间隔缺损合并右室流出道狭窄10例.结果 手术顺利,全组无死亡,无并发症发生.本组患者体外循环时间(48.7±29.5)min,术后机械通气时间(4.8±1.4)h,术后引流量(170.5±82.2)ml.结论 右腋下小切口剖胸具有损伤小、恢复快、切口隐蔽美观、不破坏胸廓连续性等优点,符合微创外科的原则.

右腋下小切口心脏直视手术37例

目的；介绍右侧腋下小切口剖胸体外循环下心内直视手术经验。方法：于2002年4月-2006年6月共行右腋下小切口心内直视手术37例，其中房间隔缺损20例，室间隔缺损10例，法乐氏四联症1例。结果；36例治愈出院。1例死于肺动脉高压。结论；右腋下小切口心脏直视手术具有创伤小、恢复快、简便、安全、美容效果好等优点，值得临床推广应用。

右腋下侧切口在体外循环心脏不停跳心内直视手术中的应用(附23例报告)

目的探讨经右腋下侧切口径路施行体外循环心脏不停跳心内直视手术的效果。方法经右腋下侧切口径路施行体外循环心脏不停跳心内直视手术23例,其中房间隔缺损17例,室间隔缺损3例,左房黏液瘤2例,二尖瓣中度狭窄1例。结果全组术后无死亡,无栓塞、心律失常等并发症发生。体外循环时间(38.4±16.2)min,术后胸液引流量(150.5±36.8)ml,住院时间为(7.0±1.5)d。全组患者随防3～12个月,心脏无杂音,心脏彩色多普勒检查无残余分流或瓣周漏,心脏功能恢复良好,均能参加正常活动。结论严格掌握手术适应证,对具有该术式适应证的患者采用经腋下侧切口径路施行体外循环心脏不停跳心内直视手术具有安全可靠,术中术后出血少、疗效好,切口隐蔽、美观,符合微创外科原则。

早期心肺康复在儿童腋下切口心脏手术中的应用

目的探讨早期心肺康复在右侧腋下小切口儿童心脏手术后康复中的作用。方法选取笔者医院2015年1月~2016年12月行右侧腋下小切口心脏手术的64例患儿,随机分为对照组和实验组各32例,对照组实施传统心脏术后康复治疗,实验组在对照组基础上实施早期心肺康复治疗,比较两组患者术后WeeFIM评分、机械通气时间、ICU住院时间、术后住院时间、并发症发生率、术后左心室射血分数(LVEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)和6min步行距离(6MWD)。结果两组患者术后机械通气时间、ICU住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),实验组术后WeeFIM评分、并发症发生率、FEV1、FVC及6MWD显著好于对照组(P<0.01),术后住院时间、术后LVEF明显好于对照组(P<0.05)。结论对右侧腋下小切口心脏手术患者实施早期心肺康复治疗,可以明显改善患者心肺功能,减少并发症,缩短住院时间。儿童心脏手术后接受早期心肺康复治疗是安全、有效的。