超声检查中青年右侧锁骨下动脉内膜与硬化的关系研究

目的分析超声检查中青年右侧锁骨下动脉内膜增厚性病变与动脉硬化之间的关系。方法选择2019年7月至2021年6月浙江省桐乡市第四人民医院行颈部血管超声检查中的550例右侧锁骨下动脉超声检查的中青年患者,均确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病,并对其冠状动脉CT血管造影及颈部血管超声检查的影像学资料进行回顾性分析。应用超声下血管内中膜厚度对颈部血管病变进行评估,观察并分析中青年冠状动脉粥样硬化性心脏病病患颈动脉内膜增生的发生情况。结果所选择的研究对象颈动脉超声下血管内膜厚度均出现增厚现象。右侧锁骨下动脉起始部血管内膜厚度出现增厚473例,且血管内膜厚度概率高于右锁骨下动脉起始部位发生率。结论对于中青年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者而言,发生右侧锁骨下动脉内膜增厚的概率较颈动脉球部的概率低,因此对此类患者可行超声右侧锁骨下动脉血管内膜厚度检查,从而帮助确诊以及评判病情严重程度。

介入治疗右侧锁骨下动脉盗血综合征

目的探讨介入治疗右侧锁骨下动脉盗血综合征的特点和疗效。方法回顾分析11例右侧锁骨下动脉盗血综合征患者行血管内介入治疗的临床资料。结果 11例右侧锁骨下动脉盗血综合征患者成功置入支架,术后锁骨下动脉残余狭窄小于20%,盗血现象消失,椎-基底动脉供血不足症状消失。随访1年未发现再狭窄。结论重视右锁骨下动脉狭窄和闭塞的特殊性和复杂性,仔细了解右侧锁骨下动脉结构特点,做好手术预案是取得介入治疗成功的必要条件。

孙氏手术和升主动脉-右侧锁骨下动脉血管转流术治疗急性StanfordA型TAAD合并迷走右锁骨下动脉5例

目的观察一期实施孙氏手术和升主动脉—右侧锁骨下动脉血管转流术治疗急性StanfordA型主动脉夹层(TAAD)合并迷走右锁骨下动脉(ARSA)患者的效果。方法急性TAAD合并ARSA患者5例,均行全主动脉弓置换+支架象鼻植入术(孙氏手术),ARSA近端结扎,升主动脉—右侧锁骨下动脉血管转流术,根部行无冠窦补片,“三明治”加固缝合。3例行主动脉瓣右无交界悬吊加固。结果无手术死亡患者,手术时间(8.96±1.60)h,体外循环时间(258.26±36.56)min,主动脉阻断时间(156.36±26.33)min,双侧脑灌注时间(36.60±6.12)min。1例术前一侧下肢缺血的患者术后出现急性肾功能衰竭,给予床边血液滤过,出院时肾功能恢复正常。3例行主动脉瓣右无交界悬吊加固的患者,出院前复查心脏彩超示主动脉瓣无反流。结论一期实施孙氏手术和升主动脉—右侧锁骨下动脉血管转流术治疗急性StanfordA型主动脉夹层合并ARSA的患者临床效果好。

双侧锁骨下静脉交替置管与单纯右侧锁骨下静脉置管血培养对比研究

目的探讨双侧锁骨下静脉交替置管与单纯右侧锁骨下静脉置管在ICU患者中的应用效果。方法将我科收治的50例患者随机分为实验组和对照组各25例,两组患者均行锁骨下静脉置管,实验组采用双侧锁骨下静脉交替置管,对照组采用传统的单纯右侧锁骨下静脉置管,观察两组患者的一次置管成功率、置管时间和术后血肿发生情况,并于置管后1、2、3、5天于穿刺口取样及拔管前取导管血、拔管后导管头端行细菌培养,比较两组细菌培养的情况。结果两组患者的一次置管成功率、置管操作时间和术后血肿发生率比较,差异有统计学意义(均P<0.05);术后导管相关感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论双侧锁骨下静脉交替置管术的应用效果优于单纯右侧锁骨下静脉置管术。

右侧锁骨下静脉穿刺导致右侧乳糜胸1例

深静脉穿刺损伤较小,但是也可能发生多种并发症。其中,右锁骨下静脉穿刺造成的淋巴管损伤以左侧多见。本文分析淋巴管损伤引起的罕见右侧乳糜胸1例,探讨其形成原因及治疗体会。

右侧锁骨下静脉置管相关问题的分析

目的:探讨并分析右侧锁骨下静脉置管过程中所遇的问题。方法:选取泰州市第二人民医院2016年10月—2020年4月收治的200例应用经皮右侧锁骨下静脉置管患者的临床资料,并对其治疗过程中所遇的问题进行分析。结果:置管顺利,无任何并发症172例,置管失败4例,其中误入动脉2例,穿刺部位渗血、渗液15例,留置导管阻塞8例,导管脱落2例,导管相关性感染1例。结论:右侧锁骨下静脉置管作为中心静脉置管术的首选方式早已应用于临床,但仍存在置管失败、血气胸、留置导管内血栓形成、导管相关性感染等风险。熟练掌握该技术,熟悉各种并发症及相关问题的解决方案,才能更好地将此技术运用于广大患者。

被迫经右侧锁骨下静脉植入心脏再同步化起搏器二例

两名需植入心脏再同步化起搏器(CRT)的患者,分别由于永存左上腔静脉畸形和左侧起搏器囊袋感染,被迫选择右侧锁骨下静脉入路。例1应用可调弯十极冠状静脉电极导入圣犹达直鞘(CPS,APEEL CS)至冠状静脉窦,例2则使用双弯大头导管(圣犹达)导入直鞘至冠状静脉窦,送入左室电极至侧后静脉,随后均从右侧植入右室、右房电极,联接脉冲发生器埋置于右上胸囊袋。

二维超声与STIC技术叠加高分辨血流成像诊断早孕期胎儿迷走右锁骨下动脉

目的探讨经腹实时二维超声与时间-空间相关成像(STIC)技术叠加高分辨率血流显像(HDFI)对未经选择人群中早孕期胎儿迷走右锁骨下动脉(ARSA)的诊断价值。方法2018年11月~2019年9月我科行早孕期(孕11+0~13+6周)超声检查胎儿801例,应用经腹实时二维超声与STIC技术叠加HDFI对胎儿右侧锁骨下动脉(RSA)进行观察,记录观察结果及妊娠结局,比较分析两种检查方法单独与联合使用对早孕期胎儿ARSA诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。结果根据纳入标准及随访结果,本研究共纳入305例胎儿,其中283例单胎,11例双胎。本研究共检出14例ARSA胎儿,包括12例单纯性ARSA,2例ARSA合并多发严重畸形。早孕期超声共检出12例,实时二维叠加HDFI方法检出11例,STIC联合HDFI方法检出8例,其中7例均能被两种方法检出,两种方法对早孕期ARSA的诊断敏感度分别为78.6%(实时二维超声叠加HDFI)、57.1%(STIC叠加HDFI),差异有统计学意义(P=0.001)。两种方法联合后的诊断敏感度提高至85.7%,与实时二维超声叠加HDFI的敏感度比较,差异无统计学意义(P=0.193),与STIC叠加HDFI的敏感度比较,差异有统计学意义(P<0.001)。此两种方法的联合与单一方法的特异度(均为100%)、准确度(98%~99.3%)、阳性预测值(均为100%)及阴性预测值(98%~99.3%)之间的差异均无统计学差异(P>0.05)。结论在早孕期胎儿超声筛查时,经腹实时二维超声联合STIC技术叠加HDFI对ARSA的检出率较两者单独使用时有一定程度的提高,实时二维叠加HDFI技术较方便、易操作,STIC叠加HDFI技术可作为实时超声的辅助手段。

以头晕起病的迷走锁骨下动脉大动脉炎1例

1病例介绍患者女性,32岁,因“间断头晕、乏力6个月”于2018年10月10日至吉林大学第一医院就诊。于6个月前无明显诱因出现头晕及全身乏力,伴有右上肢隐痛、麻木感及发冷感,右侧无脉搏。2个月前就诊于当地医院,查颈部血管超声示:右侧锁骨下动脉起始处闭塞,右侧椎动脉先天起源异常。病程中出现间断发热,最高达38℃,以下午及夜间为著,可自行退热。

增强CT扫描对判断右侧喉返神经走行异常的价值

目的探讨患者存在右侧喉不返神经与增强CT扫描显示存在右锁骨下动脉起始异常(ARSCA)的相关性。方法回顾分析493例术前行增强CT扫描且术中探查喉返神经的甲状腺手术患者。结果 5例存在右侧喉不返神经,其增强CT扫描显示存在ARSCA;488例存在正常的右侧喉返神经,其增强CT扫描显示不存在ARSCA。存在右侧喉不返神经的患者其增强CT扫描显示存在ARSCA为100%,而正常右侧喉返神经的患者其增强CT扫描显示不存在ARSCA为100%,增强CT扫描显示存在ARSCA的灵敏度和特异度均为100%。结论增强CT扫描显示ARSCA可提示患者存在右侧喉不返神经,临床工作中可应用术前增强CT扫描来判断患者是否存在喉不返神经,为术中避免损伤神经提供帮助。

经右锁骨上锁骨下静脉途径植入永久性心脏起搏器

目的探索一种安全、快速、可靠的植入永久起搏电极导线的途径,在危重患者或难以到达上腔静脉和心脏时选用。方法选择1988年8月到2003年1月采用锁骨下静脉途径首次植入起搏器264例患者,其中176例经锁骨下穿刺,88例经锁骨上穿刺。经右锁骨上穿刺锁骨下静脉途径置入电极导线的条件是危重病例或难以进入上腔静脉入路的患者。采用Yoffa氏法静脉穿刺,起搏器植于右锁骨下,皮下隧道呈弧形,首先弯向胸锁关节,再弯向电极入口处。结果经锁骨上穿刺患者随访(5.9±2.6)年。经锁骨下穿刺患者随访(5.9±3.2)年。经锁骨上途径静脉穿刺时间为(5.2±1.4)min,明显快于经锁骨下穿刺途径[(10.3±1.5)min](P<0.01)。经锁骨上途径术中失血量[(10.3±2.3)ml]较锁骨下途径多。起搏器总植入时间经锁骨上穿刺途径(65.9±15.5)min,稍快于经锁骨下穿刺途径[(70.4±13.7)min]P(<0.05)。经锁骨上途径无电极脱位、电极断裂及电极磨蚀皮肤发生。结论经右侧锁骨上锁骨下静脉途径安装起搏器导线是快速、安全、可靠的,当对危重患者经锁骨下途径穿刺困难或电极导线经锁骨下途径难以进入上腔静脉时,右锁骨上途径为可靠的路径选择。

原发性甲状旁腺功能亢进症1例报道

1病例资料患者男,47岁,主因“发现右锁骨近端肿胀、疼痛并伴右肩关节活动受限20天”就诊,患者2016年3月自觉右侧锁骨及肋骨疼痛不适,2月后,在某院行胸肋锁骨三维重建＋胸腹部CT提示：（1）双侧锁骨、右侧锁骨头及肩峰、右侧第3-7、9-11及左侧第4-7、10-11肋骨、胸椎多处椎体及附件囊状骨质破坏,

儿童肩胛骨嗜酸性肉芽肿1例并文献复习

1临床资料患者,男,11岁。主诉:右肩部疼痛2个月,伴肩关节活动受限10天。于门诊行右肩关节CT平扫:右肩胛骨见不规则骨质破坏,边缘略硬化,部分见虫蚀样改变,中心见软组织密度影,CT值约42HU;余右肩关节周围骨质结构、密度如常,骨皮质连续,骨小梁清晰,肩锁关节及肩关节间隙存在,关节面尚光整。提示:右肩部关节盂改变,不除外肿瘤性病变(图1)。患者即刻入院接受治疗。入院时体格检查:T 37.1℃,P78次/分,R18次/分,BP112/78mmHg。

纤维肉瘤型隆突性皮肤纤维肉瘤超声表现1例

1临床资料 患者男,49岁,发现胸壁肿物2年,进行性增大2月。临床以＂胸壁脓肿＂收入院。于2年前外伤后出现右侧上胸壁肿物,近2月进行性增大,伴轻压痛,无寒颤、发热,无放射痛。查体可见：体温37℃,血压140/90mmHg。右侧锁骨上见一大小约5cm×4cm×3cm肿物,轻压痛（图1）。

经右侧颈内与锁骨下静脉入路植入静脉输液港的比较分析

探究经右侧颈内与锁骨下静脉入路植入静脉输液港临床应用。方法:选取在我院就诊的输液港植入患者12例,随机均分为内入路组和下入路组,每组6例,内入路组进行右侧颈内入路,下入路组进行锁骨下静脉入路。统计两组患者的手术情况,并发症发生率。结果:内入路组置管成功率高于下入路组,手术时间短于下路组,输液港导管断裂率低于下路组(P<0.05);并发症发生率无显著差异(P>0.05)。结论:经右侧颈内入路的成功率较高,手术时间较短,不良事件的发生率较低,可作为植入静脉输液港的首选。

右上腔静脉缺如伴永存左上腔静脉合并脊柱畸形经右锁骨下静脉植入双腔起搏器一例

患者男性,70岁。永存左侧上腔静脉,合并脊柱侧凸和后凸畸形导致的心脏逆钟向转位,经右锁骨下静脉植入双腔起搏器。在术中将导丝塑形,同时依靠心房壁的张力可以将心室电极在心房内形成8字型转折跨过三尖瓣环,送入右室心尖部。心房电极采用螺旋电极固定在右心耳的前端,以保证良好的起搏和感知功能。术中所有的参数符合要求,术后随访起搏器功能正常。

右锁骨下静脉入路植入CRT左室起搏电极3例报告

临床证据表明,心脏再同步化治疗（CRT）通过双心室起搏可有效改善伴心室内与心室间的电机械失同步的慢性充血性心力衰竭（CHF）患者症状和生活质量,降低其病死率和再住院率[1-3]。自20世纪末Daubert等[4]首次尝试经冠状静脉窦（CS）植入永久起搏电极成功起搏左室以来,该方法已成为CRT左室起搏电极的常规植入术式。

无肝素抗凝体外膜肺氧合抢救严重肺挫伤伴大咯血一例

患者,男性,24岁,因“外伤致全身多处疼痛流血4 h,伴咯血”于2019年8月27日入院。患者入院前4 h前骑摩托车时发生车祸,与护栏及地面猛烈撞击,当即感到胸部、右肩、右臂、右髋、右眼眶等全身多处疼痛伴流血,并咯出大量鲜红色血液,伴有胸闷、气急,呼吸困难,无意识不清,无腹痛,无呕吐呕血,无血尿等。120救护车送当地医院急诊就诊,行CT检查示“颅脑未见明显外伤性征象,胸部多发肋骨骨折,右侧液气胸,两肺挫伤,右肺撕裂伤,肺内多发血肿形成,右侧锁骨、肩胛骨及颈7-胸7椎体横突骨折。腹部未见明显外伤性征象,附见右侧髂骨骨折”。