合并右冠状动脉慢性闭塞的复杂左主干行经皮冠状动脉介入治疗疗效的初步探讨

目的:初步分析合并右冠状动脉(右冠)慢性完全闭塞(CTO)的复杂左主干病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效。方法:连续纳入2019年1月至2022年12月在湖南省人民医院住院的所有复杂左主干病变患者90例。根据患者冠状动脉造影血管病变情况分为合并右冠CTO的复杂左主干病变(观察组,n=30)及右冠未发生CTO的复杂左主干病变(对照组,n=60),对患者的临床基线数据、术中情况、造影结果、术后随访结果进行分析。结果:90例患者中男性58例(64.4%)。两组间临床基线资料(P均>0.05)、左主干病变情况(P=1.000)、左主干钙化情况(P=0.249)、术前TIMI血流分级(P=1.000)差异均无统计学意义。观察组与对照组比较,术中无复流发生率(3.3%vs.5.0%,P=1.000)、低血压发生率(10.0%vs.8.3%,P=1.000)、心包积液发生率(3.3%vs.0%,P=0.333)、血管内超声(IVUS)使用率(86.7%vs.90.0%,P=0.635)、术中使用循环辅助装置(P=0.699)、术中冠状动脉旋磨率(26.7%vs.21.7%,P=0.597)差异均无统计学意义。中位随访时间为14.50(11.83,15.85)个月,观察组与对照组比较,复发心绞痛、急性心肌梗死、再次血运重建、心力衰竭再入院、心原性死亡等主要不良心血管事件(MACE)发生率(31.0%vs.32.1%,P=1.000)差异均无统计学意义。结论:对于基础疾病多,无法耐受冠状动脉旁路移植术,合并右冠CTO的复杂左主干病变的患者行PCI可能是一种可行的方法。

冠状动脉左主干急性完全闭塞所致急性心肌梗死病人死亡的危险因素分析

目的分析冠状动脉左主干急性完全闭塞所致急性心肌梗死病人死亡的危险因素。方法对2011年1月-2015年1月北京垂杨柳医院收治的120例因心肌梗死行急诊冠状动脉造影证实为左主干急性完全闭塞的病人进行回顾性研究,分析此类病人的临床特点及治疗方法;将病人分为死亡组(住院期间死亡)和生存组(住院期间未死亡),比较两组病人临床特点、治疗方法是否存在差异;通过Logistic回归分析病人死亡的相关因素。结果在入选的120例病人中,术后使用他汀类药物的病人104例;死亡组病人收缩压、舒张压均低于生存组(P<0.001),KillipⅣ级、心源性休克、急性肺水肿、新发室性心律失常、经皮冠状动脉介入术中心肺复苏、术后心力衰竭、再发心肌梗死发生率均高于生存组(P<0.05或P<0.001);经Logistic回归分析发现,心源性休克、术中心肺复苏、术后心力衰竭是病人近期死亡的相关因素,心源性休克是独立危险因素(OR=12.491,P<0.05)。结论冠状动脉左主干急性完全闭塞导致急性心肌梗死病人入院时常合并心源性休克和急性肺水肿;可选择经皮冠状动脉介入术治疗;心源性休克、术中心肺复苏、术后心力衰竭、再发生肌梗死是病人近期死亡的相关因素,其中心源性休克是独立危险因素。

右冠状动脉急性闭塞急诊PCI中再灌注损伤的预防

右冠状动脉的急性闭塞可导致急性下壁、后壁和右心室的梗塞。本研究通过回顾性病例分析,总结了在右冠状动脉急性闭塞急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）过程中预防再灌注导致的心律失常和血液动力学障碍的方法。

成功救治急性前降支及右冠状动脉闭塞致大面积心肌梗死一例

一、病例资料 患者,男,21岁,发作性胸骨后闷痛6天,持续加重3小时入院。既往健康,无心血管病家族史,有长期大量吸烟史（每日平均40支）,无吸毒史。入院查体：体温36.5℃,脉搏90次/分钟,呼吸22次/分钟,血压110/90mm Hg。体型偏瘦小,双肺野未闻及罗音,心界不大,心音低钝,心率90次/分钟,未闻及杂音及心包摩擦音。

冠状动脉左主干急性闭塞急诊介入治疗抢救成功1例

患者男性,62岁,主因持续性胸痛2h,伴晕厥1次入院。查体：血压105/73mmHg（1mmHg=0.133kPa）,神志清,四肢湿冷,右侧面颊部可见皮肤破损,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音慕缥蘩┐螅穆？106次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区均未闻及杂音。余未见异常体征。

21例左主干闭塞急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的临床分析

目的:分析左主干闭塞急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的临床特点。方法:收集2018年5月至2022年5月于我院接受急诊冠状动脉造影,并证实为左主干急性闭塞患者的临床资料,共21例,均行急诊PCI术,根据存活情况分为存活组(12例)和死亡组(9例),回顾性分析其临床特点及预后。结果:21例左主干闭塞患者病死率为42.85%。死亡组患者的肌酐和NT-proBNP水平高于存活组,发病至开通血管时间长于存活组(P<0.05)。存活组左主干植入支架率与术后冠状动脉血流恢复TIMI3级的比例高于死亡组(P<0.05)。结论:急诊PCI术为目前治疗左主干闭塞的有效手段,但术后病死率仍较高,其预后影响因素多,该病最佳治疗方案还需要进一步研究。

左冠状动脉主干急性闭塞急诊介入治疗1例

研究显示[1]左冠状动脉主干(LMCA)闭塞引起急性心肌梗死发生率为0.9%~5.2%,虽发生率低,但病死率极高,且大部分猝死于院外,能到达医院就诊者应给予全力抢救。传统认为急诊冠状动脉搭桥(CABG)是此类患者的标准治疗方案[2],随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术的不断提高,目前急诊PCI已逐渐成为治疗LMCA急性闭塞最有效的方法。本文报道LMCA急性闭塞引起心肌梗死时给予急诊PCI并抢救成功的患者1例,以提高临床医师对此类患者的识别能力,掌握救治过程中的注意事项,提高抢救成功率。1病例资料患者,男,31岁。

右冠状动脉和左回旋支闭塞导致的急性下壁心肌梗死的临床特征研究

目的 研究右冠状动脉（RCA）和左回旋支（LCX）闭塞造成的急性下壁心肌梗死患者的心电图特征及预后.方法 临床纳入我院2012年1月至2015年1月收治的首次急性下壁心肌梗死患者70例,其中RCA闭塞组患者49例,LCX闭塞组患者21例.患者入院后均进行常规心电图及冠状动脉造影.所有患者在发病后24 h内接受直接冠状动脉介入术.术后2周,对所有患者的心肌梗死面积进行检测,同时检测左室射血分数（LVEF）.观察两组患者住院期间心律失常、心力衰竭或心源性休克的发生率及死亡率等.结果 ①RCA组患者下壁并右室梗死发生率为28.57％,明显高于LCX组;而下壁并侧壁梗死的发生率为0％,明显低于LCX组的23.81％,差异均有统计学意义（P＜0.05）.②RCA组患者ⅢST ↑＞ⅡST↑、aVL ST ↓＞Ⅰ ST↓的发生率分别为67.35％、73.47％,LCX组患者Ⅲst↑＞ⅡST↑、aVL ST ↓＞Ⅰ ST ↓的发生率分别为14.29％、14.29％,差异均有统计学意义（P＜0.05）.③RCA组肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值为（344.8±101.8）U/L,心肌梗死面积为（22.53±6.75）％;LCX组CK-MB峰值为（241.3±88.5）U/L,心肌梗死面积为（15.39±7.89）％,差异均有统计学意义（P＜0.05）.④RCA组患者LVEF为（49.5±11.3）％,LCX组患者LVEF为（56.3±13.1）％,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 RCA闭塞较LCX闭塞的急性下壁心肌梗死患者心肌梗死面积更大,心功能及预后更差.

接受经皮冠状动脉介入治疗的不同缺血时间冠状动脉左主干急性完全闭塞引起心肌梗死患者的临床分析

目的探讨接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的不同缺血时间冠状动脉左主干(LMCA)急性完全闭塞引起心肌梗死患者的临床特点及近期预后。方法回顾性分析2011年1月至2019年12月于首都医科大学附属北京地坛医院行急诊PCI治疗的12例LMCA急性完全闭塞引起心肌梗死患者的临床资料。以总缺血时间180 min为分界点将患者分为A组(总缺血时间<180 min,6例)和B组(总缺血时间≥180 min,6例)。自行就诊的患者由急诊送入导管室行PCI,入院前已经确诊的经救护车转运的患者绕行急诊送入导管室行PCI。比较2组患者的性别、年龄、体重指数、冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)危险因素和既往史等基本资料,心率、血压、术前心功能Killip分级和恶性心律失常发生情况等临床特征,急诊冠状动脉造影和PCI治疗情况,首次医疗接触至球囊扩张时间、门球时间、总缺血时间,以及短期临床预后情况。结果 A组总缺血时间短于B组[(138±35) min比(237±29) min](t=5.382,P <0.001),术后室壁运动积分高于B组[26.5(25.0,40.0)分比23.5(20.5,25.5)分](Z=-2.049,P=0.041)。2组患者的性别、年龄、体重指数、冠心病危险因素和既往史等基本资料,心率、血压、术前心功能Killip分级和恶性心律失常发生情况,急诊冠状动脉造影特征和PCI治疗情况,首次医疗接触至球囊扩张时间、门球时间比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。A组左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室射血分数与B组比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。2组术后心功能Killip分级Ⅲ~Ⅳ级各5例、发生需要电转复的持续性室性心动过速/心室颤动各2例,A组发生需要药物复律的持续性室性心动过速1例,置入心律转复除颤器1例,阵发性心房颤动1例,PCI术中和术后24 h内发生心源性死亡各1例;B组术后发生阵发性心房颤动2例,无其他不良心血管事件发生,2组术后短期预后指标比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。结论急诊PCI治疗的LMCA急性完全闭塞引起心肌梗死患者的临床特征及近期预后与总缺血时间无明显相关性。

右冠状动脉急性闭塞并发前降支心肌桥受压迫致心电图类似双支急性闭塞病变1例

1病历介绍 患者,男,72岁,因突发胸痛2 h入院。患者否认高血压、糖尿病病史。有吸烟史,40支/d。患者因胸痛30 min就诊当地医院,心电图示：窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R—V5R ST段弓背向上抬高,诊断为急性心肌梗死（下壁、右室）。

右冠状动脉急性闭塞急诊PCI中再灌注损伤的预防分析

目的讨论右冠状动脉急性闭塞急诊PCI中再灌注损伤的预防方法。方法选取2008年4月～2010年5月右冠状动脉急性闭塞患者实施急诊PCI共68例,采用临时起搏和扩容方法预防再灌注损伤,与不做预防处理相比较,记录相关数据。结果采用临时起搏和扩容方法的患者发生心律失常、心动过缓和血压下降的比率低于未作预防处理的患者。结论采取安置临行起搏器和扩容方法,可以有效降低急诊PCI中的再灌注损伤,值得临床推广应用。

冠状动脉左主干急性闭塞急诊行PCI术中护理配合1例报道

冠状动脉左主干病变的预后极差,特别是左主干急性闭塞导致的急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）大多迅速发展为心源性休克或死亡,是临床较危急和难于处理的疾病之一。左主干急性闭塞急诊行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）成功案例已有报道,做好充分的术前预见性护理,术中及时正确执行医嘱,迅速处理并发症，能有效促进手术的顺利完成，确保患者术中安全。现就我院1例左主干急性闭塞急诊行PCI术中护理配合成功案例进行分析，具体报道如下。

左主干合并右冠状动脉慢性阻塞性病变行PCI的有效性和安全性分析

观察左主干病变合并右冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)的患者行个体化经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的有效性和安全性。回顾性分析2009年1月~2014年8月,沈阳军区总医院心内科因左主干病变合并右冠状CTO病变行PCI术的患者。共入选46例患者,每位患者平均置入支架数(2.3±1.3)个,支架平均长度(29.52±6.98)mm,支架平均直径(3.61±0.42)mm。其中左主干病变行介入治疗手术成功率100%,右冠状动脉CTO病变行介入治疗手术成功率93.5%,总成功率95.7%,手术过程中无严重并发症,住院期间无急性血栓形成、无急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)。术后心功能(左室内径、左室射血分数)较前均有改善。随访期间[平均随访时间:(14.48±15.01)个月],发生7例靶血管血运重建(其中2例CABG),主要不良心脏事件发生率15.2%。左主干病变合并右冠状动脉CTO病变采用个体化策略的冠脉介入治疗,可改善患者临床症状,同时无严重并发症发生。这提示对于左主干病变合并右冠状动脉CTO行PCI术是安全可行的。

冠状动脉缺如 左冠状动脉双开口 回旋支近段闭塞致急性下壁心肌梗死1例

冠状动脉畸形（coronary artery anomalies, CAA）是指冠状动脉的起源、走形、分布和结构的异常,占冠状动脉患者的1%,我们1年前行冠状动脉造影时发现了右冠状动脉缺如、左冠状动脉双开口1例畸形病例,现报道如下.