右室流出道切开致冠状动脉损伤的防治

右室流出道切开致冠状动脉损伤的防治济南铁路局中心医院（２５０００１）王福昌韩忠郭巍张衍鲁刘杉右室流出道切开致冠状动脉损伤是心脏直视手术中的一个严重并发症，常见于法乐氏四联症或伴有右室流出道狭窄的室缺修补术中。一旦发生，后果严重。我们曾遇２例，现对其处...

右冠状动脉-右室瘘一例

病例资料患者，男，45岁。入院前1个月感冒后查体发现心脏杂音，当地医院诊断为“右冠状动脉-右房瘘”。心率76次/分,律齐，胸骨右缘3/4肋间连续性杂音，

不同部位下肢深静脉血栓形成与急性肺血栓栓塞症后肺动脉主干宽度、右室流出道宽度、右心室内径的相关性

目的探讨不同部位下肢深静脉血栓形成(DVT)与急性肺血栓栓塞症(APTE)后肺动脉主干(MPA)宽度、右室流出道(RVOT)宽度、右心室内径(RVID)的相关性。方法收集2019年5月至2021年5月于承德医学院附属医院初诊为APTE的83例患者的临床资料,按照DVT部位的不同将患者分为4组,分别为下腔髂静脉型血栓组(n=15,髂外静脉、髂内静脉、髂总静脉、下腔静脉)、小腿肌间静脉型血栓组(n=26)、股腘静脉型血栓组(n=10,股静脉、腘静脉)和胫腓静脉型血栓组(n=32,胫前静脉、胫后静脉、腓静脉)。比较不同组别的MPA宽度、RVID、RVOT宽度,分析不同部位下肢DVT与APTE后MPA宽度、RVOT宽度、RVID的相关性。结果4组患者的MPA宽度、RVID、RVOT宽度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。小腿肌间静脉型血栓组患者的MPA宽度、RVOT宽度、RVID均高于胫腓静脉型血栓组患者,但差异均无统计学意义(P>0.05);与其他两组患者相比,小腿肌间静脉型血栓组患者的MPA宽度、RVOT宽度、RVID均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。下腔髂静脉型血栓组与股腘静脉型血栓组患者的MPA宽度、RVOT宽度、RVID比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与其他两组患者相比,下腔髂静脉型血栓组患者的MPA宽度、RVOT宽度、RVID均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同部位下肢DVT与APTE后MPA宽度、RVOT宽度、RVID均呈正相关(P<0.05),其中,小腿肌间静脉型血栓与MPA宽度、RVOT宽度、RVID的相关性最高,下腔髂静脉型血栓与MPA宽度、RVOT宽度、RVID的相关性最低。结论不同部位下肢DVT与APTE后MPA宽度、RVOT宽度、RVID均呈正相关,小腿肌间静脉型血栓与MPA宽度、RVID、RVOT宽度的相关性最高。MPA宽度、RVOT宽度、RVID可作为APTE后肺动脉高压的预测指标之一。

右心室双通道术治疗右心室流出道狭窄合并冠状动脉异常

目的探讨先天性右心室流出道狭窄合并冠状动脉横跨右心室流出道表面患者行右心室双通道术的方法及临床效果。方法 2006年4月至2008年8月,我中心连续收治6例右心室流出道狭窄合并冠状动脉横跨右心室流出道表面患者,男4例,女2例;年龄0.8～12.0岁,平均年龄5.5岁。法洛四联症2例,右心室双出口4例。手术在保留原来右心室肺动脉出口的同时,采用自体心包片或国产牛心包片建立右心室的第2个出口。结果围术期无死亡患者,术后右心室与肺动脉压差为24.17±6.18mmHg。出院前复查心脏超声心动图提示:2个出口均有血液,未见流出道阻塞。随访6例,随访时间3个月～1年,其中4例患者心前区闻及2/6级收缩期杂音,2例闻及3/6级杂音。超声心动图提示:所建的右心室通道通畅,右心室与肺动脉间的压差(24.67±5.32mmHg)与术后早期比较变化不大,远期效果尚待进一步观察。结论右心室双通道术可在保护横跨右心室流出道表面冠状动脉的情况下疏通右心室流出道。

彩色多普勒超声心动图诊断右冠状动脉右室瘘1例

冠状动脉瘘是冠状动脉与心腔、冠状静脉窦或其分支、上腔静脉、肺动脉、肺静脉之间的非毛细血管床性瘘管连接，可起源于任何冠状动脉。本院应用彩色多普勒超声诊断1例，现报道如下.

冠脉CTA诊断先天性右冠状动脉右室瘘1例

冠状动脉瘘指冠状动脉与心腔或其他血管之间存在异常交通，血液从冠状动脉经瘘管分流到有关心腔和血管。多为先天畸形。右冠状动脉窦右室瘘是冠状动脉瘘的一种类型。CT诊断资料报道罕见，笔者遇见1例，报道如下：

右冠状动脉-右室瘘一例报告

冠状动脉瘘是一种十分少见的先天性心血管畸形，我院近遇一例，特报告如下。

室间隔肺动脉闭锁格林术后右冠状动脉右室瘘1例

患者,女,10岁.发现心脏杂音10年.2007年05月入院时超声检查：室间隔完整的肺动脉闭锁（pulmonary atresia with intact ventricular septum,PAIVS）、三尖瓣狭窄（重度）、房间隔缺损（继发孔）、动脉导管未闭.于2007年在全身中温不停跳全流量体外循环下行上腔静脉与右肺动脉端侧吻合、动脉导管结扎术,术中探查未及冠状动脉异常.2013年超声显示：未探及肺动脉前向血流、房间隔中部探及右向左分流束、束宽7 mm;上腔静脉与右肺动脉吻合口血流通畅,PW测最大流速0.38 m/s;降主动脉起始部探及多束细小体-肺侧支循环血流束,未探及双侧冠状动脉异常影像.

经肺动脉及右心房切口行右室流出道疏通术临床探讨

目的探讨经肺动脉及右心房切口行右室流出道疏通术的临床疗效。方法 2009年1月-2012年12月期间,我院诊治的36例右心室双腔心或单纯右心室流出道狭窄、法洛四联症患者,经肺动脉及右心房切口,进行右室流出道疏通术,对其临床资料进行回顾性分析。结果术后心功能得到了明显改善,超声心电图显示右室流出道疏通效果满意,压差低于20 mmHg,术后平均随访6个月,所有患者体力均得到恢复,复查超声心电图显示没有出现右室流出道再梗阻或室壁肥厚,压差进行性缩小或者消失。结论经肺动脉及右心房切口行右室流出道疏通术,明显促进术后心功能的恢复。

彩色多普勒超声心动图诊断右冠状动脉右室瘘的价值

目的彩色多普勒超声心动图诊断右冠状动脉右室瘘时,对临床手术具有指导价值。方法两例心前区双期杂音的患者,经彩色多普勒超声心动图检查。结果两例手术证实右冠状动脉右室瘘,并且瘘口的部位和数目与彩超诊断吻合。结论说明彩色多普勒超声心动图诊断右冠状动脉右室瘘准确性,并且能明确瘘口的数目和部位,对手术切口位置的选择有重要意义。

超声心动图对主动脉右冠窦瘤破入右室流出道伴室间隔缺损1例

患者,男,25岁.因心悸、胸闷、气促1年,加重1月入院.查体:T36.5℃,P92次/分,BP 138/40mmHg,发育正常,唇稍发绀,颈动脉搏动增强,胸骨左缘3～4肋间及心尖区可触及震颤,并可闻及连续的机械样杂音(6/6SM),心率92次/分,律齐.X线:双肺明显淤血改变,心影明显增大,肺动脉段隆突,左心腰丰满,主动脉稍小,右下肺动脉干稍宽.考虑:先心室缺可能,肺动静脉混合高压.ECG:窦性心律,电轴不偏,不完全性右束支传导阻滞,肺型P波.

右室流出道间隔起搏与右室心尖部起搏对右心功能影响的对比分析

目的应用组织多普勒显像技术（TDI）评价右室流出道间隔部起搏（RVOT）和心尖部起搏（RVA）对右心室功能的影响。方法72例置入DDD型起搏器的患者根据心室电极放置的部位分为RVOT起搏组（38例）和RVA起搏组（34例），术前和术后3个月测定右心室侧壁三尖瓣环处的相关TDI参数。结果RVOT组患者术后3个月与术前相比收缩期峰值速度（Sm）无明显变化（P〉0．05）；而舒张早期峰值速度（Em）、舒张晚期峰值速度（Am）及Em／Am均较术前有明显改善（P〈0．05）；等容收缩期时间（IVCT）无明显改变（P〉0．05），而等容舒张期时间（IVRT）缩短，射血时间（ET）延长，Tei指数由0．52±0．08下降至0．40±0．07（P〈0．05）。RAV组术后3个月与术前相比，Sm无明显变化（P〉0．05），Em／Am由0．76±0．10下降为0．68±0．20（P〈0．05），IVCT无明显改变，而IVRT延长，ET缩短，Tei指数由0．58±0．09上升至0．71±0．06（P〈0．05）。术后3个月RVOT组与RAV组相比，Sm及IVCT无明显变化，而反映舒张功能的主要指标Em／Am、Tei指数有显著改善（P〈0．05）。结论RVOT起搏能够改善依赖心室起搏的Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞患者3个月时的右心室舒张功能，而RVA起搏则会使此类患者右心室舒张功能恶化，两种不同部位起搏对右室的收缩功能影响不显著。

PDA封堵器治疗右冠状动脉-右心室瘘1例报告

患者女，13岁。因发现心脏杂音3年余入院。查体：生命体征平稳，双肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心率86次/min，律齐，胸骨左缘3-4肋间闻及收缩期2-3/6级柔和吹风样杂音，未闻及心包摩擦音，周围血管征阴性，腹平，肌软，无压痛及反跳痛等异常体征，双下肢无水肿。心脏超声示：左室舒张末径46 mm，右冠状动脉根部扩张，于右房室交界处呈囊状扩张且连通于右心室。诊断：先天性心脏病、右冠状动脉右室瘘（图1）。行冠状动脉瘘道封堵术，于瘘道近右室入口处置入12/14 mm 的 Amplatzer 动脉导管未闭（PDA）封堵器。术中观察15 min，患者未诉胸闷胸痛，X线影像见图2。心电监护示窦性心律，无ST-T 改变及房室传导阻滞，完全释放封堵器安返病房。术后连续复查心电图同术前无明显改变，复查心脏超声瘘道消失，左室舒张末径减小至44 mm。出院后随访患者心前区杂音消失，无活动中胸闷等不适。