合并右冠状动脉慢性闭塞的复杂左主干行经皮冠状动脉介入治疗疗效的初步探讨

目的:初步分析合并右冠状动脉(右冠)慢性完全闭塞(CTO)的复杂左主干病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效。方法:连续纳入2019年1月至2022年12月在湖南省人民医院住院的所有复杂左主干病变患者90例。根据患者冠状动脉造影血管病变情况分为合并右冠CTO的复杂左主干病变(观察组,n=30)及右冠未发生CTO的复杂左主干病变(对照组,n=60),对患者的临床基线数据、术中情况、造影结果、术后随访结果进行分析。结果:90例患者中男性58例(64.4%)。两组间临床基线资料(P均>0.05)、左主干病变情况(P=1.000)、左主干钙化情况(P=0.249)、术前TIMI血流分级(P=1.000)差异均无统计学意义。观察组与对照组比较,术中无复流发生率(3.3%vs.5.0%,P=1.000)、低血压发生率(10.0%vs.8.3%,P=1.000)、心包积液发生率(3.3%vs.0%,P=0.333)、血管内超声(IVUS)使用率(86.7%vs.90.0%,P=0.635)、术中使用循环辅助装置(P=0.699)、术中冠状动脉旋磨率(26.7%vs.21.7%,P=0.597)差异均无统计学意义。中位随访时间为14.50(11.83,15.85)个月,观察组与对照组比较,复发心绞痛、急性心肌梗死、再次血运重建、心力衰竭再入院、心原性死亡等主要不良心血管事件(MACE)发生率(31.0%vs.32.1%,P=1.000)差异均无统计学意义。结论:对于基础疾病多,无法耐受冠状动脉旁路移植术,合并右冠CTO的复杂左主干病变的患者行PCI可能是一种可行的方法。

右冠状动脉慢性闭塞合并陈旧下壁心肌梗死病人右心功能的评价

目的用二维超声心动图观察右冠状动脉(right coronary artery,RCA)慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)合并陈旧下壁心肌梗死病人右心功能的变化情况并探讨其临床意义。方法首都医科大学附属北京安贞医院2013年6月至2016年10月收治的28例RCA-CTO合并陈旧下壁心肌梗死病人,根据冠状动脉造影结果分为侧支循环良好组和侧支循环不良组,术前应用超声心动图测量2组右心室面积变化率(right ventricular fractional area change,RVFAC)、三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)、心肌综合指数(myocardial performance index,MPI),多普勒超声心动图测量三尖瓣口舒张期血流速度(E、A峰值),组织多普勒(tissue Doppler imaging,TDI)测量三尖瓣环舒张期运动速度(e’及a’值),比较2组临床特点、介入手术情况、术后心血管不良事件发生情况和平均住院时间。结果 2组比较,侧支循环不良组术前RVFAC、TAPSE较低,MPI、E/A比值及E/e’比值较高,提示侧支循环不良组较侧支循环良好组右室收缩及舒张功能均下降(P<0.05);2组介入手术情况比较,侧支循环良好组术中严重心律失常发生0例,侧支循环不良组术中严重心律失常发生8例,占44.4%,2组差异有统计学意义(P<0.05);术后发生严重心律失常在侧支循环良好组中有0例,侧支循环不良组有7例占38.9%,差异有统计学意义(P<0.05);2组平均住院天数比较,侧支循环不良组住院时间较长(P<0.05)。结论 RCA-CTO合并陈旧下壁心肌梗死病人侧支循环形成不良较侧支循环形成良好者右心功能下降明显,术前二维超声心动图对此类病人右心功能的评估可以评价此类病人侧支循环形成良好与不良之间的差异,具有一定的临床意义。

超声心动图评估右冠状动脉慢性完全闭塞病变患者右心功能的临床价值

目的:应用超声心动图评估右冠状动脉(RCA)慢性完全性闭塞(CTO)病变患者右心功能的变化情况。方法:入选首都医科大学附属北京安贞医院2013年12月至2015年12月,收治的RCACTO患者25例,根据冠状动脉造影结果分为侧枝循环良好组和侧枝循环不良组,应用超声心动图测量两组右心室收缩末面积(RVEDA)、右心室舒张末面积(RVESA)、右心室面积变化率(RVFAC)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、心肌综合指数(MPI)、多普勒超声心动图测量三尖瓣口舒张期血流速度(E、A峰值)、组织多普勒(TDI)测量三尖瓣环舒张期运动速度(e‘及a’值),结果:MPI与TAPSE及RVFAC呈负相关,与E/A比值及E/e’比值呈正相关。与侧枝循环良好组比较,侧枝循环不良组RVFAC、TAPSE较低,MPI、E/A比值及E/e’比值较高。结论:RCA-CTO患者右心功能会发生变化,侧枝循环形成不良较侧枝循环形成良好者右心功能下降明显,术前二维超声心动图检查对此类患者右心功能的评估具有一定的临床意义。

左主干合并右冠状动脉慢性阻塞性病变行PCI的有效性和安全性分析

观察左主干病变合并右冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)的患者行个体化经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的有效性和安全性。回顾性分析2009年1月~2014年8月,沈阳军区总医院心内科因左主干病变合并右冠状CTO病变行PCI术的患者。共入选46例患者,每位患者平均置入支架数(2.3±1.3)个,支架平均长度(29.52±6.98)mm,支架平均直径(3.61±0.42)mm。其中左主干病变行介入治疗手术成功率100%,右冠状动脉CTO病变行介入治疗手术成功率93.5%,总成功率95.7%,手术过程中无严重并发症,住院期间无急性血栓形成、无急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)。术后心功能(左室内径、左室射血分数)较前均有改善。随访期间[平均随访时间:(14.48±15.01)个月],发生7例靶血管血运重建(其中2例CABG),主要不良心脏事件发生率15.2%。左主干病变合并右冠状动脉CTO病变采用个体化策略的冠脉介入治疗,可改善患者临床症状,同时无严重并发症发生。这提示对于左主干病变合并右冠状动脉CTO行PCI术是安全可行的。

PCI术对右冠状动脉单支慢性完全闭塞患者的预后评估

目的探讨经皮冠状动脉支架植入术(PCI)对右冠状动脉单支慢性完全闭塞(RCA-CTO)患者的预后评估。方法单中心回顾性连续收集2018年1—12月就诊于郑州大学第一附属医院心内科的251例RCA-CTO患者,行PCI术开通RCA-CTO的为RCA-PCI组(142例),未行PCI术开通RCA-CTO的为RCA未处理组(109例)。收集并分析两组患者的PCI术前、术后1 a N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、心脏彩超结果[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室短轴缩短率(FS)]等资料。随访1 a,对所有患者主要心脑血管不良事件(MACCE)发生情况进行分析。结果PCI术后1 a,RCA-PCI组与RCA未处理组患者的NT-pro BNP、LVEDD、LVEDV、LVESV均较PCI术前有所下降,差异有统计学意义(P<0.05);两组的LVEF、FS均高于PCI术前,差异有统计学意义(P<0.05)。PCI术前,RCA-PCI组患者的NT-pro BNP、LVEDD、LVEDV、LVESV均高于RCA未处理组,差异有统计学意义(P<0.05);RCA-PCI组LVEF、FS均低于RCA未处理组,差异有统计学意义(P<0.05)。PCI术后1 a,RCA-PCI组患者的NT-pro BNP、LVEDD、LVEDV、LVESV均低于RCA未处理组,差异有统计学意义(P<0.05)。RCA-PCI组LVEF、FS均高于RCA未处理组,差异有统计学意义(P<0.05)。1 a后随访,RCA-PCI组患者MACCE事件发生率低于RCA未处理组,其中RCA-PCI组患者的再发非致命性心梗、再次心绞痛行PCI、靶血管重建(TVR)发生率均低于RCA未处理组,差异有统计学意义(P<0.05)。RCA-PCI组患者支架内血栓形成发生率高于RCA未处理组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PCI开通RCA-CTO能够改善此类患者心功能状况,减少MACCE事件发生,PCI血运重建能够为RCA-CTO患者提供临床益处,改善患者生存预后。

介入治疗对右冠状动脉慢性完全闭塞患者的疗效

目的探讨介入治疗对右冠状动脉慢性完全闭塞患者的疗效。方法回顾性收集偃师市人民医院2019年4月至2020年4月收治的86例右冠状动脉慢性完全闭塞患者临床资料,将左心室射血分数(LVEF)高于50%的40例患者纳入A组,将LVEF低于50%的46例患者纳入B组。所有患者均采用介入治疗,治疗6个月后,比较两组血管再通率、心功能指标。结果 B组血管再通率(91.30%,42/46)略高于A组(85.00%,34/40),差异未见统计学意义(P>0.05)。A组治疗前、后LVEDD、LVEF水平比较,差异未见统计学意义(P> 0.05);B组治疗前LVEDD水平较A组高,LVEF水平较A组低,差异有统计学意义(P <0.05);B组治疗后LVEDD水平较治疗前低,LVEF水平较治疗前高,差异有统计学意义(P <0.05);两组治疗后LVEDD、LVEF水平比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。结论右冠状动脉慢性完全闭塞患者采用介入治疗可取得较好效果,可有效开通右冠动脉,改善机体心功能,但对于心功能保留患者效果并不显著。