合并右冠状动脉慢性闭塞的复杂左主干行经皮冠状动脉介入治疗疗效的初步探讨

目的:初步分析合并右冠状动脉(右冠)慢性完全闭塞(CTO)的复杂左主干病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效。方法:连续纳入2019年1月至2022年12月在湖南省人民医院住院的所有复杂左主干病变患者90例。根据患者冠状动脉造影血管病变情况分为合并右冠CTO的复杂左主干病变(观察组,n=30)及右冠未发生CTO的复杂左主干病变(对照组,n=60),对患者的临床基线数据、术中情况、造影结果、术后随访结果进行分析。结果:90例患者中男性58例(64.4%)。两组间临床基线资料(P均>0.05)、左主干病变情况(P=1.000)、左主干钙化情况(P=0.249)、术前TIMI血流分级(P=1.000)差异均无统计学意义。观察组与对照组比较,术中无复流发生率(3.3%vs.5.0%,P=1.000)、低血压发生率(10.0%vs.8.3%,P=1.000)、心包积液发生率(3.3%vs.0%,P=0.333)、血管内超声(IVUS)使用率(86.7%vs.90.0%,P=0.635)、术中使用循环辅助装置(P=0.699)、术中冠状动脉旋磨率(26.7%vs.21.7%,P=0.597)差异均无统计学意义。中位随访时间为14.50(11.83,15.85)个月,观察组与对照组比较,复发心绞痛、急性心肌梗死、再次血运重建、心力衰竭再入院、心原性死亡等主要不良心血管事件(MACE)发生率(31.0%vs.32.1%,P=1.000)差异均无统计学意义。结论:对于基础疾病多,无法耐受冠状动脉旁路移植术,合并右冠CTO的复杂左主干病变的患者行PCI可能是一种可行的方法。

血栓抽吸在老年急性右冠脉闭塞心肌梗死介入治疗中的应用

目的：评价血栓抽吸在急性右冠脉闭塞心肌梗死介入治疗中的临床效果和安全性。方法：将2010年1月至2014年12月南方医科大学附属南海人民医院收治的108例老年右冠脉单支近中段闭影次全闭塞患者随机分为两组：对照组（52例）予冠脉内注射替罗非班后直接置入支架,观察组（56例）予冠脉内注射替罗非班＋血栓抽吸后置入支架。比较两组治疗后即刻TIMl血流、TMP、危险心肌抢救指数、术后30 d左室射血分数、30 d内主要心血管事件发生率等指标。结果：与对照组比较,观察组术后TIMl血流0~1级发生率低,TIMl血流3级和TMP 3级比例较高,危险心肌抢救指数及术后30 d左室射血分数提高,术后30 d内主要心血管事件发生率低（均P〈0.05）。结论：老年急性右冠闭塞心肌梗死介入治疗中应用支架联合血栓抽吸是安全、有效的方法。

经皮冠脉介入治疗对冠脉慢性完全闭塞病变的糖尿病患者存活心肌及心功能影响

目的对比分析伴和不伴糖尿病的冠状动脉慢性完全闭塞病变患者行经皮冠脉介入(PCI)治疗后的存活心肌、心功能的变化及对预后的影响。方法 78例冠脉慢性闭塞病变患者,根据是否患糖尿病(糖尿病病程1年以上)分为糖尿病组(35例)和非糖尿病组(43例)。采用计算机辅助冠状动脉造影定量分析系统(QCA)行量化分析冠状动脉病变。于PCI术后1 w和6个月行超声心动图和m99Tc-MIBI SPECT,计算左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)和射血分数(LVEF)。LVEDV、LVESV均以体表面积(BSA)校正为舒张末期容积指数(LVED-VI)和收缩末期容积指数(LVESVI),评价存活心肌和心功能的情况。通过对比分析两组6月内主要不良心脏事件(MACE)来评价预后,包括心源性死亡、心绞痛、冠脉搭桥、心肌梗死的发生。结果糖尿病组1级及2级侧支循环比率大于非糖尿病组(P<0.05),其他临床资料及介入治疗资料均无统计学差异。糖尿病组与非糖尿病组1 w时左室功能指标LVEDVI、LVESVI、LVEF均无统计学差异(P>0.05)。6个月随访时,两组LVEF较前显著增加(P<0.01)。两组静息及硝酸甘油介入后放射性缺损面积像素值无差异(P>0.05);两组静息时及硝酸甘油介入后病变区域放射性计数百分比无明显差异(P>0.05)。6个月再次行硝酸甘油介入99mTc-MIBISPECT与1 w时比较:两组缺损面积像素值均明显减低(P<0.01);而两组缺损区域放射计数百分比均明显增高(P<0.05)。随访6个月,糖尿病组总的MACE与非糖尿病组无显著性差异(P>0.05)。结论对于冠脉慢性闭塞病变患者,无论是否患糖尿病,如证实存在存活心肌且无明确禁忌,均应行再灌注介入治疗挽救存活心肌,改善心功能并减少中期不良心脏事件的发生。

血管内超声协助介入治疗复杂慢性完全闭塞冠脉病变效果观察

目的分析血管内超声协助介入治疗复杂慢性完全闭塞冠脉病变的临床效果。方法2017年10月至2019年1月收治的72例复杂慢性完全闭塞冠脉病变患者为对象,根据随机数字表法将其分对照2组和试验组。对照组予以常规介入治疗,试验组予以血管内超声协助介入治疗,对比分析2组手术效果、手术指标、心功能、肾功能及安全性。结果试验组手术成功率94.44%,对照组手术成功率72.22%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组X线曝光时间比对照组短,同时造影剂用量比对照组少,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后左心室射血分数比对照组高,6 min步行距离比对照组长,而脑钠肽水平比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);试验组不良事件发生率为5.56%,与对照组比较,(22.22%)更低(P<0.05)。结论血管内超声协助介入治疗复杂慢性完全闭塞冠脉病变的临床效果显著,有助于提升患者手术成功率,改善手术指标、心功能及肾功能,并且提升手术安全性。

冠脉左主干急性闭塞合并心源性休克的急诊介入治疗1例

患者，男，61岁，因反复劳累后胸痛4年，再发伴加重3h，于2011年11月10日入院。既往有高血压病史，未正规治疗。体格检查：脉搏51次／min，血压70／39mmHg；患者意识稍模糊，体格检查欠合作，肢体湿冷，双唇紫绀，叩诊心界不大，心音低钝，各瓣膜区未闻及明显杂音，心率51次／min，律不齐，呼吸急促，双肺广泛湿哕音。急诊心电图示：急性广泛前壁、侧壁心肌梗死。

慢性闭塞病变患者冠脉介入治疗术后1年疗效分析

目的:通过冠状动脉慢性闭塞病变(CTO)患者冠脉介入治疗(PCI)经验总结探讨开通CTO对于患者临床症状、左室功能、存活率和生活质量的影响。方法:选择于心内科病房住院接受冠脉造影、其中至少1支冠脉主支血管为CTO并接受PCI的患者,根据PCI手术是否成功分为成功组和失败组。应用正向导丝技术处理病变。出院后1年对患者进行随访。评价的终点事件包括死亡、心肌梗死、中风、再次PCI治疗和冠状动脉旁路移植术(CABG)。对各项数据进行统计学分析。结果:434名入选患者,CTO介入治疗成功316名,失败118名。PCI失败组患者既往接受PCI手术(P<0.01)或CABG术(P<0.01)显著高于PCI成功组,高龄和吸烟比例也显著高于PCI成功组。两组患者在高血压病、高血脂、陈旧心梗及糖尿病等病史和心功能方面没有显著差别。PCI失败组两支CTO病变以及多支血管病变比率均显著高于PCI成功组患者(均P<0.01)。术后1年两组患者在死亡、心梗、中风和再次PCI方面没有显著差异,失败组患者心绞痛发生率高(P<0.01),介入术后进行择期CABG手术比例高于成功组患者(P<0.01)。结论:开通CTO可显著降低患者心绞痛和CABG手术率,而死亡、心梗、中风和再次PCI方面没有显著差异。

介入治疗对慢性冠脉完全闭塞病变病人心功能、MACE和生活能力的影响

目的回顾性分析慢性冠脉完全闭塞病变病人行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对心功能、主要不良心血管事件(MACE)以及生活能力的影响。方法以我院2014年1月—2015年1月收治的91例行PCI治疗的慢性冠脉完全闭塞病变病人为研究对象,随访12个月,比较闭塞冠脉成功开通且植入支架的49例病人(开通组)和闭塞冠脉未成功开通的42例病人(未开通组)的心功能、MACE发生率以及生活能力。结果开通组和未开通组病人基本资料和冠脉造影结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。开通组心功能指标左室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(LVFS)和NYHA分级和心绞痛次数显著优于未开通组,组间差异有统计学意义(P<0.05);开通组24个月内MACE发生率为14.28%,未开通组24个月内MACE发生率为38.08%,组间差异有统计学意义(P<0.05);开通组病人生活能力显著优于未开通组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论对慢性冠脉完全闭塞病变病人行成功的PCI术,可改善病人冠脉血流和心功能,降低MACE的发生,提高病人生活能力。

不同类型右冠状动脉慢性完全闭塞患者介入治疗后心功能的改善情况

目的观察不同类型右冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)患者介入治疗后心功能的改善情况。方法回顾性分析行介入治疗的168例右冠CTO患者的临床资料,根据左室射血分数将患者分为A组(心功能保留组,52例)和B组(心功能下降组,116例)。比较手术前后两组患者心功能改善情况。结果A组有36例成功开通右冠脉(A1组),未成功开通右冠脉16例(A2组);B组88例成功开通右冠脉(B1组),未成功开通右冠脉28例(B2组)。术后1年,A1和A2组患者左室射血分数、左室舒张末期内经(LVEDD)、纽约心脏协会(NYHA)分级及LDL-C水平差异均无统计学意义,组内手术前后上述指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05);B1组患者左室射血分数高于术前及B2组,LVEDD、NYHA分级低于术前及B2组(均P<0.05),B2组左室射血分数较术前降低,LVEDD较术前升高(均P<0.05)。结论心功能下降的右冠CTO患者行介入治疗成功开通右冠脉后,其心功能得到改善,但该疗法对心功能保留的患者效果不明显。

经皮冠脉介入治疗慢性完全闭塞病变的临床分析(摘要)

目的 :探讨冠脉介入治疗慢性完全闭塞病变 (CTO)的可行性和安全性。方法 :回顾性分析了我院 1995 .12～ 2 0 0 2 .9完成择期冠脉介入治疗 5 69例 ,其中CTO病变 12 6例。男性 78例 ,女性 48例。有心肌梗死病史者 91例 ,合并糖尿病者 43例。造影结果显示单支病变 5 1例 ,双支病变 49例 ,三支病变 2 6例。CTO病变中 ,前降支病变73例 ,左回旋支病变 17例 ,右冠状动脉病变 3 6例。结果 :冠脉介入治疗的成功率 80 .9% (10 2 12 6) ,其中闭塞时间小于 3个月的成功率 90 .6% (4 8 5 3 ) ,闭塞时间大于 3个月的成功率 67.1% (4 9 73 ) ,影响介入治疗成功的因素依次为 :闭塞的时间、闭塞段长度、桥侧支存在与否、闭塞末端的形态、闭塞血管近段弯曲度以及闭塞端有无边支血管开口等。失败原因分析 :导丝不能通过闭塞病变或进入假腔 82 .7% (2 4 2 9) ;球囊不能到位或不能充分扩张病变 10 .3 %(3 2 9) ;因操作时间过长、造影剂用量过大等致病人不能耐受 ,或出现血流动力学不稳定等原因 ,被迫终止手术 6.9% (2 2 9)。围手术期无死亡。结论 :随着导管等介入器材的不断进步 ,操作技术及经验的积累 ,对CTO病变 ,只要严格选择适应证 ,操作得当 ,其介入治疗有较高的成功率 。

右冠脉“缺如”并LAD和LCX病变的介入治疗一例

病史:男性,62岁,“阵发性胸痛2月余,加重5 h”。入院心电图示:II、III、AVF ST段明显压低、V1-V4 ST ST-T异常改变,患者既往体健,有长期吸烟史,高血压病史30年,有糖尿病和高胆固醇血症病史。诊断:急性冠脉综合征。

右冠闭塞致急性心肌梗死19例介入治疗

目的探讨右冠状动脉闭塞致急性心肌梗死病人在临时起搏器保护下择期冠脉介入治疗(PCI)的合理性、安全性、有效性。方法19例右冠闭塞致急性心肌梗死病人,入院后均出现了心律失常,在临时起搏器保护下择期行PCI治疗,其中16例一入院即刻静脉溶栓,19例均置入1￣2枚支架。结果19例病人愈后均恢复良好。结论右冠闭塞致急性心肌梗死病人在临时起搏器保护下择期PCI治疗是早期再灌注安全、合理、有效的方法。

右冠状动脉近端经皮冠状动脉介入治疗后致窦房结动脉闭塞并交界性逸搏心律1例

窦房结动脉闭塞缺血通常被认为是一种罕见的窦房结功能障碍的发病原因[1]。在右冠状动脉近端经皮冠状动脉介入（percutaneous coronaryintervention,PCI）治疗致窦房结动脉闭塞是一种较为少见的并发症,由于窦房结动脉闭塞引起心律失常,目前报道不多。文献报道的病例多为在窦房结动脉闭塞数天后可恢复窦性心律。本文所报道病例为右冠状动脉近端PCI治疗后致窦房结动脉闭塞并出现交界性逸搏心律.

介入治疗起源于左冠窦的右冠状动脉急性闭塞一例

患者男,58岁。突发性胸骨后疼痛2 h入院。患者入院前2 h游泳后突然出现胸骨后疼痛,有濒死感,伴大汗,急来我院查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.25～0.4 mV,诊断＂急性下壁心肌梗死＂,静脉滴注硝酸甘油无效。

右冠脉缺如并LAD及LCX病变介入治疗1例

1病例资料患者,男,55岁,主因＂发作性胸痛3月,加重1周＂收住。平素体健,否认高血压、糖尿病史,吸烟20年,每日1包。入院查体：血压120/80 mm Hg,脉搏63次·min-1,双侧颈静脉未见充盈,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率63次·min-1,心律齐,未闻及杂音。双下肢无可凹陷性浮肿。实验室检查：血脂、血糖正常,超敏CRP 5.36 mg·L-1,ALT 34.

经桡动脉行冠状动脉慢性闭塞性病变介入治疗

目的观察经桡动脉对冠状动脉慢性闭塞性病变(CTO)进入介入治疗的可行性和疗效。方法回顾24例(陈旧性心梗8例,不稳定型心绞痛10例,稳定型心绞痛6例)CTO经桡动脉行介入治疗的情况。经桡动脉行冠状动脉造影显示三支病变9例,双支病变5例,单支病变10例;24例完全闭塞血管共24支,其中左前降支CTO 11例,左回旋支CTO 3例,右冠状动脉CTO 9例,第一对角支CTO 1例。经桡动脉行冠状动脉造影确定为CTO后,即经桡动脉应用PT-Graphix或Shonibi导丝和over-the-wire球囊对慢性闭塞血管行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和冠脉内支架植入。结果20例(83.3%)获得成功,共植入支架25枚。4例未成功(左前降支2例,左回旋支和右冠状动脉各1例)。失败原因是指引导丝未能通过病变部位或进入夹层。术后发生前臂血肿1例,桡动脉闭塞1例,未见其他严重并发症。结论经桡动脉治疗CTO安全方便,成功率较高。

右冠开口于左冠窦合并急性心肌梗死介入治疗1例

目前，急性心肌梗死发病率逐渐增加。右冠开口于左冠窦合并心肌梗死的病例相对罕见。笔者采用介入治疗此病1例，报告如下。