腹腔镜胆囊切除术中右副肝管损伤的防治

目的总结腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中右副肝管损伤的防治经验。方法回顾性分析本单位LC术中发生的2例右副肝管损伤的病例资料。结果 2例副肝管损伤均在术中发现,及时中转开腹行术中胆管造影明确。损伤的右副肝管直径约为0.3 cm,长2.0-2.3 cm,均与肝总管行端侧吻合;吻合口内以头皮针硅胶管支撑、引流,术后皆无黄疸、胆漏。结论右副肝管损伤后应行胆道造影,明确引流范围,判断肝内是否有交通支,以做出恰当的处理。良好的胆道外科意识、精细的手术操作、熟悉胆管变异的各种类型是避免LC术中副肝管损伤的关键。

腹腔镜胆囊切除术中右副肝管的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中遇到右副肝管的处理方式。方法回顾性分析7例腹腔镜胆囊切除术中右副肝管处理的临床资料。7例在LC中遇到的右副肝管，依其直径的大小不同，行管道结扎1例，管道插管2例和管道放置T管4例。结果所有患者术后3～15d出院。插管和放置T管的病例术后2个月拔管，无术后的并发症。结论腹腔镜胆囊切除术遇到右副肝管的处理方式依右副肝管的直径不同，应采用不同的处理方式，适当的腹腔镜技术及对右副肝管的恰当的处理方式可取得理想的效果。

腹腔镜胆囊切除术中右副肝管的处理(附4例报告)

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中发现右副肝管的处理方法,降低LC术后并发症。方法回顾分析笔者所在医院2005-01～2010-12行LC术中发现右侧副肝管的4例患者病历资料。结果本组患者3例术中处理,1例术中给予保留,术后患者均痊愈出院。结论 LC术中发现右副肝管,明确诊断并给予合理的处理,能避免术后不良后果的发生。

纤维蛋白封闭剂在腹腔镜胆囊切除术右副肝管处理中的应用

副肝管的发生率约为6％-20％111，右副肝管则占其中绝大多数，在腹腔镜胆囊切除术（1apamscopiccholecystectomy，LC）中，如遇此类情况，处理不当，可引起术后诸多麻烦。我科从1999年10月至2007年6月间，运用腹腔镜技术行腹腔镜胆囊切除术，术中根据右副肝管的直径及结石存在与否，采用不同的处理方式并使用纤维蛋白封闭剂（广州倍绣生物技术有限公司生产，5ml／支），取得良好的临床效果，现报道如下。

副肝右静脉的应用解剖

目的为活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)提供副肝右静脉(accessory right hepatic vein,aRHV)的解剖学资料。方法选取50例无病变成人尸体肝脏标本,解剖aRHV和肝右静脉(right hepatic vein,RHV),观测统计aRHV的出现率、数量、管径、开口部位、引流范围及与RHV的关系。结果aRHV出现率为96.0%,其中,直径≥3.00mm和直径≥5.00mm的出现率分别为60.0%和32.0%;aRHV汇入下腔静脉(IVC)肝后段上、中、下份,分别为6.4%、17.0%和76.6%,其管径分别为(4.33±1.10)mm、(5.76±2.52)mm、(4.83±1.34)mm;汇入IVC肝后段下份的aRHV,其开口部位46.8%(22/47)位于8:00～9:00点位之间;引流Ⅵ段、Ⅶ段的aRHV,管径分别为(6.30±2.20)mm和(4.49±1.22)mm;aRHV直径与RHV管径呈负相关(P=0.022,r=-0.410)。结论aRHV出现率较高,以开口于IVC肝后段下份右后侧者居多,汇入IVC肝后段中份的aRHV管径最粗;较细小的aRHV主要引流肝Ⅶ段,而较粗大的aRHV则引流肝Ⅵ段或Ⅵ段和Ⅶ段;当RHV较小时,其出现较粗大aRHV的可能性较大,反之则小,LDLT术前掌握aRHV的解剖特点,有助于制定合理的手术方案。

胆总管囊肿合并右副肝管一例及文献复习

患儿女性，7岁。因“中上腹痛伴呕吐10d余”入住安徽省儿童医院普外一科。患儿既往无外伤及手术病史，近期食纳差，大小便均正常。门诊B超提示：胆总管囊肿，急性胰腺炎。入院体检：急性面容，全身皮肤，巩膜无黄染，腹平、软，中上腹压痛（＋），反跳痛（-），全腹未及明显包块，肠鸣音正常。

副肝右静脉的多层螺旋CT研究

目的:为右叶部分活体肝移植(LDLT)提供有关副肝右静脉(aRHV)的活体形态学资料,探讨64排螺旋CT(64-MSCT)显示副肝静脉的价值。方法:无肝病成人病例100例行64-MSCT增强扫描,对肝静脉期数据进行三维重建,观测统计aRHV的开口部位、出现率、数量、管径及引流范围。结果:aRHV开口部位位于下腔静脉(IVC)肝后段下份7∶00～8∶00间占78.4%(40/51),直径≥5.00 mmaRHV的出现率为28.0%;汇入IVC肝后段上、中、下份的aRHV分别占8.0%、24.0%和68.0%,管径分别为(5.98±1.86)、(4.38±1.11)mm和(5.81±1.93)mm。结论:aRHV出现率较高,以开口于IVC肝后段下份右后壁者居多,64-MSCT能较好地显示具临床意义的副肝静脉。

副右肝管损伤的原因及处理方法

现代医疗技术,如超声、术中影像对比方法、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、CT和核磁共振等技术,大大促进了腹腔镜胆囊切除术以及胆道手术操作的执行。这些手术能安全的完成,需要良好的临床解剖学的知识。尽管腹腔镜为手术提供了清晰视野,

腹腔镜胆囊切除围手术期预防较大副右肝管损伤体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)围手术期发现和避免较大副右肝管(最大径>3 mm)损伤及损伤处理措施。方法回顾性分析2015年12月至2021年12月上海市宝山区中西医结合医院7例LC术中存在较大右副肝管患者围手术期的病例资料。结果7例较大副右肝管均在术前行MRCP检查时发现,并在术中证实。其中副右肝管损伤1例,术中发现漏胆后一期行胆肠吻合,术后随访期内出现胆管感染,反复发作,予以保守处理,未出现其他并发症。结论术前常规MRCP检查、术中精细操作、熟悉胆道变异,是预防LC术中较大副右肝管损伤的关键。

MDCTA对肝动脉解剖变异的应用价值

肝动脉变异在临床上较常见,而及时准确地发现这种变异非常重要,尤其在肝癌动脉药物灌注化疗及栓塞、肝脏全部或部分移植时具有重要的意义,能够有效地减少术中并发症。本文通过多层螺旋CT断层扫描（MDCTA）对肝动脉变异的研究,旨在探讨其在显示肝动脉异常中的作用。

MSCTA在评价活体肝移植手术切面血管中的价值

目的:探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)对评估活体右半肝移植手术切面血管结构的价值。方法:对100例活体右半肝移植健康供体进行术前MSCTA评价,分析经过手术切面的IV段动脉支和门静脉支,V、VIII段的静脉引流支(直径>5 mm)。结果:IV段肝动脉支起自肝右动脉约占28%I,V段动脉支起源距离肝右动脉根部距离为(9.8±3.6)mm。部分由门静脉右前支供应占3%。V段和VIII段肝静脉分别汇入肝中静脉及肝右静脉者占14%和1%,主要汇入肝中静脉者占13%和26%,主要汇入肝右静脉者占14%和8%。VIII段主要汇入副肝右静脉者占1%,分别汇入肝中静脉和副肝右静脉者占6%。不带肝中静脉的右半肝移植时,V、VIII段静脉重建数目n:n=1分别占22%和24%,n=2分别占4%和3%。发现44支直径大于5 mm副肝右静脉,其中7支引流V、VI段,37支引流VI和VII段,直径为(6.5±1.3)mm。副肝右静脉距离肝右静脉根部冠状面距离为(44.4±14.7)mm。结论:MSCTA可以有效地评估活体肝移植中经过手术切面的血管分布情况,从而更好地指导临床手术。

肝右动脉变异及其外科意义

肝右动脉是供应肝右叶的终末动脉,解剖变异常见,且变异种类繁多,包括肝右动脉和肝左动脉分叉低、走行变异、迂曲畸形、胆囊动脉分支异常和起源变异。肝右动脉起源变异可分为异位肝右动脉和副肝右动脉两种情况,异位起源动脉包括肠系膜上动脉、腹腔干、腹主动脉、肝总动脉、胃十二指肠动脉、胃左动脉、脾动脉和右肾动脉。肝右动脉变异是肝胆胰脾外科手术不良事件和术后并发症的重要原因,术前对其有充分的认识和掌握,术中细致分离和妥善保护是手术安全的重要保障。

少见肝外胆道变异三例报告

1．胆囊癌：胆囊管汇入右副肝管，然后汇入胆总管。例1女，56岁。因上腹部饱胀不适20余天人院。查体：腹部平坦，腹壁静脉无曲张，无胃肠型及蠕动波，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（-），肠鸣音正常。腹部CT及B超示胆囊颈部占位，考虑胆囊癌表现。