扩大右半结肠切除术在梗阻性结肠脾曲肿瘤中的应用

目的探讨扩大右半结肠切除术治疗结肠脾曲肿瘤并急性梗阻的临床疗效。方法回顾性分析我院2005年6月至2014年11月期间由同一术者实施的11例梗阻性结肠脾曲肿瘤行扩大右半结肠切除手术患者的临床资料,针对患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、淋巴结清扫数目及术后吻合口瘘的发生率等方面进行观察。结果本组均除外Ⅳ期患者。11例患者TNM分期中ⅡC期2例,ⅢB期4例,ⅢC期5例。平均手术时间(195.7±17.1)min,平均术中出血量(272.6±54.8)ml,平均术后排气时间(4.2±2.6)d,平均住院时间(11.5±6.8)d,术后3个月平均每日排便次数为3.5次/d。淋巴结的中位清扫数为13.8枚,淋巴结阳性比例为44%。3例患者淋巴结清扫数不足12枚(27.3%)。11例患者手术切缘均为肿瘤阴性。术后无一例患者发生吻合口瘘。结论在充分掌握适应证的情况下,结肠脾曲肿瘤并急性梗阻行扩大右半结肠切除一期吻合术安全可行。

扩大右半结肠切除术在左半结肠梗阻中的应用

目的探讨扩大右半结肠切除在左半结肠梗阻中运用的可行性。方法回顾性分析我院两年来施行了扩大右半结肠切除术的8例左半结肠梗阻病人的临床资料。结果本组病人无一例发生吻合口瘘,均痊愈出院。4例病人术后大便次数增多,经饮食调整后,逐步得以缓解。结论扩大的右半结肠切除术对于结肠癌造成的左半结肠梗阻是一种既达到了一期切除病灶,一期肠吻合,又不会对病人术后生存质量造成很大影响的手术方式。

扩大右半结肠切除术治疗横结肠癌并梗阻32例临床分析

目的:评价扩大右半结肠切除术治疗横结肠癌合并梗阻的可行性。方法:回顾性分析2008年9月至2013年9月我院32例行扩大右半结肠切除术的横结肠癌合并梗阻患者的临床资料。结果:32例手术均获成功,手术时间为(175±34)min,出血量(82±14)ml,胃肠功能恢复时间(4.0±0.2)d,术后住院时间(11±2.1)d;均无严重并发症发生。22例患者随访5-58个月,10例失访,4例术后2年内发现肝转移,1例术后6月发现腹腔转移。结论:扩大右半结肠根治术治疗横结肠癌合并梗阻安全有效。

联用全胃胰体尾脾脏切除术和扩大右半结肠切除术治疗晚期胃癌的效果分析

目的 :探讨用全胃胰体尾脾脏切除术联合扩大的右半结肠切除术治疗晚期胃癌的临床效果。方法 :对2008年3月~2014年3月期间我院收治的42例晚期胃癌患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这42例患者随机分为观察组和对照组,其中观察组有22例患者,对照组有20例患者。我院使用全胃胰体尾脾脏切除术联合扩大的右半结肠切除术对观察组患者进行治疗,使用姑息性胃切除术对对照组患者进行治疗。治疗结束后,比较两组患者手术的用时、住院的时间、发生术后并发症的几率和在手术后1年内、3年内及5年内的生存率。结果 :观察组患者的手术时间明显长于对照组患者,其住院的时间明显短于对照组患者,其发生术后并发症的几率明显低于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。观察组患者在手术后1年内、3年内和5年内的生存率均明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论 :用全胃胰体尾脾脏切除术联合扩大的右半结肠切除术治疗晚期胃癌具有患者在术后恢复快、发生并发症的几率低和生存时间长等优点。因此,该手术可作为临床上治疗晚期胃癌的优选方法。

腹腔镜与开腹手术治疗结肠脾曲癌的效果比较

目的比较腹腔镜与开腹手术治疗结肠脾曲癌的短期与长期效果。方法回顾性分析2013年7月~2020年6月于笔者医院行胃肠外科手术的结肠脾曲癌患者108例,行腹腔镜手术48例纳入腔镜组,开腹手术60例纳入开腹组,比较两组患者术中情况、术后恢复情况、手术并发症以及无瘤生存率和总生存率;通过COX多因素回归分析,确定独立影响患者总生存率的危险因素。结果腔镜组手术时间长(P=0.015)、术中出血量少(P=0.007)、术后住院时间短(P=0.003),差异有统计学意义;两组R0切除率、淋巴结个数、排气及进食时间、尿管及引流管拔除时间、手术并发症比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);总生存率(P=0.982)和无瘤生存率(P=0.841)比较,差异无统计学意义;黏液腺癌或印戒细胞癌、低分化或未分化、T 4分期、N 1或N 2分期、脉管或神经受侵犯是总生存率的独立危险因素。结论对于结肠脾曲癌,腹腔镜手术与传统开腹手术比较可取得更佳的短期疗效和相似的长期结果。

腹腔镜中间入路扩大右半结肠癌D3根治术

肿瘤位于结肠肝曲或其远端10cm以内是扩大右半结肠癌根治术的手术指征。因为术中需要清扫幽门下淋巴结和中结肠血管根部淋巴结，其周围解剖结构复杂，所以腹腔镜扩大右半结肠癌D3根治术是腹腔镜结肠癌根治术中难度最大的术式。

结肠肝曲癌的幽门下淋巴转移及清扫

结肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,最主要转移方式是淋巴结转移,彻底清扫区域淋巴结是右半结肠癌外科治疗的核心之一。D3根治术和完整结肠系膜切除术(CME)是目前较为公认的右半结肠癌的手术方法,可以提高手术的规范性和肿瘤切除的质量,并提供更多的淋巴结清扫数目。目前,部分研究发现结肠肝曲癌有可能出现幽门下淋巴结(No.206)转移,No.206淋巴结属于非区域淋巴结,清扫No.206淋巴结属于右半结肠癌扩大根治术。右半结肠癌扩大根治术涉及的血管变异多、周围解剖结构关系复杂。膜解剖理论给外科医生提供了解剖学基础,清晰认识幽门下区域解剖结构,是彻底清扫No.206淋巴结的重要理论基础,可以完整地切除肿块、相应区域淋巴结和脂肪结缔组织,实现无出血手术的目标。清扫No.206淋巴结,并非单纯切除肉眼可见淋巴结,而是把连同脂肪组织在内的、该区域整个淋巴结和淋巴管一并切除。右半结肠癌扩大根治术对手术技术要求较高,扩大清扫术带来的生存获益尚缺少高级别证据支持。而且关于结肠肝曲癌幽门下淋巴结清扫的远期疗效,目前研究资料尚少,缺乏具有说服力的临床研究,有待临床多中心前瞻性研究的开展,来证实结肠肝曲癌扩大根治术的疗效。

胃结肠静脉干解剖学研究的系统评价及其临床意义

目的荟萃分析胃结肠静脉干的组成形式、出现概率及其属支构成比例,强调其在临床手术尤其是腹腔镜扩大右半结肠癌D3根治术中的意义。方法计算机检索中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(WF)、PubMed和EMbase,辅以手工检索,收集统计描述胃结肠干及肠系膜上静脉解剖学研究的文献,按照纳入标准由两名研究者独立筛选试验并提取资料,按新的分类方法统计胃结肠静脉干的组成形式。结果胃结肠静脉干的总出现率为89.1%。胃结肠干、胃胰干、胃胰结肠干的出现率分别为24.8%、16.8%和52.6%。胃结肠干的主要组成形式是右结肠静脉和胃网膜右静脉两支合干。在胃胰干的胰十二指肠前静脉属支中,胰十二指肠上前静脉比胰十二指肠下前静脉更常见。胃胰结肠干的出现率最高,其属支构成复杂,以右结肠静脉、胃网膜右静脉和胰十二指肠前静脉三支合干的构成形式为主。胃结肠静脉干平均外径为5.0(2～10)mm,平均长度为14.0(2～47)mm。结论绝大多数人体中存在胃结肠静脉干,按照器官来源和临床应用将其分为三类,胃胰结肠干是最常见的一类。牢固掌握胃结肠静脉干的解剖学分布对临床手术尤其是腹腔镜扩大右半结肠切除术有重要意义。