达芬奇机器人系统在扩大肝右后叶切除术中的应用

目的 探讨达芬奇机器人用于扩大肝右后叶切除术中的有效性和安全性。方法 回顾性分析宁波大学附属第一医院肝胆胰外科2021年1月至2024年3月期间施行的32例扩大肝右后叶切除患者的临床资料,根据手术方式分为机器人组(8例),腹腔镜组(24例),比较两组临床指标。结果 两组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)差异均无统计学意义(均P> 0.05);两组天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及总胆红素(TBIL)差异均有统计学意义(均P <0.05)。两组术中出血量、住院费用及手术时间差异均有统计学意义(均P <0.05);两组术中输血率、术后住院时间及术后并发症总发生率差异均无统计学意义(均P> 0.05)。结论 达芬奇机器人扩大肝右后叶切除术是安全、有效的。

肝癌右后叶切除术24例报告

目的 介绍一种肝癌右后叶切除术的方法 ,并探讨该方法的优缺点。方法 对 6例中采用肝癌右后叶切除术方法进行分析 ,具体介绍了手术方法。结果 全组病例无手术死亡和手术并发症。结论 该手术方法符合肝癌的生物学特点及肝脏的解剖学特点 ,手术出血少 。

五步法流程化腹腔镜肝右后叶切除(附47例报告)

目的评估腹腔镜肝右后叶切除的流程化手术方案的安全性和有效性。方法回顾性分析2020年5月至2023年3月武汉大学中南医院肝胆胰外科行腹腔镜右后叶切除手术47例病人的临床资料、手术信息及病理结果,符合正态分布的计量资料以x±s表示,不符合正态分布的计量资料以M(Q_(1),Q_(3))表示。以左侧卧体位、优化处理尾状突及右后肝蒂、吲哚菁绿荧光引导、原位断肝、循下腔静脉前间隙和肝右静脉轴线引导肝实质离断平面的“五步法”为要点,实施流程化手术,并对该术式的临床效果展开分析。结果47例病人均成功完成腹腔镜下流程化右后叶切除手术,其中良性病灶7例,恶性肿瘤40例,包括26例肝细胞癌,肿瘤最大径为12 cm。手术时间为330(138,582)min,肝门阻断时间为60(15,151)min,术中出血量为200.0(100.0,312.5)mL。10例病人出现术后并发症,Clavein-Dindo分级Ⅰ级4例,Ⅱ级6例,无Ⅲ级以上并发症。病人术后住院时间为(8.3±3.0)d。结论“五步法”流程化腹腔镜肝右后叶切除手术改进了手术区的显露,突出了无瘤操作原则,简化了右后肝蒂的处理,优化了肝实质离断平面把握,安全有效,易于推广。

区域血流阻断技术在腹腔镜肝右后叶切除术中的应用价值

目的探讨区域血流阻断技术在腹腔镜肝右后叶切除术中的应用价值。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2007年5月至2017年6月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的27例采用区域血流阻断行腹腔镜肝右后叶切除术患者的临床病理资料，其中肝细胞癌13例、肝内胆管结石4例、肝血管瘤4例、肝脏局灶性结节性增生4例、胆管细胞癌1例、转移性肝癌1例。行肝右后叶区域血流阻断后，行胆囊切除＋肝右后叶切除术。观察指标：（1）术中及术后恢复情况。（2）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解良性肝脏疾病患者术后复发情况和恶性肝肿瘤患者术后生存情况。随访时间截至2017年8月。偏态分布的计量资料以肘（范围）表示。结果（1）术中及术后恢复情况：27例患者均采用区域血流阻断成功完成肝右后叶切除术，其中24例行腹腔镜手术，3例因腹腔镜下暴露困难中转开腹。27例患者手术时间为205min（125—455min）,术中出血量为400mL（50—2000mL）,术后胃肠功能恢复时间为1d（1—3d），术后腹腔引流管拔除时间为3d（2—24d）。全组患者术后无肝衰竭、胆汁漏及因出血再次手术患者：共4例患者发生术后并发症，其中1例切口感染患者予定期换药后好转，1例下肢深静脉血栓患者予抗凝治疗后好转，2例肺部感染患者予抗感染等对症支持治疗后好转。27例患者术后住院时间为9d（5—26d）。（2）随访情况：27例患者中，26例获得术后随访，1例良性肝脏疾病患者失访。26例患者随访时间为2～121个月，中位随访时间为17个月。随访期间，11例良性肝脏疾病患者术后无复发；15例恶性肝肿瘤患者术后无瘤生存时间为13个月（5—57个月），总体生存时间为14个月（5～57个月）。结论采用区域血流阻断技术行腹腔镜肝右后叶切除术安全可行，术后肝衰竭发生风险低，疗效较好。

头背侧入路腹腔镜肝右后叶切除策略

近年来,腹腔镜解剖性肝切除术得到了长足的发展,但一些复杂部位的解剖性肝切除,如肝右后叶解剖性切除,仍存在一定的技术难度。本中心结合腹腔镜独特的视角以及肝右后叶特殊的解剖结构,提出了头背侧入路解剖性右后叶切除策略。该策略通过点(肝右静脉根部)–线(缺血线/肝右静脉)–面(肝表面缺血线和肝右静脉构成)确定右后叶切除平面,可以达到肝右后叶精准解剖性切除的目的,减少术中并发症发生,而且符合无瘤原则,它为右后叶肿瘤切除提供一种可行和有效的方法选择。

腹腔镜肝右后叶切除术

【视频简介】近年来腹腔镜肝切除术得到了长足的发展,但一些复杂部位的肝切除,如肝右后叶切除,仍存在一定的技术难度。本视频展示了腹腔镜肝右后叶切除的完整过程,术中首先分离肝后下腔隧道,并部分离断尾状突,随后分离并离断肝右后叶肝蒂,接着离断肝实质至第二肝门,再逐个离断肝短及马库奇韧带,最后离断肝右静脉,切除标本。

左侧卧位腹直肌旁视孔腹腔镜下非解剖性肝右后叶切除15例报告

近年来，腹腔镜肝切除术的安全性及可行性已获广泛认可。但肝右后叶（S6、S7段）位于肝脏膈面右侧，患者常规平卧位难以暴露，故腹腔镜手术难以操作。自2015年10月，右江民族医学院附属医院肝胆外科采用患者左侧卧位，改良穿刺孔入路，成功实施了15例腹腔镜非解剖性肝右后叶切除术。该法手术视野开阔，简化了步骤，易于腹腔镜操作，现报道如下。

陈氏绕肝双悬吊法联合右半肝血流阻断行右后叶肝肿瘤切除术

目的评价右半肝阻断技术结合陈氏绕肝双悬吊法在右后叶肝肿瘤切除术中的应用价值。方法2011年1月至2015年1月，在37例解剖性肝脏右后叶切除术中应用持续右半肝及陈氏绕肝双悬吊法辅助肝切除。右后叶肝肿瘤行右后叶切除时，采取持续右半肝阻断技术并结合陈氏绕肝双悬吊法经下腔静脉右侧放置2根提肝带，离断肝实质的过程中通过牵拉提肝带辅助肝切除。结果全组共37例肝右后叶肿瘤病人行肝右后叶肿瘤切除术。术中均成功分离出右半肝肝蒂和右后叶肝蒂，游离右肝后均成功放置绕肝提拉带，断肝时行右半肝持续肝门阻断，术中无胆管损伤、肝短静脉、肝右静脉撕裂和大出血等相关操作并发症。肝实质离断时间17~28min，阻断时间约20~30min，术中出血量60~330ml。术后第1天丙氨酸转氨酶（ALT）183~352U／L，生化指标均在1周内恢复正常，无围手术期死亡。结论右半肝持续阻断结合陈氏绕肝双悬吊法有助于减少右后叶肝切除术中出血量以及改善手术野，缩短肝实质离断时间，减轻肝脏缺血再灌注损伤，其操作简单、使用安全、适用范围广泛。

腹腔镜肝右后区切除术的关键技术与策略

近年,腹腔镜肝切除术(LH)因其安全性、有效性、微创性等特点,在肝脏外科中飞速发展。腹腔镜肝右后叶切除由于其肝断面大、术野暴露困难、解剖结构复杂等特点,难度大、风险高。尤其是肝右后区临近膈面、位于腹腔深部、手术创面大和内结构复杂的特点,且右后叶临近右侧肾上腺、贴近下腔静脉,无疑增加了手术难度。本文主要论述腹腔镜肝右后叶切除的一些要点与策略。

肝脏第Ⅵ段肝硬化肝细胞癌患者行不同手术方式的预后比较

目的比较位于肝脏第Ⅵ段肝硬化肝细胞癌患者的不同手术治疗方式的预后情况。方法回顾性分析了从2008年12月至2016年12月行肝切除治疗的2 450位肝硬化肝细胞癌患者,其中有210位于肝脏第Ⅵ段的肝硬化肝细胞癌患者纳入了本研究。纳入病人分为楔形切除组,Ⅵ段切除组,右后叶切除组和右半肝切除4个小组,同时又分为局部切除组(包括楔形切除组和Ⅵ段切除组)和扩大切除组(右后叶切除组和右半肝切除)两个大组。本文分析比较了不同手术方式的围手术期结果,以及1. 3. 5年总体生存率(OS)和无病生存率(DFS)。结果楔形切除组、Ⅵ段切除组、右后叶切除组和右半肝切除组所占的比例分别是22. 4%(47)、44. 3%(93)、19. 5%(41)、13. 8%(29)。局部切除组的手术时间、术中出血量、平均住院日、术后并发症及手术切缘均少于扩大切除组(P <0. 05)。楔形切除组和Ⅵ段切除组就术中出血量、平均住院日及术后并发症方面没有统计学差异(P> 0. 05)。楔形切除组的1、3、年OS和DFS均低于第Ⅵ段切除组,右后叶切除组和右半肝切除组(P <0. 05)。Ⅵ段切除组,右后叶切除组和右半肝切除组1、3、5年OS和DFS无明显差异(P> 0. 05).围术期没有患者出现死亡。Cox多因素回归分析显示Ⅵ段肝切除(0S:HR=0. 56,P=0. 028. DFS:HR=0. 68,P=0. 018),右后叶肝切除(0S:HR=0. 63,P=0. 015,DFS:HR=0. 48,P=0. 029),右半肝切除(0S:HR=0. 61,P=0. 018. DFS:HR=0. 54,P=0. 031)能提高肝癌患者总体生存率和无病生存率,楔形肝切除(0S:HR=1. 36,P=0. 032. DFS:HR=1. 69,P=0. 014),肿瘤数目(≥2)(0S:HR=1. 48,P=0. 026. DFS:HR=1. 61,P=0. 022),肿瘤直径(≥5 cm)(0S:HR=1. 73,P=0. 014. DFS:HR=1. 89,P=0. 013)能降低肝癌患者总体生存率和无病生存率。结论对于肿瘤位于肝脏第Ⅵ段的肝硬化肝细胞癌患者来说,解剖性Ⅵ段切除是一种有效可行的手术治疗方式,不仅能做到肿瘤学根治并且能保存大部分有功能的肝组织。手术切除方式、肿瘤数目(≥2)、肿瘤直径(≥5 cm)是肝癌患者预后影响因素。