陈氏绕肝双悬吊法联合右半肝血流阻断行右后叶肝肿瘤切除术

目的评价右半肝阻断技术结合陈氏绕肝双悬吊法在右后叶肝肿瘤切除术中的应用价值。方法2011年1月至2015年1月，在37例解剖性肝脏右后叶切除术中应用持续右半肝及陈氏绕肝双悬吊法辅助肝切除。右后叶肝肿瘤行右后叶切除时，采取持续右半肝阻断技术并结合陈氏绕肝双悬吊法经下腔静脉右侧放置2根提肝带，离断肝实质的过程中通过牵拉提肝带辅助肝切除。结果全组共37例肝右后叶肿瘤病人行肝右后叶肿瘤切除术。术中均成功分离出右半肝肝蒂和右后叶肝蒂，游离右肝后均成功放置绕肝提拉带，断肝时行右半肝持续肝门阻断，术中无胆管损伤、肝短静脉、肝右静脉撕裂和大出血等相关操作并发症。肝实质离断时间17~28min，阻断时间约20~30min，术中出血量60~330ml。术后第1天丙氨酸转氨酶（ALT）183~352U／L，生化指标均在1周内恢复正常，无围手术期死亡。结论右半肝持续阻断结合陈氏绕肝双悬吊法有助于减少右后叶肝切除术中出血量以及改善手术野，缩短肝实质离断时间，减轻肝脏缺血再灌注损伤，其操作简单、使用安全、适用范围广泛。

区域血流阻断技术在腹腔镜肝右后叶切除术中的应用价值

目的探讨区域血流阻断技术在腹腔镜肝右后叶切除术中的应用价值。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2007年5月至2017年6月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的27例采用区域血流阻断行腹腔镜肝右后叶切除术患者的临床病理资料，其中肝细胞癌13例、肝内胆管结石4例、肝血管瘤4例、肝脏局灶性结节性增生4例、胆管细胞癌1例、转移性肝癌1例。行肝右后叶区域血流阻断后，行胆囊切除＋肝右后叶切除术。观察指标：（1）术中及术后恢复情况。（2）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解良性肝脏疾病患者术后复发情况和恶性肝肿瘤患者术后生存情况。随访时间截至2017年8月。偏态分布的计量资料以肘（范围）表示。结果（1）术中及术后恢复情况：27例患者均采用区域血流阻断成功完成肝右后叶切除术，其中24例行腹腔镜手术，3例因腹腔镜下暴露困难中转开腹。27例患者手术时间为205min（125—455min）,术中出血量为400mL（50—2000mL）,术后胃肠功能恢复时间为1d（1—3d），术后腹腔引流管拔除时间为3d（2—24d）。全组患者术后无肝衰竭、胆汁漏及因出血再次手术患者：共4例患者发生术后并发症，其中1例切口感染患者予定期换药后好转，1例下肢深静脉血栓患者予抗凝治疗后好转，2例肺部感染患者予抗感染等对症支持治疗后好转。27例患者术后住院时间为9d（5—26d）。（2）随访情况：27例患者中，26例获得术后随访，1例良性肝脏疾病患者失访。26例患者随访时间为2～121个月，中位随访时间为17个月。随访期间，11例良性肝脏疾病患者术后无复发；15例恶性肝肿瘤患者术后无瘤生存时间为13个月（5—57个月），总体生存时间为14个月（5～57个月）。结论采用区域血流阻断技术行腹腔镜肝右后叶切除术安全可行，术后肝衰竭发生风险低，疗效较好。

腹腔镜肝右后叶切除术

【视频简介】近年来腹腔镜肝切除术得到了长足的发展,但一些复杂部位的肝切除,如肝右后叶切除,仍存在一定的技术难度。本视频展示了腹腔镜肝右后叶切除的完整过程,术中首先分离肝后下腔隧道,并部分离断尾状突,随后分离并离断肝右后叶肝蒂,接着离断肝实质至第二肝门,再逐个离断肝短及马库奇韧带,最后离断肝右静脉,切除标本。

腹腔镜肝右后区切除术的关键技术与策略

近年,腹腔镜肝切除术(LH)因其安全性、有效性、微创性等特点,在肝脏外科中飞速发展。腹腔镜肝右后叶切除由于其肝断面大、术野暴露困难、解剖结构复杂等特点,难度大、风险高。尤其是肝右后区临近膈面、位于腹腔深部、手术创面大和内结构复杂的特点,且右后叶临近右侧肾上腺、贴近下腔静脉,无疑增加了手术难度。本文主要论述腹腔镜肝右后叶切除的一些要点与策略。