右外侧小切口剖胸矫治小儿先天性心脏病1972例

目的:总结右外侧小切口剖胸矫治先天性心脏病(先心病)的经验,探讨右外侧切口在先心病的应用与推广。方法 :2002年1月至2011年10月,本手术组经右外侧剖胸小切口完成1 972例小儿先天性心脏畸形矫治。其中男性1 143例,女性829例。年龄平均38.7个月(3～489个月),体质量平均11.6 kg(4.8～69 kg)。主要病种:室间隔缺损、房间隔缺损及法洛四联症等。结果 :术后并发症81例(4.1%):低心排出量综合征(低心排)26例(死亡3例)、严重肺部感染22例(死亡2例)、二次开胸止血8例(死亡1例)、多脏器功能衰竭4例(死亡1例)、一过性脑功能障碍5例、术后残余分流6例(经原切口再次手术1例)、右膈神经麻痹5例(1例膈肌折叠)、术后房室传导阻滞4例(1例置永久起搏器)、乳糜胸2例。随访3～108个月,3例法洛四联症存在残余梗阻26～50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)观察中,1例二尖瓣成型术后大量反流行二尖瓣置换。结论:先心病可以在右外侧剖胸小切口下完成,该入路安全可靠、创伤小、暴露好并恢复快。

右外侧小切口剖胸行婴幼儿法洛四联症根治术治疗体会

目的:总结0～3岁婴幼儿经右外侧小切口剖胸行法洛四联症(TOF)根治手术的结果及治疗体会。方法:回顾性分析2011年1月至2011年12月完成的0～3岁TOF根治术142例,经右外侧小切口剖胸进行的TOF根治术47例,经正中剖胸进行的TOF根治术95例,对比2组患儿的术前血氧饱和度、血红蛋白、McGoon比值,术中体外循环时间和主动脉阻断时间以及术后当日胸腔引流量、左心房压、正性肌力药物评分、呼吸机使用时间,监护室停留时间和术后住院时间。结果:经右外侧小切口剖胸进行的TOF根治术47例,其中跨环补片15例(占32%)。本组平均年龄(13.34±6.41)个月(5～34个月),平均体质量(9.58±1.17)kg(6～14 kg),术前血氧饱和度(87.57±9.02)%(69%～99%),McGoon比值2.06±0.48(1.11～3.36),术中体外循环时间(95.95±26.31)min(40～170 min),主动脉阻断时间(67.95±17.57)min(30～117 min),术后当日胸腔引流量(10～850 mL),中位数胸腔引流量110(80,167)mL,左心房压(9.19±2.12)mmHg(3～14 mmHg),正性肌力药物评分8.57±3.97(2～19),呼吸机使用时间(4～165 h),中位数呼吸机使用时间21.5(14.2,36.5)h,监护室停留时间(2.86±1.94)d(0～9 d)。术后因胸腔引流过多二次开胸探查2例。残余分流2例(2 mm)。与同期相匹配95例正中剖胸TOF根治术相比,术前临床资料无差异,术中体外循环时间和主动脉阻断时间无差异,术后右外侧小切口剖胸组监护室停留时间明显短于正中剖胸组,正性肌力药物评分及术后左心房压明显低于正中剖胸组。其余各项均与正中剖胸组无差异。结论:在熟练掌握手术技巧,严格手术适应证选择的基础上,右外侧小切口剖胸可以在TOF根治手术中应用。

右外侧小切口行法洛四联症根治术346例临床分析

目的：总结右外侧小切口剖胸行法洛四联症根治的经验及技术关键.方法：1997年1月至2013年10月,本手术组经右外侧小切口根治法洛四联症346例.其中男性159例,女性187例.年龄4个月～5岁;体质量6～ 15kg,平均体质量（9.7 ±2.4）kg.合并卵圆孔未闭43例、房间隔缺损22例、动脉导管未闭10例、永存左上腔静脉10例、主动脉瓣下隔膜7例、二尖瓣关闭不全1例.跨环补片205例,右心室流出道补片141例.结果：术中体外循环时间（90±24） min;主动脉阻断时间（64±17） min,术后机械通气时间4～165 h,监护室停留时间（3.2±1.7）d,术后当日胸腔引流量（138±91）mL,平均带胸管（2.5±0.9）d.术后并发症36例（1.04％）：低心排出量综合征（低心排）17例（死亡5例）,严重肺部感染2例（死亡1例）,灌注肺5例（死亡1例）,右肺损伤7例,膈神经损伤4例,室间隔缺损残余分流2例,乳糜胸2例.死亡共计7例,病死率2.02％.结论：经右外侧小切口行法洛四联症根治安全可靠.

389例先天性心脏病右外侧小切口剖胸心内直视手术

目的:总结经右胸外侧小切口体外循环下行先天性心脏病心内直视手术经验。方法:1996年11月至2011年12月,我科室应用右胸小切口完成各类先天性心脏病(先心病)的心内直视手术389例。年龄1.5～57岁,平均13.5岁。体质量7.6～68 kg,平均24.5 kg。手术切口后缘自右腋中线第3肋间处,向前下斜行达锁骨中线第6肋间处做8～12 cm弧形切口,第4肋间入胸。手术方式:房间隔缺损修补157例,室间隔缺损修补150例,部分房室隔缺损矫治8例;右心室流出道疏通术24例;法洛三联症矫治32例,法洛四联症矫治5例以及其他畸形矫治13例。随机选择同期常规手术(胸正中切口)患者100例作为对照。结果:研究组切口长度、手术时间及术后引流量都显著低于对照组;研究组术后呼吸机辅助时间明显低于对照组;术后监护时间各组间差异无统计学意义。研究组手术死亡4例(1.03%),2例死于术后脑栓塞,另外2例死于低心排出量综合征(低心排)。结论:右胸小切口手术入路,可安全有效地行常见先心病的矫治。该技术创伤小、恢复快、美观,并提高了患者的生活质量,值得进一步推广应用。

右外侧小切口剖胸矫治合并心底部畸形的室间隔缺损体会

目的:总结经右外侧小切口剖胸矫治合并心底部畸形的室间隔缺损(VSD)手术方法及临床疗效。方法:总结经右侧剖胸入路矫治合并简单心底部畸形(动脉导管未闭和/或永存左上腔静脉)的VSD 16例(R组),同期经右侧剖胸入路矫治不合并心底部畸形的VSD 144例(C组),R组在矫治心内畸形的同时,游离结扎动脉导管或游离阻断左上腔静脉。通过对比体外循环时间、主动脉阻断时间、术后机械通气时间、术后引流量、监护室时间以及术后住院时间,观察处理简单心底部畸形对手术的影响和治疗效果。结果:与C组相比较R组体外循环时间[(65.31±17.10)vs.(55.02±15.97)min P<0.05]明显延长,但主动脉阻断时间[(33.44±8.02)vs.(31.40±10.12)min]、术后机械通气时间4.25 hvs.13.08 h、术后引流量88.44 mL vs.89.83 mL、监护室时间2.38 d vs.1.95 d、术后住院时间[(7.88±1.82)vs.(7.88±2.30)d],差异无统计学意义。2组均无死亡及严重并发症,C组有8例患儿术后血痰,1例肺部感染;R组2例血痰。结论:经右外侧小切口剖胸入路矫治合并简单心底部畸形的VSD安全可行。

112例经右外侧小切口下行房间隔缺损修补术的体会

目的:通过分析右外侧小切口行房间隔缺损修补术的病例,探讨右外侧小切口在房间隔缺损修补术的应用与推广。方法:2011年1月至2011年9月,112例房间隔缺损修补术在右外侧小切口下完成。其中男性44例,女性68例。年龄平均58.7个月(6～489个月),体质量平均16.6kg(4.8～69kg)。20例合并心脏畸形如三尖瓣关闭不全,部分肺静脉异位引流,永存左上腔静脉。结果:术后2例出现早期血痰,1例出现神经系统并发症,1例引流偏多。均获得定期随访,随访时间3～12个月,无死亡,超声心动图示无残余分流,无胸廓畸形。结论:房间隔缺损修补术可以在右外侧小切口下完成,该入路安全可靠,创伤小,暴露好,恢复快及美观效果强。

右外侧小切口剖胸先天性心脏病矫治术近远期疗效观察

目的:调查右外侧小切口先天性心脏病(先心病)矫治术近、远期疗效。方法:1994年10月至2004年4月,所完成的1 386例右外侧小切口先心病矫治术患者为完全组,其中单纯室间隔缺损矫治术患者共488例为处理组,随机抽取同期185例相同年龄正中开胸室间隔缺损修补术患者为对照组。调查以上患者近、远期疗效。近期疗效包括体外循环时间、心肌阻断时间、术后机械通气时间、术后引流液量、术后住院时间、院内死亡情况及并发症发生情况等。远期疗效包括与心脏有关的症状、异常体征及收到随访信1个月以内的超声心动图、胸片及心电图等检查结果。结果:完全组病种包括房间隔缺损、室间隔缺损、法乐氏四联症及部分心内膜垫缺损;共死亡9例(0.65%),并发症发生37例(2.67%)。与对照组相比,处理组在引流液量(106.71 mL vs.146.70 mL)、鸡胸(零例vs.3例)发生等方面具明显优势。结论:右外侧小切口先心病矫治术近、远期疗效不落后于甚至优于正中开胸手术。

经右外侧小切口矫治室间隔缺损合并复杂畸形技术的应用

目的:分析经右外侧小切口剖胸矫治合并需行心底部操作的室间隔缺损(VSD)手术方法及临床疗效。方法:比较经右外侧小切口剖胸矫治需行心底部复杂操作(干下型VSD或右心室流出道狭窄或主动脉瓣下狭窄)的VSD 84例(A组),和经右外侧小切口剖胸矫治不合并心底部畸形的VSD450例(B组),A组在矫治心内畸形的同时需切开主动脉、肺动脉或者右心室流出道。通过对比体外循环时间、主动脉阻断时间、术后机械通气时间、术后引流量、监护室时间以及术后住院时间,观察在心底部进行复杂操作对手术的影响和治疗效果。结果:尽管A组比B组需要更长的体外循环时间[(60.68±16.12)vs.(47.07±16.55)分,P<0.05]和主动脉阻断时间[(37.68±12.84)vs.(25.16±12.60)分,P<0.05],但在术后评价指标,机械通气时间9.18vs.8.51小时、术后引流量(96.98 vs.92.30m L)、监护室停留时间(1.44 vs.1.40)天、术后住院时间[(7.00±1.76)vs.(7.06±2.23)天,P<0.05]。两组均无死亡及严重并发症。A组有3例血痰、肺部感染1例,室上性心动过速1例。B组有9例患儿术后血痰,2例肺部感染,临时起搏器4例。结论:经右外侧小切口剖胸矫治VSD的同时行心底部复杂操作安全可行。

直视手术治疗成人房间隔缺损右外侧切口与正中切口的比较研究

目的:本研究分析右外侧切口与正中切口治疗成人房间隔缺损(ASD),评价右外侧切口的治疗效果和注意事项。方法:2015年1月至2020年12月,ASD患者269例,男79例,女190例,年龄(33.5±11.5)岁,体质量(57.9±12.6)kg。根据切口的不同,分成右外侧切口组和正中切口组,比较右外侧切口与正中切口手术结果。结果:右外侧切口组ICU时间和术后住院时间明显比正中切口组短,差异有统计学意义(P<0.05)。在体外循环时间、主动脉阻断时间和机械通气时间上无明显差异。正中切口组术后心房颤动1例,清创2例,自发气胸1例,心包积液9例,胸腔积液3例。右外侧切口组心包积液6例。随访11~59个月,两组均未报告死亡或明显的残余缺陷及肺动脉高压。结论:右外侧切口直视手术治疗成人ASD具有良好的临床效果,虽然难度较高,但满足一定的条件可以成为成人ASD患者的主要选择。

小儿先天性心脏病右外侧小切口与正中剖胸的围手术期比较

目的:比较小儿先天性心脏病右外侧小切口与正中剖胸的围手术期临床效果。方法:回顾性分析68例单纯性先天性室、房间隔缺损患儿(侧开组38例,正中组30例)的临床资料。结果:两组手术时间,体外循环转流时间,主动脉阻断时间,CCU监护时间,术后辅助通气时间,术后引流量及住院时间比差异无统计学意义。与正中组比,侧开组切口长度短,术中关胸时间和止痛剂使用次数均较少(P<0.05)。结论:单纯性房、室间隔缺损,右外侧小切口能有效代替正中剖胸术式;术后美观,疼痛轻,恢复快,临床效果更好,值得推广。

右外侧小切口剖胸矫治小儿先天性心脏病疗效评价

目的探究右外侧小切口剖胸矫治小儿先天性心脏病的临床疗效。方法将2010年10月～2013年12月在周口市中心医院接受诊治的138例小儿先天性心脏病患儿作为本次研究的主要对象,采用不同的治疗方法将所有患儿随机分至两组,研究治疗组69例患儿采用右外侧小切口剖胸进行治疗,对照治疗组69例患儿采用常规手术方法进行治疗,治疗结束后对两组患儿的治疗效果情况和治疗满意程度进行调查,并对所有患儿进行为期96个月的随访调查。结果研究治疗组中2例患儿死亡,死亡率2.90%,其余患儿均被治愈,治愈率高达97.10%,术后并发症发生率为4.35%;;对照治疗组中6例患儿死亡,死亡率为8.70%,其余患儿均被治愈,治愈率为91.30%,术后并发症发生率为14.49%。研究治疗组的非常满意率和总满意率分别达到53.62%和91.30%,组中仅6例患儿家属对治疗效果不够满意,不满意率为8.70%;对照治疗组的非常满意率和总满意率仅为31.88%和72.46%,组中对治疗效果不满意的患儿家属达19例,不满意率高达27.54%。两组数据经检验具有统计学意义(P <0.05)。结论将右外侧小切口剖胸应用于小儿先天性心脏病的临床治疗当中,治疗效果显著,明显降低患儿死亡率和术后并发症发生率,患儿家属对治疗的满意程度相对较高,值得应用。

经右外侧小切口矫治先天性心脏畸形102例体会

目的 :介绍经右外侧小切口剖胸体外循环矫治先天性心脏畸形的经验。方法 :对 1996年 6月至 2 0 0 2年 1月收治的先天性心脏畸形 10 2例 ,行右外侧第 4肋间小切口畸形矫治术。结果 :体外循环时间 (CPB)平均 (6 0 7±33 2 )min (15min～ 16 8min) ,心肌阻断时间 (31 9± 2 4 3)min (3min～ 117min) ,手术后住院天数 (8 6± 6 3)d(4d～15d) ,全组患者无手术死亡。结论 :经右外侧小切口矫治先天性心脏畸形手术具有创伤少、出血小、斑痕隐蔽、不破坏胸廓的骨性连续性 ,美观 。

右外侧切口体外循环下心内直视手术(附18例报告)

本文主要介绍经右外侧切口体外循环下心内直视手术的经验。我所从１９９６年１２月至１９９７年５月经右外侧切口共施行１８例心内直视手术，其中膜部室缺１６例、肺动脉干下室缺２例，室缺合并膜部瘤形成２例、室缺合并肺动脉高压１例。全组平均年龄５．６４岁，平均体重１７．８７ｋｇ，全组无手术死亡及并发症，术后复查心脏超声示室缺修补良好未见分流。这种切口可安全有效地替代正中切口纠正一些较为简单的心脏畸形，其损伤小、美观、效果明显优于正中切口，易为患者接受。

3个月以下婴儿经右外侧小切口手术入路室间隔缺损修补

目的:通过分析3个月以下婴儿经右外侧小切口手术入路室间隔缺损(VSD)修补的病例,探讨右外侧小切口在VSD修补术的应用和推广。方法:对2016年1月至2018年1月期间,我中心3个月以下婴儿VSD经右外侧小切口修补组(n=28)与经正中切口VSD修补组(n=40)进行比较,分析指标包括:手术主动脉阻断时间、体外循环时间,术后引流量、呼吸机使用时间、ICU时间、术后住院时间。结果:两组患儿手术均无死亡,两组在主动脉阻断时间(P=0.260)和体外循环时间(P=0.324)无明显差异;右外侧小切口组的呼吸机使用时间、引流量、ICU住院时间、术后住院时间明显少于正中切口组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:3个月以下婴儿VSD经右外侧小切口和正中切口一样安全可靠,效果确切,但创伤更小,术后恢复更快。

经右外侧小切口与正中切口矫治先天性心脏病室间隔缺损的比较

目的探讨经右外侧小切口矫治先天性心脏病室间隔缺损的优势？ 方法经右外侧小切口（右外侧小切口手术组）126 例与正中切口（正中切口手术组）81 例矫治先天性心脏病室间隔缺损？比较手术结果及主要并发症发生率？ 结果2 组患者的体外循环时间、心肌阻断时间、术后机械通气时间均无明显差异？右外侧小切口手术组及正中切口手术组各死亡1 例？ 术后胸腔出血右外侧小切口手术组为（127.0±89.9）（58-723）mL.少于正中切口手术组（341.6±98. 3）（87-1 145） mL？差异有统计学意义（P〈0.01）. 结论右外侧小切口及正中切口矫治先天性心脏病同样安全有效？与正中切口手术组相比创伤小、出血少、瘢痕隐蔽？不破坏胸廓的骨性连接？避免了手术后鸡胸发生？美观效果也好于正中切口手术组？

右外侧小切口体外循环下心脏不停跳心内直视手术

目的 探讨右外侧小切口体外循环下心脏不停跳心内直视手术的方法。方法 经右外侧小切口在体外循环心脏不停跳下进行心脏直视手术 16例。结果 全组平均切口长度 ( 8 2 6± 1 6 7)cm ,体外循环时间 ( 38 2 6± 16 38)min ,术后呼吸机辅助时间 ( 8 93± 3 2 4)h ,胸腔引流量 ( 14 8 2 3± 5 5 6 2 )ml ,术后住院时间 ( 8 5 1± 2 4 5 )d。术后恢复良好 ,无栓塞、心律失常及脑部并发症。结论 右外侧小切口心脏不停跳行心内直视手术创伤小 ,恢复快 ,简便安全 。

经右外侧小切口矫治先天性心脏畸形102例体会

目的:探讨经右外侧小切口剖胸体外循环矫治先天性心脏畸形的经验。方法:1996年6月至2002年1月共完成经胸右外侧第4肋间小切口进胸,体外循环下先天性心脏畸形矫治术102例。开展手术的病种包括房间隔缺损40例(合并三尖瓣关闭不全2例,完全肺动脉畸形引流入右心房1例,肺动脉狭窄3例),室间隔缺损53例(合并二尖瓣关闭不全2例,三尖瓣关闭不全9例,右室流出道狭窄3例,肺动脉狭窄1例),心内膜垫缺损4例,法乐四联症4例,动脉导管未闭手术后残余分流合并主动脉下狭窄1例。体外循环时间平均60.7分±33.2分(15分-168分),心肌阻断时间31.9分±24.3分(3分-117分),手术后住院天数6.3天±8.6天(4天-15天)。结果:全组患者无手术死亡。结论:经由胸右外侧小切口矫治先天性心脏畸形手术具有创伤小、出血少、斑痕隐蔽、不破坏胸廓的骨性连续性,防止手术发生鸡胸,美观效果好于胸部正中切口等优点。

右外侧小切口行法洛四联症根治术中的肺保护

目的 加强右外侧小切口行法洛四联症根治术中的肺保护。方法 5 8例法洛四联症的病儿中 ,行右外侧小切口矫治术加肺保护组 18例 ,行常规正中剖胸矫治术的对照组 40例。肺保护组术中肺动脉灌注低温保护液。术中和术后监测血流动力学、呼吸功能 (氧指数、肺泡 -动脉血氧分压差、气道峰压 )和血浆脂质过氧化物MDA指标。结果 肺保护组呼吸机辅助通气时间 (2 4 1± 15 3)h和ICU监护时间 (2 5± 1 4)d均短于对照组呼吸机辅助通气时间 (30 1± 15 4)h和ICU监护时间 (3 9± 2 0 )d(P <0 0 5 )。两组术后气道峰压差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,而术后 2 4h和 48h的肺泡 -动脉血氧分压差肺保护组显著低于对照组 (P <0 0 5 ) ,术后 12h和 2 4h氧指数肺保护组显著高于对照组 (P <0 0 5 ) ;术后2 4h和 48h血浆脂质过氧化物丙二醛浓度肺保护组显著低于对照组 (P <0 0 1)。结论 加强术中肺保护可使右外侧小切口行法洛四联症根治术中肺损伤明显轻于正中切口对照组。

右后外侧小切口剖胸治疗冠状动脉右心室和/或右心房瘘

目的:总结经右外侧腋下小切口入胸体外循环辅助直视下治疗冠状动脉右心室右心房瘘的手术经验及效果。方法:选取本院2002年1月至2018年12月,行冠状动脉右心室和/或右心房瘘矫治术患儿31例,其中经胸骨正中开胸完成手术矫治的患儿16例(正中组),男性9例,女性7例,中位年龄11.8个月(6~32)个月,中位体质量12.7 kg(7.5~29 kg)。其中右冠状动脉右心室瘘9例,左冠状动脉右心室瘘5例,右冠状动脉右心房瘘2例;经右外侧小切口剖胸(右侧组)行手术矫治的患儿15例,男性9例,女性6例。中位年龄10.8个月(5~28个月),中位体质量11.6 kg(5.6~18)kg。右冠状动脉右心室瘘9例,左冠状动脉右心室瘘4例,右冠状动脉右心房瘘2例。均在全身麻醉体外循环辅助下完成冠状动脉右心室和/或右心房瘘矫治术。结果:右侧组术后无死亡。术后残余瘘2例。正中死亡1例,死于低心排出量综合征(低心排);术后残余瘘2例。右侧组手术时间、切口长度、ICU停留时间、术后引流量、术后输血量、术后呼吸机辅助时间以及住院时间都显著低于正中组;主动脉阻断时间差异无统计学意义。随访3~38个月,心脏功能恢复良好。结论:经右侧腋下小切口直视下行冠状动脉右心室右心房瘘矫治手术,手术安全可靠,术野清晰,创伤小,术后恢复良好。

右胸外侧小切口小儿先天性心脏畸形矫治术793例体会

目的 :介绍经右胸外侧小切口体外循环下小儿心脏直视手术的经验。 方法 :经右外侧第 4或第 3肋间入胸 ,体外循环下先天性心脏畸形矫治术 793例。修补房间隔缺损 180例 ,室间隔缺损 45 2例 ,室间隔缺损合并房间隔缺损 32例 ,法乐四联症 95例 ,部分心内膜垫缺损 17例 ,二尖瓣关闭不全 7例及其他畸形 10例 ;合并畸形包括 :动脉导管未闭 ,左上腔静脉 ,肺静脉畸形引流 ,右心室流出道狭窄 ,单冠状动脉畸形等。 结果 :本组患儿手术死亡 3例 (死亡率 0 .38% ) ,1例因术后低心输出量综合征 ,1例因严重肺部感染 ,1例因气管插管故障导致器官功能衰竭 ;其它患儿术后并发症少。 结论 :这种切口可安全有效地替代正中剖胸矫治某些小儿常见的心脏畸形 ,它具有损伤小 ,瘢痕隐蔽 ,不破坏胸廓完整性 ,防止术后鸡胸等优点 ,符合微创外科的原则。