直视手术治疗成人房间隔缺损右外侧切口与正中切口的比较研究

目的:本研究分析右外侧切口与正中切口治疗成人房间隔缺损(ASD),评价右外侧切口的治疗效果和注意事项。方法:2015年1月至2020年12月,ASD患者269例,男79例,女190例,年龄(33.5±11.5)岁,体质量(57.9±12.6)kg。根据切口的不同,分成右外侧切口组和正中切口组,比较右外侧切口与正中切口手术结果。结果:右外侧切口组ICU时间和术后住院时间明显比正中切口组短,差异有统计学意义(P<0.05)。在体外循环时间、主动脉阻断时间和机械通气时间上无明显差异。正中切口组术后心房颤动1例,清创2例,自发气胸1例,心包积液9例,胸腔积液3例。右外侧切口组心包积液6例。随访11~59个月,两组均未报告死亡或明显的残余缺陷及肺动脉高压。结论:右外侧切口直视手术治疗成人ASD具有良好的临床效果,虽然难度较高,但满足一定的条件可以成为成人ASD患者的主要选择。

右外侧切口体外循环下心内直视手术(附18例报告)

本文主要介绍经右外侧切口体外循环下心内直视手术的经验。我所从１９９６年１２月至１９９７年５月经右外侧切口共施行１８例心内直视手术，其中膜部室缺１６例、肺动脉干下室缺２例，室缺合并膜部瘤形成２例、室缺合并肺动脉高压１例。全组平均年龄５．６４岁，平均体重１７．８７ｋｇ，全组无手术死亡及并发症，术后复查心脏超声示室缺修补良好未见分流。这种切口可安全有效地替代正中切口纠正一些较为简单的心脏畸形，其损伤小、美观、效果明显优于正中切口，易为患者接受。

右胸外侧小切口小儿先天性心脏畸形矫治术793例体会

目的 :介绍经右胸外侧小切口体外循环下小儿心脏直视手术的经验。 方法 :经右外侧第 4或第 3肋间入胸 ,体外循环下先天性心脏畸形矫治术 793例。修补房间隔缺损 180例 ,室间隔缺损 45 2例 ,室间隔缺损合并房间隔缺损 32例 ,法乐四联症 95例 ,部分心内膜垫缺损 17例 ,二尖瓣关闭不全 7例及其他畸形 10例 ;合并畸形包括 :动脉导管未闭 ,左上腔静脉 ,肺静脉畸形引流 ,右心室流出道狭窄 ,单冠状动脉畸形等。 结果 :本组患儿手术死亡 3例 (死亡率 0 .38% ) ,1例因术后低心输出量综合征 ,1例因严重肺部感染 ,1例因气管插管故障导致器官功能衰竭 ;其它患儿术后并发症少。 结论 :这种切口可安全有效地替代正中剖胸矫治某些小儿常见的心脏畸形 ,它具有损伤小 ,瘢痕隐蔽 ,不破坏胸廓完整性 ,防止术后鸡胸等优点 ,符合微创外科的原则。

右外侧小切口剖胸矫治小儿先天性心脏病1972例

目的:总结右外侧小切口剖胸矫治先天性心脏病(先心病)的经验,探讨右外侧切口在先心病的应用与推广。方法 :2002年1月至2011年10月,本手术组经右外侧剖胸小切口完成1 972例小儿先天性心脏畸形矫治。其中男性1 143例,女性829例。年龄平均38.7个月(3～489个月),体质量平均11.6 kg(4.8～69 kg)。主要病种:室间隔缺损、房间隔缺损及法洛四联症等。结果 :术后并发症81例(4.1%):低心排出量综合征(低心排)26例(死亡3例)、严重肺部感染22例(死亡2例)、二次开胸止血8例(死亡1例)、多脏器功能衰竭4例(死亡1例)、一过性脑功能障碍5例、术后残余分流6例(经原切口再次手术1例)、右膈神经麻痹5例(1例膈肌折叠)、术后房室传导阻滞4例(1例置永久起搏器)、乳糜胸2例。随访3～108个月,3例法洛四联症存在残余梗阻26～50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)观察中,1例二尖瓣成型术后大量反流行二尖瓣置换。结论:先心病可以在右外侧剖胸小切口下完成,该入路安全可靠、创伤小、暴露好并恢复快。

右胸前外侧小切口微创二尖瓣置换术

目的:总结右胸前外侧小切口微创二尖瓣置换术45例成功经验。方法:采用右胸前外侧切口(4～6 cm),股动、静脉插管建立体外循环,经胸阻断主动脉,冷血停跳液顺行灌注保护心肌,直视下经左房切口行二尖瓣置换手术。结果:45例患者手术均获成功,无死亡。手术时间80～291(139±35)min;体外循环25～110(49±21)min;升主动脉阻断18～77(33±12)min;术后呼吸机辅助4.5～45(14.8±10)h;胸液引流量50～1 050(262±110)mL;住院5～14(7.5±1.8)d。结论:右胸前外侧小切口二尖瓣置换术安全可靠,创伤小,恢复快,美容效果好。

右胸前外侧小切口微创主动脉瓣置换的倾向评分匹配研究

目的总结右胸前外侧小切口微创主动脉瓣置换的技术和结果。方法回顾性研究我院2010年1月至2017年6月单纯主动脉瓣置换患者资料，分为微创组（n=65）和常规组（正中开胸，n=182），胸骨上段小切口患者予以排除。微创组采用股动静脉插管建立体外循环，右侧第3肋间胸骨旁小切口，直视下置换主动脉瓣。采用Logistic模型对患者的性别、年龄、体重指数、主动脉瓣病变类别、心脏射血分数、心功能等级进行倾向评分匹配（propensity score matching），匹配比例1：1；研究微创主动脉瓣置换技术对临床结局的影响。结果全组患者3例死亡，均为常规组患者（3／182，1．6％）。微创组无中转开胸、无二次手术。进行倾向评分匹配显示，新的常规对照组（n=65）术前资料与微创组无差异；与该组相比，微创组体外循环时间和主动脉阻断时间显著延长[（103．6±37．2）min比（88．3±27．2）min，P=0．01，（68．3±18．6）min比（48．8±18．9）min，P〈0．01]；微创组术后ICU停留时间和住院天数均显著低于常规组[（1．9±0．4）d比（2．4±0．9）d，（8．4±1．8）d比（10．6±3．2）d，P〈0．01]；微创组术后第一天引流量较少[（281±53）ml比（432±88）ml，P〈0．01]。两组间死亡率、深部切口感染率及输血率比较未见统计学差异（0％比1．5％，P=0．32，0％比3．1％，P=O．15，23．1％比35．4％，p=0．13）。结论经右胸前外侧小切口微创主动脉瓣置换技术安全可行。该技术尽管增加体外循环时间和主动脉阻断时间，但可减少引流，加速术后康复。

右外侧小切口剖胸行婴幼儿法洛四联症根治术治疗体会

目的:总结0～3岁婴幼儿经右外侧小切口剖胸行法洛四联症(TOF)根治手术的结果及治疗体会。方法:回顾性分析2011年1月至2011年12月完成的0～3岁TOF根治术142例,经右外侧小切口剖胸进行的TOF根治术47例,经正中剖胸进行的TOF根治术95例,对比2组患儿的术前血氧饱和度、血红蛋白、McGoon比值,术中体外循环时间和主动脉阻断时间以及术后当日胸腔引流量、左心房压、正性肌力药物评分、呼吸机使用时间,监护室停留时间和术后住院时间。结果:经右外侧小切口剖胸进行的TOF根治术47例,其中跨环补片15例(占32%)。本组平均年龄(13.34±6.41)个月(5～34个月),平均体质量(9.58±1.17)kg(6～14 kg),术前血氧饱和度(87.57±9.02)%(69%～99%),McGoon比值2.06±0.48(1.11～3.36),术中体外循环时间(95.95±26.31)min(40～170 min),主动脉阻断时间(67.95±17.57)min(30～117 min),术后当日胸腔引流量(10～850 mL),中位数胸腔引流量110(80,167)mL,左心房压(9.19±2.12)mmHg(3～14 mmHg),正性肌力药物评分8.57±3.97(2～19),呼吸机使用时间(4～165 h),中位数呼吸机使用时间21.5(14.2,36.5)h,监护室停留时间(2.86±1.94)d(0～9 d)。术后因胸腔引流过多二次开胸探查2例。残余分流2例(2 mm)。与同期相匹配95例正中剖胸TOF根治术相比,术前临床资料无差异,术中体外循环时间和主动脉阻断时间无差异,术后右外侧小切口剖胸组监护室停留时间明显短于正中剖胸组,正性肌力药物评分及术后左心房压明显低于正中剖胸组。其余各项均与正中剖胸组无差异。结论:在熟练掌握手术技巧,严格手术适应证选择的基础上,右外侧小切口剖胸可以在TOF根治手术中应用。

右外侧小切口行法洛四联症根治术346例临床分析

目的：总结右外侧小切口剖胸行法洛四联症根治的经验及技术关键.方法：1997年1月至2013年10月,本手术组经右外侧小切口根治法洛四联症346例.其中男性159例,女性187例.年龄4个月～5岁;体质量6～ 15kg,平均体质量（9.7 ±2.4）kg.合并卵圆孔未闭43例、房间隔缺损22例、动脉导管未闭10例、永存左上腔静脉10例、主动脉瓣下隔膜7例、二尖瓣关闭不全1例.跨环补片205例,右心室流出道补片141例.结果：术中体外循环时间（90±24） min;主动脉阻断时间（64±17） min,术后机械通气时间4～165 h,监护室停留时间（3.2±1.7）d,术后当日胸腔引流量（138±91）mL,平均带胸管（2.5±0.9）d.术后并发症36例（1.04％）：低心排出量综合征（低心排）17例（死亡5例）,严重肺部感染2例（死亡1例）,灌注肺5例（死亡1例）,右肺损伤7例,膈神经损伤4例,室间隔缺损残余分流2例,乳糜胸2例.死亡共计7例,病死率2.02％.结论：经右外侧小切口行法洛四联症根治安全可靠.

389例先天性心脏病右外侧小切口剖胸心内直视手术

目的:总结经右胸外侧小切口体外循环下行先天性心脏病心内直视手术经验。方法:1996年11月至2011年12月,我科室应用右胸小切口完成各类先天性心脏病(先心病)的心内直视手术389例。年龄1.5～57岁,平均13.5岁。体质量7.6～68 kg,平均24.5 kg。手术切口后缘自右腋中线第3肋间处,向前下斜行达锁骨中线第6肋间处做8～12 cm弧形切口,第4肋间入胸。手术方式:房间隔缺损修补157例,室间隔缺损修补150例,部分房室隔缺损矫治8例;右心室流出道疏通术24例;法洛三联症矫治32例,法洛四联症矫治5例以及其他畸形矫治13例。随机选择同期常规手术(胸正中切口)患者100例作为对照。结果:研究组切口长度、手术时间及术后引流量都显著低于对照组;研究组术后呼吸机辅助时间明显低于对照组;术后监护时间各组间差异无统计学意义。研究组手术死亡4例(1.03%),2例死于术后脑栓塞,另外2例死于低心排出量综合征(低心排)。结论:右胸小切口手术入路,可安全有效地行常见先心病的矫治。该技术创伤小、恢复快、美观,并提高了患者的生活质量,值得进一步推广应用。

右胸前外侧小切口心内直视术102例

目的 总结选择性应用右胸前外侧小切口在体外循环 (CPB)下行心内直视手术的临床经验。 方法 对10 2例先天性心脏病及风湿性二尖瓣病变患者均采用右胸前外侧小切口进行心内直视手术。 结果 全组无手术死亡 ,术后 6例发生少量胸腔积液 ,出院时自然吸收 ,无其它并发症发生。术后胸腔引流量 4 0～ 32 0 ml,平均 14 0 .0±2 1.5 ml,较同期同类手术患者胸腔引流量少。 结论 右胸前外侧小切口行心内直视手术是一种安全可靠的微创手术 ,易掌握 ,但不适用于复杂的心内直视手术。

右外侧小切口剖胸矫治合并心底部畸形的室间隔缺损体会

目的:总结经右外侧小切口剖胸矫治合并心底部畸形的室间隔缺损(VSD)手术方法及临床疗效。方法:总结经右侧剖胸入路矫治合并简单心底部畸形(动脉导管未闭和/或永存左上腔静脉)的VSD 16例(R组),同期经右侧剖胸入路矫治不合并心底部畸形的VSD 144例(C组),R组在矫治心内畸形的同时,游离结扎动脉导管或游离阻断左上腔静脉。通过对比体外循环时间、主动脉阻断时间、术后机械通气时间、术后引流量、监护室时间以及术后住院时间,观察处理简单心底部畸形对手术的影响和治疗效果。结果:与C组相比较R组体外循环时间[(65.31±17.10)vs.(55.02±15.97)min P<0.05]明显延长,但主动脉阻断时间[(33.44±8.02)vs.(31.40±10.12)min]、术后机械通气时间4.25 hvs.13.08 h、术后引流量88.44 mL vs.89.83 mL、监护室时间2.38 d vs.1.95 d、术后住院时间[(7.88±1.82)vs.(7.88±2.30)d],差异无统计学意义。2组均无死亡及严重并发症,C组有8例患儿术后血痰,1例肺部感染;R组2例血痰。结论:经右外侧小切口剖胸入路矫治合并简单心底部畸形的VSD安全可行。

112例经右外侧小切口下行房间隔缺损修补术的体会

目的:通过分析右外侧小切口行房间隔缺损修补术的病例,探讨右外侧小切口在房间隔缺损修补术的应用与推广。方法:2011年1月至2011年9月,112例房间隔缺损修补术在右外侧小切口下完成。其中男性44例,女性68例。年龄平均58.7个月(6～489个月),体质量平均16.6kg(4.8～69kg)。20例合并心脏畸形如三尖瓣关闭不全,部分肺静脉异位引流,永存左上腔静脉。结果:术后2例出现早期血痰,1例出现神经系统并发症,1例引流偏多。均获得定期随访,随访时间3～12个月,无死亡,超声心动图示无残余分流,无胸廓畸形。结论:房间隔缺损修补术可以在右外侧小切口下完成,该入路安全可靠,创伤小,暴露好,恢复快及美观效果强。

右胸前外侧小切口心脏不停跳治疗房间隔缺损

目的:总结右胸前外侧小切口治疗单纯房间隔手术经验。方法:右胸前外侧小切口体外循环心脏不停跳下行房间隔缺损ASD补片修补术。结果:术后早期并发症有右胸壁皮下气肿、活动性出血、Ⅲ°房室传导阻滞及右胸腔积液等。1例迟发性右膈肌麻痹,给予药物治疗后痊愈。全部患者均痊愈出院。结论:右胸前外侧小切口对于单纯性ASD是一个良好的手术途径,具有切口小、恢复快、术后疤痕小及平滑等优点。

右胸前外侧微创切口二尖瓣置换手术临床效果观察

目的观察右胸前外侧微创切口二尖瓣置换手术的临床效果。方法采用单中心回顾性队列研究方法,以2011年10月～2012年6月经右胸前外侧微创切口行二尖瓣置换手术的11例患者为微创组(A组),同期经标准胸骨正中切口行单纯二尖瓣置换手术的78例患者为传统组(B组)。两组术者、年龄、性别、BMI、心功能NY-HA分级、LVEF、瓣膜病因、瓣膜病变等术前资料匹配。比较两组患者手术情况,LVEF、阻断时间、转流时间、术后引流量、输血量、术后并发症、疼痛度、切口长度等。结果两组患者均无住院死亡,无低心排综合征、呼吸系统及中枢神经系统并发症。微创组所有患者均未因手术问题扩大切口或改成正中切口;无术后出血再开胸。两组患者均在术后3个月复查心脏彩超,LV、LVEF差异无统计学意义,二尖瓣均未见瓣周漏。所有患者伤口均I/甲愈合。两组术后再次开胸止血、新发房颤、肺炎、脑血管意外、伤口愈合不良等术后并发症发生率相比P均>0.05;微创组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间较传统组长(P均<0.05),术后ICU时间、机械通气时间、住院时间较传统组短(P均<0.05),术后引流量、用血量较传统组少(P均<0.05),切口长度较传统组短(P<0.05)。所有患者切口均未出现感染。结论经右胸前外侧微创切口行微创瓣膜手术安全有效,有较好的美容效果,术后恢复情况较标准胸骨正中切口更快、更好。

右胸前外侧小切口与胸部正中切口行房间隔缺损修补术的对比研究

目的比较房间隔缺损修补术的经右胸前外侧小切口与胸部正中切口两种术式的效果。方法经右胸前外侧小切口心脏不停跳下修补房间隔缺损82例,其中合并中、重度肺动脉高压10例,部分型肺静脉畸形引流3例;经胸部正中切口心脏停跳下修补房间隔缺损67例,其中合并中、重度肺动脉高压11例,部分型肺静脉畸形引流5例。观察比较2组患者的体外循环(CPB)时间、重症监护(ICU)时间、术后呼吸机辅助时间、住院天数、术后引流量、切口长度等指标。结果2组均无手术死亡。右胸前外侧小切口手术方式的CPB时间(35.2±14.1) min、机械通气时间(6.5±2.5) h、术后住院时间(7.4±1.2) d和切口长度(6.5±0.9) cm均明显小于胸部正中切口手术方式的CPB时间(42.7±11.8) min、机械通气时间(7.9±3.8) h、住院时间(9.0±2.9) d 和切口长度(15.9±1.7) cm(P<0.01),前者术后引流量(237.6±172.5) ml小于后者术后引流量(304.3±192.4) ml(P<0.05)。ICU时间分别为(35.1±16.2) h和(32.3±24.1) h,无显著性差异(P>0.05)。结论右胸前外侧小切口心脏不停跳房间隔缺损修补术,畸形矫正效果满意,可靠安全,手术创伤小,术后住院时间短,操作简单,美容效果好,可取代常规胸部正中切口矫治房间隔缺损及其合并部分型肺静脉畸形引流。

右外侧小切口剖胸先天性心脏病矫治术近远期疗效观察

目的:调查右外侧小切口先天性心脏病(先心病)矫治术近、远期疗效。方法:1994年10月至2004年4月,所完成的1 386例右外侧小切口先心病矫治术患者为完全组,其中单纯室间隔缺损矫治术患者共488例为处理组,随机抽取同期185例相同年龄正中开胸室间隔缺损修补术患者为对照组。调查以上患者近、远期疗效。近期疗效包括体外循环时间、心肌阻断时间、术后机械通气时间、术后引流液量、术后住院时间、院内死亡情况及并发症发生情况等。远期疗效包括与心脏有关的症状、异常体征及收到随访信1个月以内的超声心动图、胸片及心电图等检查结果。结果:完全组病种包括房间隔缺损、室间隔缺损、法乐氏四联症及部分心内膜垫缺损;共死亡9例(0.65%),并发症发生37例(2.67%)。与对照组相比,处理组在引流液量(106.71 mL vs.146.70 mL)、鸡胸(零例vs.3例)发生等方面具明显优势。结论:右外侧小切口先心病矫治术近、远期疗效不落后于甚至优于正中开胸手术。

右胸前外侧小切口心脏不停跳房间隔缺损修补术

目的 总结右胸前外侧小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术的治疗经验。方法 手术在常温深度血液稀释体外循环下施行,沿右侧第5肋间切开皮肤,经第3或第4肋间入胸,距右膈神经前2.0cm纵向切开心包,主动脉及上、下腔静脉插管常规建立体外循环时间为(36.0±14.4)min。心脏跳动下切开右心房,直接缝合和自体心包片或涤纶片修补缺损。结果 57例患者均痊愈出院。术后气管插管呼吸机辅助时间(6.3±2.8)h,监护时间(35.3±16.4)h,术后住院(7.5±1.2)d。术后胸腔引流量(250.8±175.3)mL。54例(94.7％)未输库血。术后随访3个月～4年,心功能较术前改善。结论 采用右胸前外侧小切口心脏不停跳技术修补房间隔缺损,微创美观,安全可靠,手术操作简单,库血用量小,疗效满意。房间隔缺损及合并部分型肺静脉畸形引流患者的手术治疗均可采用此技术。

经右外侧小切口矫治室间隔缺损合并复杂畸形技术的应用

目的:分析经右外侧小切口剖胸矫治合并需行心底部操作的室间隔缺损(VSD)手术方法及临床疗效。方法:比较经右外侧小切口剖胸矫治需行心底部复杂操作(干下型VSD或右心室流出道狭窄或主动脉瓣下狭窄)的VSD 84例(A组),和经右外侧小切口剖胸矫治不合并心底部畸形的VSD450例(B组),A组在矫治心内畸形的同时需切开主动脉、肺动脉或者右心室流出道。通过对比体外循环时间、主动脉阻断时间、术后机械通气时间、术后引流量、监护室时间以及术后住院时间,观察在心底部进行复杂操作对手术的影响和治疗效果。结果:尽管A组比B组需要更长的体外循环时间[(60.68±16.12)vs.(47.07±16.55)分,P<0.05]和主动脉阻断时间[(37.68±12.84)vs.(25.16±12.60)分,P<0.05],但在术后评价指标,机械通气时间9.18vs.8.51小时、术后引流量(96.98 vs.92.30m L)、监护室停留时间(1.44 vs.1.40)天、术后住院时间[(7.00±1.76)vs.(7.06±2.23)天,P<0.05]。两组均无死亡及严重并发症。A组有3例血痰、肺部感染1例,室上性心动过速1例。B组有9例患儿术后血痰,2例肺部感染,临时起搏器4例。结论:经右外侧小切口剖胸矫治VSD的同时行心底部复杂操作安全可行。

右胸外侧小切口与胸骨正中切口心内直视手术的对比研究

目的探讨右胸外侧小切口行心内直视手术的疗效及治疗体会。方法回顾分析1999年6月～2009年3月期间,常见先心病患者行经右胸外侧小切口手术97例,与同期行正中切口进行同类先心病手术129例的治疗效果进行比较研究,对比研究两组主动脉阻断时间、体外循环时间、术后胸液量、辅助呼吸时间、术后平均住院时间、鸡胸发生率及住院死亡率。结果两组均无住院死亡;主动脉阻断时间、体外循环时间右胸组与正中组比较差异无统计学意义(P>0.05);右胸组与正中组比较:平均总胸腔引流量分别为(223.9±127.1)ml,(379.4±203.9)ml;辅助呼吸时间分别为(248.5±74.4)min,(293.1±122.3)min;术后平均住院时间分别为(7.7±1.2)d,(9.4±0.86)d;鸡胸发生率分别为0%,2.3%(3/129);右胸组均低于正中组(P<0.05)。结论右胸外侧小切口可安全有效地用于部分心内直视手术,与正中切口手术相比,明显缩短术后气管插管及住院时间,切口隐蔽,美观效果好。