右季肋部疼痛、肝脏肿大

病历摘要患者,男,55岁。1988年3月开始无明显诱因出现右季肋部持续性疼痛,并向右背部放射,持续时间不等,可自行缓解,劳累后及咳嗽时加重,但能耐受。同时伴有发热,无寒战,开始为37～39℃,自认为'上感',口服速效感冒丸无效,遂到某医院就诊,诊断为'胆系感染',经静脉输液抗感染(用药不洋)治疗2日,无好转,腹痛加重,但无黄疸、无恶心、呕吐。后转到另一医院治疗。经B超和CT检查诊断为'肝脓肿',直径17cm。又给予抗炎治疗无好转,且逐渐加重,并出现右季肋部隆起肿块,疼痛难忍,遂采取B超下穿刺治疗,第一次抽出脓液460ml,前后穿刺共7次,脓肿缩小为5cm,好转出院。1991年6月始又出现右季肋部疼痛,为间断性刺痛,无明显诱囚。无其它不适,能照常工作。在当地医院行B超检查。

腰椎冷脓肿的诊断

临床资料 一、患者女性，61岁，因心慌胸闷两天于2006年4月23日入院。患者一月前无明显诱因下出现右季肋部疼痛，放射至背部，伴有少许咳嗽，胸闷，曾来我院就诊，行腰椎X片示：腰椎退行性变。予口服伸筋丹治疗，效果不明显。两天前患者感胸闷，心慌加重，伴有畏寒发热，遂来我院就诊，胸片示：两下肺渗出性病灶。查血沉63mm／1h，有“甲状腺功能减退”病史2年，否认结核病史。查体：两肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。初步诊断：两肺感染。

如何防治糖尿病脂肪变

王师傅患糖尿病5年多，平常遵医嘱控制饮食外，还服药打针。虽然血糖忽高忽低，但始终没有出现大问题。最近突然感觉右季肋部疼痛，而且没有食欲。到医院检查，肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶等）多项指标偏高，B超提示有脂肪肝。医生告诉他说，这脂肪肝并非空中楼阁，而是由糖尿病引发而来。

肝癌误诊为肝脓肿1例

肝癌的发病率占恶性肿瘤的第三位,好发于中年及青年男性,女性较少。肝癌病理结构复杂,不同时期成分不同,影像学表现多样化,易于其他肝占位混淆[1],其中易误诊为肝脓肿。现报道肝癌误诊为肝脓肿1例。1病例资料患者,男,43岁。因右季肋部疼痛伴发热3天入院。乙肝病史5年。查体：体温38.3℃,肝区触痛,全身皮肤巩膜黄染,全身浅表淋巴结未触及,未见蜘蛛痣及肝掌。实验室检查：血白细胞11.8×109/L,其中中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.19。

多部位疼痛

患者女，51岁，入院前2个月受凉后出现腰背部持续隐痛，无放射，活动后加重，休息后缓解。1个月前出现右季肋部剧烈疼痛，卧床休息后略减轻，未诊治。 躯体疼痛是常见的临床症状，病因可分为内脏病变和骨骼肌肉病变两大类。腰背痛常见病因包括脊柱、软组织、椎管和腹腔脏器病变；右季肋部疼痛应考虑肝胆系统、肺、胸膜和胸壁病变。应详细询问疼痛特点和伴随症状。

肺癌皮下组织转移超声表现1例

患者男,79岁,因反复右季肋部疼痛,伴腹胀、嗳气2个月余就诊。体格检查:全腹软,右上腹较饱满,右侧肋弓明显压痛,右上腹及右脐周轻压痛。经腹CT示:肝右叶外缘多发结节状影,性质待定(图1)。经腹超声检查:肝右叶外缘可见多个低回声结节,与肝脏界限不清,来源不详(图2);高频超声探头扫查,于第九、十肋间皮下见多个低回声结节(图3),行超声引导下右胸壁结节穿刺活检术,证实该病灶为肺鳞癌转移灶。后行胸部CT扫查示右肺多发占位。

糖尿病人与牙周病

王师傅患糖尿病5年多，平常遵医嘱控制饮食外，还服药打针。虽然血糖忽高忽低，但始终没有出现大问题。最近突然感觉右季肋部疼痛，而且没有食欲。到医院检查，肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶等）多项指标偏高，B超提示有脂肪肝。医生告诉他说，这脂肪肝并非空中楼阁，而是由糖尿病引发而来。

腰椎原发T细胞淋巴瘤1例报道

患者，男，52岁，腰背部疼痛3个月，伴右季肋部疼痛1个月入院，右季肋部疼痛以夜间为甚，伴有腹肌紧缩感，消化系统检查无异常，近1周来时有腰背部痉挛性疼痛。

Abernethy畸形一例

患者 女．19岁：右季肋部疼痛2年余．偶尔有全身浮肿．无呕血史。实验室检查：甲胎蛋白（AFP）〈0.9μg/L：总胆红素36.6μmol／L，而氨酸转氨酶（ALT）49IU／L，天冬氨酸转氨酶（AST）91IU／L．γ-谷氨酰转肽酶（γ—GGT）81IU／L。总蛋白51.6g／L，白蛋白30g/L，尿酸412．7μmol／L，余无异常。

Churg-Strauss综合征合并急性非结石性胆囊炎的讨论

1临床资料 患者男，51岁。因右季肋部疼痛间断发作10年余，加重3d，左足麻痛10d于2007年12月27日急诊入院。曾行超声检查，发现胆囊壁广泛增厚，诊断为胆囊炎。行抗炎治疗症状无缓解，因病情加重入我院要求进一步诊治。我院初步诊断为慢性胆囊炎急性发作。患者无发热、黄疸，进食后恶心、呕吐。饮食差，睡眠一般，大小便正常，体质量变化不明显。

肝脏上皮样血管内皮瘤一例

患者女，37岁。因“右季肋部不适2年，加重3个月”于2010年4月人我院消化科。2008年出现右季肋部隐痛不适，外院超声提示肝囊肿，建议定期复查。2009年复查CT考虑血管瘤，2010年初因右季肋部疼痛加重，遂来我院。肺CT提示双肺未见明显异常，肝内多发占位性病变。肝脏超声为低回声肿块，未见明显包膜，未见明显占位效应，彩色多普勒超声（CDFI）内未见彩色血流，考虑良性病变，血管瘤可能性大。肝脏MRI示：

伴发急性非结石性胆囊炎的Churg—Strauss综合征一例

患者男，51岁，以右季肋部疼痛间断发作10年余，加重3d，左足麻痛10d于2007年12月27日急诊入院。既往过敏性鼻炎病史30年，20年前因支气管扩张症行右肺中下叶切除术。2007年10月于韩国诊断“哮喘”。2007年12月21日胃镜检查：浅表糜烂性胃炎。体格检查：T：36．5℃，P：78次／min，BP：124／80mmHg。右肺呼吸音较弱，双肺未闻及干湿哕音。右上腹压痛、反跳痛，Murphy征（＋），双足背曲力弱，双足背外侧、外踝部感觉减退。

腹痛-黄疸-贫血

患者，女，36岁，河北人，农民。因“皮肤黄染10年，右季肋部疼痛1个月”入院。 10年前无意中发现皮肤黄染，诊断为“黄疸性肝炎”，无乏力、纳差、厌油感。治疗后未复查，平素未注意面色的变化，体力劳动无受限。患者于1个月前无诱因出现右季肋部隐痛，疼痛阵发性加重，变换体位可自行缓解，无放射，与进食无关，无纳差、厌油，无恶心、呕吐，无发热、腹泻，并逐渐出现间断茶色尿，可自行消失，无便色异常，未诊治。10d前上述症状加重，疼痛较前剧烈，持续时间较前延长，当地医生发现其皮肤黄染，考虑“胆结石，梗阻性黄疸”建议转上级医院就诊。

糖尿病友如何防治脂肪变

王师傅患糖尿病5年多，平常遵医嘱控制饮食外，还服药打针。虽然血糖忽高忽低，但始终没有出现大问题。直到不明原因感觉右季肋部疼痛，且没了食欲，检查肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶等）多项指标偏高，B超提示有脂肪肝，才知道一波未平又起一波!这无疑是雪上加霜。医生说他的脂肪肝并非空中楼阁，而是由糖尿病引发而来。