核素肺灌注显像对血压正常伴右室功能不全的急性肺栓塞症溶栓疗效的评价

目的:运用核素肺灌注显像对血压正常伴右室功能不全的急性肺栓塞患者溶栓治疗前后肺血流灌注进行观察和定量分析,为临床疗效评价提供准确和直观的客观依据。方法:36例急性肺栓塞患者分为溶栓组和抗凝组,在治疗前后均行肺灌注显像。应用半定量法计算全肺灌注缺损百分数(percentage of pulmonary defect score,PPDs)和灌注改善百分数(percentage of pulmonary improve score,PPIs)。治疗前、治疗后7～10d及25～30d的PPDs分别记为PPDsD0、PPDsD10和PPDsD30。各组PPDsD0与PPDsD30之差、PPDsD0与PPDsD10之差、PPDsD10与PPDsD30之差分别记为PPIs、PPIsI1、PPIsI2。结果:溶栓组、抗凝组PPDs在治疗后均随时间显著降低(P<0.001);溶栓组PPIsI1明显大于抗凝组;两组PPIsI2无明显差异。在整个观察期间(治疗后1个月),溶栓组PPIs明显大于抗凝组。结论:溶栓治疗较单抗凝治疗能够更加迅速而持续地改善肺栓塞患者的肺血流灌注,应用肺灌注显像可以准确地评价患者治疗前后的肺血流变化。

急性肺栓塞患者右室功能不全与肺血流灌注的相关性

目的观察血压正常的急性肺栓塞患者右室超声心动指标与肺血管阻塞严重程度相关性及治疗有效性的预测价值。方法回顾我院6年间收治的56例血压正常的急性肺栓塞患者的临床资料,分析其超声心动图所测得的右室收缩末期及舒张末期面积与肺灌注扫描灌注缺损数和增强螺旋CT所代表的肺血管阻塞之间的相关性。结果与正常对照相比,肺栓塞患者右室舒张末面积和收缩末面积增大,且与肺灌注缺损数呈正相关(r=0.76,P<0.01;r=0.77,P<0.01),而舒张与收缩末面积的变化率则降低,与肺灌注缺损数呈负相关(r=-0.44,P<0.01)。增强CT显示血管阻塞越广泛,收缩末面积越大(P<0.05),舒张与收缩末面积的变化率越小(P<0.05)。治疗有效时,肺灌注缺损数随右室功能的好转而降低。结论血压稳定的急性肺栓塞患者右室功能的异常程度与肺血管的阻塞程度密切相关,右室功能的检查可用于观察肺灌注情况以及治疗有效情况的相关指标。

急性肺栓塞后右室功能不全——病理生理、检测及治疗意义

急性肺栓塞引起肺动脉高压、右室扩大以致右心功能不全,并可减少心输出量,引起心肌缺血,终致右室梗塞、心源性休克甚至死亡。通过临床表现、血流动力学及超声心动图检测,可判断其危险程度;应用血管活性药物、介入性溶栓术及栓子切除术可改善预后。本文叙述其病理生理特点、临床表现及栓塞后右室功能不全的意义。

溶栓治疗血压正常并右室功能不全的肺栓塞患者的临床观察

目的：观察溶栓治疗对血压正常并右室功能不全的肺栓塞患者的疗效及预后的影响。方法：溶栓组22例子2h溶栓法：20000u／kg体重持续静脉滴注2h，溶栓结束后予低分子肝素0．4～0．6mL皮下注射，12h1次；单纯抗凝组14例，予低分子肝素0．4～0．6mL皮下注射，12h1次；两组均在应用低分子肝素后24-48h加用口服抗凝剂华法林。以治愈、显效、进步、无效、恶化和死亡6级判断标准进行疗效评价。结果：两组治疗有效率95．5％，72．0％，经检验两组间差异有统计学意义（P〈0．05），两组均无严重出血及颅内出血病例，出血发生率经检验差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：对血压正常并右室功能不全的肺栓塞患者，在无溶栓绝对禁忌证的情况下，应首选溶栓治疗，可迅速改善肺栓塞所致右室功能不全症状，降低病死率和肺栓塞复发率。

系统性红斑狼疮肾炎患者右室功能不全的组织多普勒成像超声评价

目的:探究系统性红斑狼疮肾炎(systemic lupuserythematosus nephritis, SLEN)患者右室功能不全的组织多普勒成像超声评价。方法:以2015年6月—2018年6月本院收治的58例SLEN患者为研究对象,设为实验组,另选取同期健康体检者60例为对照组,均行超声心动图组织多普勒成像,收集数据对比分析。结果:实验组RVEF、Sm低于对照组,IVRT、MPI高于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05)。实验组RVWT高于对照组,FS低于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对SLEN右室功能不全患者采用组织多普勒成像技术进行超声评价,能够评估其右室功能情况,对实现临床上早期判断SLEN患者心肌受累提供了一种良好的方法。

右室收缩功能不全对左室功能和收缩同步性的影响

目的分析右室收缩功能不全对左室功能及收缩同步性的影响。方法将60例充血性心力衰竭病人按照右心室收缩功能分为正常组(32例)和异常组(28例),同期选取30名健康体检人员作为健康对照组。通过超声心动图对3组人员左右心室功能指标以及参数进行分析。结果心功能结构比较:右室功能,正常组和异常组右室舒张末期内径(RVEDD)、室间隔厚度(IVSd)均明显高于对照组(P<0.05),异常组与正常组相比存在RVEDD增大、IVSd增厚以及左室舒张末期内径(LVEDD)缩小现象(P<0.05)。心功能指标比较:3组A峰值无统计学意义(P>0.05);异常组E/A和E值明显低于其他两组(P<0.05)。异常组和正常组Tei指数明显高于对照组(P<0.05),异常组更加明显。PW-TDI模式下与对照组相比,正常组和异常组IVSd的Sm、Em、Am均明显降低,异常组降低水平更明显。而左心室游离壁(LVW)的Sm、Em、Am、E/Em、均有明显升高,Em/Am明显降低(P<0.05),异常组Sm、Em、Am降低水平更明显。收缩同步性比较:正常组和异常组病人瓣环水平LVW达峰时间明显比健康对照组延迟(P<0.05);正常组和异常组病人瓣环水平LVW-IVS、LVW-RVW以及RVW-IVS差值明显升高(P<0.05),异常组更加明显(P<0.05)。结论右室收缩功能不全(右室功能障碍)病人很容易通过新室间的相互作用而造成左室功能异常,影响收缩同步性。

溶栓与抗凝治疗急性次大面积肺血栓栓塞症的疗效和安全性比较

目的探讨溶栓与抗凝治疗对急性次大面积肺血栓栓塞症(PTE)患者的疗效与安全性。方法回顾分析符合入选标准的84例次大面积PTE患者的临床资料,溶栓组49例,单纯肝素抗凝组(抗凝组)35例,以治愈、显效、进步、无效、恶化和死亡6级判断标准进行疗效评价,以治愈+显效+进步为有效,计算有效率,以恶化+死亡计算严重事件发生率,统计出血并发症。结果溶栓组临床有效率为81.6%,显著高于抗凝组的54.3%(P=0.007)。溶栓组恶化1例,无死亡病例;抗凝组恶化4例,死亡1例,两组严重事件发生率分别为2.0%和14.3%,差异有统计学意义(P=0.032);溶栓组和抗凝组出血发生率分别为20.4%和14.3%,差异无统计学意义(P>0.05),且主要为皮下或穿刺点出血,两组均未出现严重出血病例。结论急性次大面积PTE患者,在无溶栓绝对禁忌证的情况下,可首选溶栓治疗,以迅速逆转右心功能不全,改善患者临床症状和近期预后。

超声心动图与休克指数在评价肺栓塞预后中的意义

目的评价心脏超声右室功能不全指标和休克指数对肺栓塞预后的影响。方法对60例肺栓塞(PE)患者发病时有否存在心脏超声提示的右室功能不全及休克指数与否进行分组,分析两者对住院并发症及死亡的预测意义。血流动力学稳定定义为休克指数<1,血流动力学不稳定定义为休克指数≥1。结果血流动力学稳定右室功能正常组9例,并发症0例、住院死亡0例。血流动力学不稳定右室功能正常组2例,并发症0例、死亡0例。血流动力学稳定右室功能不全25例,并发症2例(8.0%)、住院死亡6例(24.0%)。血流动力学不稳定右室功能不全组24例,并发症16例(66.7%)、住院死亡15例(62.5%)。右室功能不全及血流动力学不稳定PE患者的近期住院并发症及死亡率明显增高(P<0.05)。休克指数(SI)≥1,右室(RV)>30mm,右室/左室舒张末直径(RV/LV)>1,收缩期肺动脉压(SPAP)>50mmHg,中重度三尖瓣反流(TR)对肺栓塞患者预后预测有较重要的作用。结论右室功能不全及血流动力学不稳定PE患者有较高的近期住院并发症及死亡率。床旁超声心动图对PE患者近期住院不良事件有较好的预测价值,亦有助于指导临床治疗。

急性肺血栓栓塞症患者远期预后及其影响因素分析

目的探讨急性肺血栓栓塞症(PTE)患者的远期预后及其影响因素。方法收集1997～2004年收治我科的99例急性PTE患者的临床资料。进行长期随访,包括死亡、复发、慢性栓塞性肺动脉高压形成。对影响预后的因子进行相关分析。结果99例患者中,住院死亡2例(2.0%),失访7例(7.1%),共随访90例,随访时间(4.6±2.0)年。随访90例患者中,死亡10例(11.1%),PTE复发13例(14.4%),慢性栓塞性肺动脉高压10例(11.1%)。单因素χ2检验显示治疗前PaO2<60mmHg和肺动脉收缩压(SPAP)>50mmHg、治疗后栓塞面积>30%和SPAP>40mmHg与远期临床事件的发生有关(P<0.05)。多因素非条件logistic回归分析显示治疗后SPAP>40mmHg与患者远期预后相关(P<0.01)。结论治疗后仍有右心室功能异常且肺动脉收缩压>40mmHg是影响急性PTE患者远期预后的重要因素之一。

心力衰竭合并急性肺栓塞时血栓负荷与临床表现的相关性

目的探讨心力衰竭合并肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）时血栓负荷与右室功能不全（fightventriculardysfunction，RVD）的相关性。方法选择首次发病的急性中危PE患者，根据既往是否存在心功能不全病史分为存在心功能不全PE组（Ⅰ组）和无心功能不全PE组（Ⅱ组）。由两位经验丰富的医学影像医师读取肺动脉增强cT（computedtomographypulmonaryarteriography，CTPA）中肺动脉的阻塞指数（obstructionscore，OS）和右心室／左心室（RV／LV）。结果最终入选152例急性中危PE患者，其中Ⅰ组35例（23％），Ⅱ组117例（77％）。两组0s（I组29．4％，Ⅱ组32．4％，P=0．083）、呼吸频率及心率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；I组LVEF显著低于Ⅱ组（Ⅰ组35．4％，Ⅱ组65．0％，P〈0．000），Ⅰ组低血压（P=0．031）、高脂血症（P=0．034）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（P=0．045）、慢性肾病（P=0．024）和肺动脉高压（P=0．025）的比例显著高于Ⅱ组（P〈0．05）；I组氧合指数、RV／LV和平均动脉压（meanbloodpressure，MBP）均低于Ⅱ组（I组285．9，Ⅱ组328．5，P〈0．000；Ⅰ组0．91，Ⅱ组1．39，P〈0．000；I组62．2mmHg，Ⅱ组65．8mmHg，P=0．002）。Ⅰ组OS与RV／LV无显著相关性（r=0．086，P=0．962），与HR（r=0．010，P=0．542）、RR（r：0．132，P=0．192）无显著相关性（P〉0．05），与氧合指数呈显著负相关（r=-0．637，P=0．025），与MBP呈显著负相关（r=-0．610，P=0．036）。Ⅱ组OS与RV／LV呈显著正相关（r=0．624，P=0．000），与氧合指数（r=-0．473，P=0．032）和MBP（r=-0．570，P=0．036）呈中度负相关（P〈0．05），与HR（r=0．266，P=0．025）及RR（r=0．321，P=0．028）的相关性较弱。结论对于阻塞程度相同条件下的PE患者，右室功能不全作为间接判断PE阻塞严重程度的指标能否反映患者病情的严重程度，取决于患者原有的左心功能状态。存在左心功能不全时，右室功能不全尚不能反映血栓负荷程度。

影像学新技术在右心功能评估中的临床应用

长期以来,正如Fontan类手术中所表现的那样,右室被认为是＂非必要的＂心室。而最近人们越来越认识到,在心血管疾病中,右室功能不全是影响预后的重要因素。例如,在肺动脉高压的患者中,因为这种疾病大部分的死亡率是由于右心衰所致,而肺动脉高压的程度并不能准确的预测生存率,所以需要准确的评估右室功能[1～3]。