导管射频消融右室流出道特发性室速两种标测方法的比较

目的 评价连续起搏标测法指导右室流出道(RVOT)室速导管射频消融治疗的价值。方法 选择经电生理检查确诊且适合导管消融治疗的连续27例RVOT室速病例进入观察,按随机数字表法分为间断起搏标测组和连续起搏标测组。结果 间断起搏标测组11例标测成功,另3例需改用连续起搏标测,无操作并发症,随访2.1±0.7年无室速复发。连续起搏标测组11例标测成功,另2例在连续起搏下移动导管时多次诱发短阵尖端扭转性室速,改用间断起搏标测法消融成功,无操作并发症,随访1.9±0.8年无室速复发。结论 该方法可作为间断起搏标测法的重要补充用于RVOT室速病人的导管射频消融治疗。

美托洛尔和乙吗噻嗪治疗右室流出道特发性室性早搏疗效比较

目的评价美托洛尔、乙吗噻嗪治疗右室流出道特发性室性早搏的疗效和安全性。方法将50例右室流出道特发性室性早搏患者随机分为美托洛尔组和乙吗噻嗪组,观察2组的临床疗效和不良反应。结果美托洛尔组总有效率为64%,乙吗噻嗪组为73%,2组总有效率比较无显著性差异,且治疗过程中均未发现明显不良反应。结论美托洛尔、乙吗噻嗪均为治疗右室流出道特发性室性早搏的安全有效的药物。

美托洛尔、比索洛尔治疗右室流出道特发性室性早搏46例分析

目的 :了解右室流出道特发性室性早搏心电图特征及治疗。方法 :心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF导联呈高大“R”波 ,多数无需药物治疗 ,对心率快 ,运动后或精神紧张等导致室早增多并伴有症状者 ,用小剂量 β 受体阻滞剂治疗。结果 :46例患者 ,其中美托洛尔组21例 ,显效8例 ,有效7例 ,无效6例 ;比索洛尔组25例 ,显效12例 ,有效9例 ,无效4例。结论 :比索洛尔 (康可 )总有效率比美托洛尔 (倍他乐克 )高 (84 00 %vs71.43 %,P<0 05) ,可能与前者是超高选择性 β1 肾上腺素能受体阻滞有关。

特发性右室流出道室速的昼夜发作规律及临床意义

目的 :探讨特发性右室流出道室速的昼夜发作规律及临床意义。方法 :对 12例特发性右室流出道室速患者在基础状态进行动态心电图 (Holter)监测 ,分别记录 2 4h中每小时内心律失常发作频数及平均心率 ,了解室速、室早发作的昼夜规律。结果 :基础状态下 ,室速、连发室早、平均心率在 2 4h内呈不均一分布 (P <0 .0 0 1) ,其发作规律呈白天多 ,夜间少 ;单个室早呈不均一分布 ,但整个差异无显著性 ;平均心率与室速、连发室早互呈正相关 ,单个室早与平均心率无相关性。结论 :右室流出道室速患者 2 4h内室速、连发室早呈明显的昼夜节律变化 ;提示特发性右室流出道室速的发生与交感迷走神经平衡失调有关。

致心律失常性右室心肌病与特发性右室流出道室性心动过速的临床与心电学特点

目的 对致心律失常性右室心肌病（ARVC）与特发性右室流出道室性心动过速（IRVOT—VT）的临床与心电学特点进行观察和探讨。方法选取2013年1月至2015年1月长垣县中医院收治的符合ARVC和IRVOT—VT标准的患者各100例，对其临床表现、心电学特点进行分析。结果ARVC和IRVOT—VT患者性别比例、超声心动图、晕厥史差异有统计学意义（P〈0．05）；ARVC和IRVOT—VT患者在窦性心律时的epsilon波、RBBB、V1～V3T波倒置、肢体导联低电压的发生率以及V1～V3QRS波宽度，室性心动过速时的V。QRS波宽度、额面电轴比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论ARVC与IRVOT—VT患者间性别比例、晕厥史、超声心动图、心电图等指标有很大差异，只有明确不同才能对症治疗。

特发性右室流出道室性心律失常消融靶点的电生理特征

目的分析特发性右室流出道（RVOT）室性心律失常消融靶点特点,探讨其可能的机制。方法连续选取2013年1月至2014年12月行导管射频消融的RVOT起源室性心律失常（PVCs/VT）患者38例,借助三维标测系统于PVCs/VT时建立右室流出道三维构图,分析有效消融靶点的电生理特点。结果所有心律失常患者进行三维激动/电压标测显示,最早心室激动点/消融靶点均位于RVOT肺动脉瓣附近的电压移行区上（0.5-1.5 m V）,即电压移行区与正常电压区的交界处;其中有4例造影及三维图像与CT融合证实于肺动脉瓣上标测消融成功,并在肺动脉瓣上可以记录到大于1.5 m V的电压电位（心肌组织）。结论电压移行区很可能是成功消融特发性RVOT室性心律失常的有效靶点区域;部分于肺动脉瓣上成功消融的室性心律失常,可能与心肌束延伸有关。

双起源灶位于右室流出道的特发性室性心动过速的射频消融一例

患者女性 ,2 4岁 ,1年来常在活动时出现心悸 ,经检查未发现心脏结构异常。电生理检查时诱发出室性心动过速 (简称室速 ) ,于右室流出道近间隔部的 6区处标测到靶点 ,消融成功后又诱发出另一形态的室速 ,在右室流出道游离壁 4区处标测到靶点并消融成功。

特发性右室室速的分类、电生理机制和治疗

特发室性右室心动过速 (IRVT)是临床上较为常见的心律失常。室速发作时 ,不同的心脏基础病理改变、心功能状态、持续时间以及起源部位都将直接影响到其诊断和治疗 ,只有及时作出准确的诊断和处理才能达到满意的疗效和良好的预后。作者对IRVT的分类、发生机制及治疗作一综述 ,使临床医师对其有更加广泛深入的认识 。

不同心电图特征对特发性室性期前收缩右室流出道起源部位诊断价值比较

目的比较体表心电图鉴别右室流出道室性期前收缩具体起源点的诊断价值。方法分析经射频导管消融治疗室性期前收缩靶点明确为右室流出道的139例患者(其中右室流出道间隔部起源的111例,游离壁起源的28例)的体表心电图特点,以室性期前收缩时Ⅰ导联主波形态、QRS波时限、胸前导联移行及下壁三肢体导联有无顿挫进行分析,评估其对鉴别右室流出道室性期前收缩具体起源点的准确性。结果以室性期前收缩的QRS波宽度≥140 ms判断为右室流出道游离壁起源的灵敏度为86%,特异度为58%;以下壁三肢体导联均有顿挫或切迹判断为游离壁起源的灵敏度为64%,特异度为91%;以Ⅰ导联主波向上判断游离壁起源的灵敏度为86%,特异度为73%。结论 I导联主波方向及下壁三肢体导联有无顿挫能对鉴别游离壁还是间隔起源有较大实用价值。

特发性右室室性心动过速的射频消融治疗

本文报道7例特发性右室室性心动过速的射频消融治疗.男2例,女5例;年龄14-47岁,右心房、右室心尖部及流出道分级递增和程序刺激,静滴异丙肾上腺素后重复电生理检查,诱发持续性单形室速2例,短阵室速2例(其中1例呈多形室早单形室速),LAD45、RAO30体位 X 线投照.采用起搏标测法,以室速周长起搏,体表心电图至少11导联 QRS 形态与室速相同的起搏部位,作为射频消融靶点,流出道间隔部室速先根据室速 I、V3导联的 QRS 形态,在 X 线影象指导下进行解剖定位,再精细标测起源灶.I 导联呈 R 波,大头电极在间隔部中后方标测,呈 Q 波在前方标测;V3导联有 r 波在上方,呈 Q 波在前下方标测.试放电20W×30S,如室早消失或减少,巩固放电35W×120S,重复前述电生理检查,不能诱发室速和室早认为射频消融成功.结果:4例流出道间隔部前上方、1例游离壁室速消融成功,1例间隔中后部及流入道室速未能成功.5例病人随访2-31月无室速复发.提示右室流出道室速射频消融成功率较高(5/6,83.3%),室速起源灶多数位于流出道间隔部前上方,影像学指导下解剖定位起搏标测是寻找消融靶点的有效方法.

基于心脏磁共振测量的心外膜脂肪组织厚度与特发性右室流出道室性期前收缩射频消融效果的相关性研究

目的研究基于心脏磁共振(CMR)测量的心外膜脂肪组织(EAT)厚度与特发性右室流出道室性期前收缩(ROVTPVCs)射频消融效果之间的相关性。方法回顾性分析2019年8月至2020年8月于郑州大学第一附属医院接受射频消融术的63名特发性RVOT-PVCs患者的相关资料。收集基线资料并进行术后随访,根据CMR图像资料测量局部EAT厚度,根据随访结果分为复发组和未复发组。比较两组间的差异。结果两组总手术时间、总射频消融时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。复发组右侧房室沟、前室间沟、右室游离壁的EAT厚度大于未复发组(P<0.05)。logistic回归分析显示右侧房室沟EAT厚度的增加是特发性RVOT-PVCs射频消融术后复发的独立危险因素,OR(95%CI)为1.618(1.055~2.483)。受试者工作特征(ROC)曲线显示预测特发性RVOT-PVCs射频消融术后复发的最佳截断值为右侧房室沟EAT厚度16.45mm(P=0.003),ROC曲线下面积(95%CI)为0.800(0.678~0.922)。结论EAT厚度增加特发性RVOT-PVCs射频消融术后患者的复发风险,是其独立的危险因素。

特发性右心室流出道室性心动过速的基础研究与临床进展

特发性室性心动过速(IVT)的发生机制复杂,起源部位多样,统计资料显示右室流出道性(RVOT-VT)占多数。然而,对于RVOT-VT生理机制的认识、心电图的判定及特异治疗方式仍未有较好解释。如今,随着现代诊疗技术的不断提高与大量高新仪器的广泛应用,临床工作中对它的认识,诊断和治疗方式亦有显著更新与改进。本文现就RVOT-VT发生的电生理基础、病理生理、心电图表现以及临床治疗等方面的研究做一综述。

Hoffmayer心电图积分法鉴别右室特发性与ARVC的室早或室速

目的:探讨Hoffmayer心电图积分法早期鉴别起源于右室流出道的室早或室速属于特发性还是致心律失常性右心室心肌病(ARVC)所伴发。方法:收集2017年11月至2020年12月就诊于承德市中心医院40例患者。其中30例室性早搏或者室性心动过速是特发性右室流出道,10例室性早搏或者室性心动过速是ARVC伴发,心电图两位医师按照Hoffmayer心电图积分方法,把40例患者的心电图分析,心电图是窦性心律伴有室性早搏或室性心动过速。先用总积分方法分析上述40例患者的Hoffmayer心电图积分,再用单项积分方法分析上述40例患者的Hoffmayer心电图积分,然后跟临床诊断进行对比,最后计算该分析方法诊断的阴性预测值、阳性预测值、特异性、敏感性。结果:ARVC伴发室早或室速组与特发性室早或室速组的Hoffmayer总积分≥5分、室早或室速的窦性心律胸导联TV1~V3倒置(3分)的比例差异均有统计学意义;特发性和ARVC用Hoffmayer心电图积分≥5分,分别为30例和10例,正确诊断右室特发性室性早搏或室性心动过速和ARVC患者伴有室性早搏或室性心动过速敏感性为80.0%,特异性为90.3%,阳性预测值为80.0%,阴性预测值为81.3%;窦性心律胸导联Tv1~v3倒置的单项标准诊断ARVC患者伴发室早或室速的阴性预测值、敏感性、阳性预测值和特异性分别为93.1%,80.0%,72.7%和90.0%,两组差异有统计学意义。结论:Hoffmayer心电图积分方法≥5可有效鉴别ARVC患者伴有右室流出道室性早搏或室性心动过速还是特发性右室流出道室性早搏或室性心动过速。该方法特异性高、敏感性高、快速、简单,临床应用价值较高。

右室流出道起源的特发性室性心律失常的心电图分析

右室流出道是特发性室性心律失常易起源位置,右室流出道起源的室性期前收缩占所有室性期前收缩的80%以上。起源于该处的特发性室性心律失常经射频导管消融治疗的成功率在75%~100%,而且并发症风险低。右室流出道解剖上毗邻左室流出道,尤其是主动脉窦,又是致心律失常性右室心肌病心脏发育不良三角的一部分,其自身又分为前间隔、后间隔和游离壁,术前对此区体表心电图的鉴别诊断尤为重要。