经肺动脉及右心房切口行右室流出道疏通术临床探讨

目的探讨经肺动脉及右心房切口行右室流出道疏通术的临床疗效。方法 2009年1月-2012年12月期间,我院诊治的36例右心室双腔心或单纯右心室流出道狭窄、法洛四联症患者,经肺动脉及右心房切口,进行右室流出道疏通术,对其临床资料进行回顾性分析。结果术后心功能得到了明显改善,超声心电图显示右室流出道疏通效果满意,压差低于20 mmHg,术后平均随访6个月,所有患者体力均得到恢复,复查超声心电图显示没有出现右室流出道再梗阻或室壁肥厚,压差进行性缩小或者消失。结论经肺动脉及右心房切口行右室流出道疏通术,明显促进术后心功能的恢复。

右室流出道限制性疏通术在法洛四联症治疗中的应用

目的评价右室流出道限制性疏通术在法洛四联症伴肺血管发育不良患者的分期矫治术中的应用价值。方法 14例重症法洛四联症患者施行右室流出道限制性疏通术,2例合并双重血供的大的体肺侧支血管,于术前行介入封堵;于体外循环下结扎动脉导管9例,术中切除流出道肥厚肌肉束,使用牛心包补片或自体心包加宽主肺动脉、肺动脉瓣环及右室流出道,加宽后其内径为正常值的1/2~2/3。结果术后入ICU时吸入氧浓度30%时血氧饱和度（Sa O2）平均（79±4）%,相比术前（57±9）,提高了22.2%（P〈0.01）。术后气管内插管时间（63±42）h,术后死亡1例,系合并无脾综合征患者,于术后第2天出现肺水肿,死于低氧血症。其余患者均顺利出院。所有病例均随访。随访期间所有病例未发生急性心血管意外。8例于术后6~18个月接受二次根治手术。二次手术前均行心血管CT检查,肺血管指数较第一次手术前明显增加。McGoon比为（2.15±0.28）,Nakata指数为（260.5±80.3）mm^2/m^2,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论右室流出道限制性疏通术是一种较为理想的姑息性手术方式,但仅能够应用于存在固有主肺动脉且右室流出道表面无大的冠状动脉的病例,应用有一定局限性。

49例复杂先心病外科治疗死亡4例探讨

我院截至1991年4月在体外循环下共施行复杂型先天性心脏病49例,术后早期死亡3例,手术死亡1例,死亡率为8.2％。本文就死亡原因作初步探讨。一、临床资料本组病人男33例,女16例;年龄最大26岁,最小4岁。49例中,法乐四联症40例,Ebstein2例,法乐四联症并肺动脉瓣闭锁1例,法乐四联症并动脉导管未闭1例,马凡氏综合征1例,右室双出口1例,心脏多处畸形3例。本组法乐四联症病人,采用右室纵行切口,流出道自体心包涤纶片复合修补,扩大流出道。其中10例肺动脉瓣融合。

法乐氏四联症外科治疗的体会

我科自1980年5月至1989年4月,对109例先天性心脏病、法乐氏四联症(以下简称四联症)施行心内根治术,死亡8例,死亡率为7.3％,无晚期死亡。本文重点讨论四联症根治术的一些体会。临床资料 109例中男65例,女54例。年龄为5～36岁,平均14岁。其中紫绀型107例,非紫绀型2例。术前反复咯血9例,晕厥14例,晕厥伴抽搐5例。