1例室间隔缺损伴右心室流出道重度狭窄患儿的术后护理

探讨一例室间隔缺损伴右心室流出道重度狭窄患儿的术后护理。方法:注重监测术后循环系统、呼吸功能,早期肠内营养、预防伤口感染、做好基础护理。结果:术后第四天转出ICU,第21天康复出院。心脏彩色显示右心室流出道通畅,右房水平未见明显残余分流。结论:术后循环、呼吸等重点监护及护理可缩短患儿住院时间,减少术后死亡率和相关并发症的发生。

经右腋下切口纠治法乐四联症及室间隔缺损并右心室流出道狭窄

目的：介绍在体外循环下经右腋下切口法乐四联症及室间隔缺损并右心室流出道狭窄纠治术的经验。 方法：在体外循环下经右腋下切口行法乐四联症及室间隔缺损并右心室流出道狭窄纠治术４９例（右腋下切口组）。与同期常规正中胸切口行同类手术５１例（正中胸切口组）对比。 结果：右腋下切口组手术顺利，临床效果满意。全部病例无手术死亡。 结论：右腋下切口可安全有效地替代正中切口行大部分法乐四联症及室间隔缺损并右心室流出道狭窄纠治术。创伤轻、出血少、恢复快、美容效果好。

右心室双通道术治疗右心室流出道狭窄合并冠状动脉异常

目的探讨先天性右心室流出道狭窄合并冠状动脉横跨右心室流出道表面患者行右心室双通道术的方法及临床效果。方法 2006年4月至2008年8月,我中心连续收治6例右心室流出道狭窄合并冠状动脉横跨右心室流出道表面患者,男4例,女2例;年龄0.8～12.0岁,平均年龄5.5岁。法洛四联症2例,右心室双出口4例。手术在保留原来右心室肺动脉出口的同时,采用自体心包片或国产牛心包片建立右心室的第2个出口。结果围术期无死亡患者,术后右心室与肺动脉压差为24.17±6.18mmHg。出院前复查心脏超声心动图提示:2个出口均有血液,未见流出道阻塞。随访6例,随访时间3个月～1年,其中4例患者心前区闻及2/6级收缩期杂音,2例闻及3/6级杂音。超声心动图提示:所建的右心室通道通畅,右心室与肺动脉间的压差(24.67±5.32mmHg)与术后早期比较变化不大,远期效果尚待进一步观察。结论右心室双通道术可在保护横跨右心室流出道表面冠状动脉的情况下疏通右心室流出道。

131例右心室流出道重度狭窄的先天性心脏病行手术矫治的疗效分析

目的:观察外科畸形矫治术对右心室流出道重度狭窄的先天性心脏病的疗效.方法:2013年1月~2018年12月,131例右心室流出道重度狭窄的先天性心脏病患者在武汉亚洲心脏病医院行外科矫治手术,其中男性88例,女性43例,中位年龄4.8岁(2个月~17岁),体质量13.6kg(3.7kg^41.0kg).所有患者均在全麻、体外循环下行心脏畸形一期矫治术.结果:患者平均手术时间为(166±43)min,体外循环时间(55±23)min,主动脉阻断时间(25±11)min.术后发生低心排综合征37例(28.2%),其中延迟关胸4例,房间隔留孔11例,急诊行体肺分流术2例.根据术后中心静脉压(CVP),分为高CVP组和低CVP组,前者血管活性药物剂量和呼吸机使用时间低于后者(P均<0.05).随访时间6~54个月(中位数28个月),均为纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅰ~Ⅱ级.在房间隔留孔的11例患者中,5例在1年内转为左向右分流.结论:右心室流出道重度狭窄的先天性心脏病患者行手术矫治的风险高,右心室舒张功能不全是血流动力学的主要特点,维持较高的容量负荷有助于患者度过围术期.

超声心动图诊断未破型右冠窦瘤致右心室流出道狭窄及右心功能衰竭1例

患者男．55岁。因“胸闷、气促、双下肢浮肿1个月”入院。入院查体：肺动脉瓣听诊区及心尖部、胸骨左缘第2肋间均可闻及收缩期喷射样杂音，向颈部放射。心电图示窦性心率、右心室高电压；胸部CT示右中肺、左上肺少许纤维灶。

超声诊断双孔室间隔缺损并右心室流出道狭窄1例

患者男，53岁。因胸闷、心悸5年入院。近5年来稍剧烈活动即出现胸闷、心悸及呼吸困难。既往无心脏病史。体格检查：心率106次／min。律齐，胸骨左缘2～4肋间及心尖部可闻及3～5级吹风样收缩期杂音。心电图示窦性心动过速，左室肥大，心肌缺血。X线胸片示心脏左心扩大。

伴右心室流出道狭窄的梗阻性肥厚型心肌病一例

患者男性，29岁，因“阵发性胸闷25年、加重伴心前区疼痛5d”入院。入院前5d无明显诱因出现心前区疼痛，胸闷气短，伴乏力、头痛、头晕。患者白幼间断性出现胸闷、气短，高血压1个月，

发绀型先天性心脏病肺动脉瓣外科干预的临床新进展

发绀型先天性心脏病作为复杂性先天性心脏病的一个典型代表类别,其外科处理原则个体化差异较大,疏通右心室流出道梗阻作为其重要外科治疗措施之一,在解决发绀症状的同时也会带来肺动脉瓣反流的新问题。肺动脉瓣反流初期会带来右心容量负荷的增加,晚期会导致右心衰竭的发生。如何在彻底疏通右心室流出道的同时,减少或者避免其带来的肺动脉瓣反流问题是临床专家关注的一个重要方向。针对这一问题目前临床专家采用了多种技术手段,其中具有代表性的方法包括同种带瓣管道的移植,保留自体肺动脉瓣的外科术式;使用人造材料行肺动脉瓣膜重建;商品化瓣膜置换等,本文针对各种不同的方法做一文献回顾总结。

右室双腔心的外科治疗

目的 总结右室双腔心的解剖诊断和外科治疗经验.方法 回顾性分析2001年9月-2014年6月手术治疗76例右室双腔心患者的临床资料.所有患者均在低温、浅低温体外循环下施行根治手术.58例采用三尖瓣径路＋右室流出道径路（A组）,18例采用单纯三尖瓣径路或合并肺动脉径路（B组）.比较两组术中、术后情况.结果 76例患者均顺利完成手术.术中无停机困难、大出血等情况发生.A组患者体外循环时间、术后24 h平均多巴胺用量、辅助通气时间、术后24 h引流量和右束支传导阻滞发生率均高于B组,差异均有统计学意义（P值均＜0.01）;而疏通术后收缩压差、主动脉阻断时间与B组比较,差异均无统计学意义（P值均＞0.05）.全组无一例死亡.术后并发低心排血量综合征5例,严重心律失常6例,呼吸功能衰竭1例,经对症处理后均治愈.76例均获随访,随访时间3个月～13年,平均4.26年.所有患者无死亡,心功能恢复满意.结论 熟练掌握右室双腔心的病理解剖、正确有效地疏通右心室腔是手术成功的关键;通过三尖瓣或右心室流出道均可解除右室双腔心梗阻,但三尖瓣径路可获得更好的近远期效果.

心脏三维重建及三维打印模型指导诊治复杂型心脏病1例

患儿女，1岁5个月。发现心脏杂音伴口唇发绀1年余。入院诊断：先天性心脏病，右心室双出口，右心室流出道狭窄，左肺动脉狭窄。入院查体：生长发育及智力发育较同龄人迟缓。心率128次／min,律齐，胸骨左缘3～4肋间可闻及3／Ⅵ级收缩期杂音，P2减弱。

国内首例经皮肺动脉瓣植入术获成功

前不久,上海复旦大学附属中山医院心内科主任、中国科学院院士葛均波在国内率先完成两例经皮肺动脉瓣植入术（PPVI）。目前PPVI适用人群为中、重度肺动脉反流,合并右心室功能不全或右心室明显扩大的患者。这一人群大多是右心室流出道狭窄外科纠正术后的患者。

非霍奇金淋巴瘤浸润心脏超声表现一例

患者男性,44岁,因＂发热,咳嗽,胸闷2个月余＂入院,入院查体：双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音和胸膜摩擦音。经胸超声心动图检查示：各房室内径正常;右心室前侧壁房室环沟至心尖部可探及大小约80 mm×43 mm×57 mm的实性低回声包块,形态不规则,与右心室壁及心包分界不清,内回声不均质,该包块未见明显活动,部分突入右心室腔内,致右心室流出道狭窄,最窄处内径约12 mm,血流速度稍增快：二尖瓣上可探及少量反流血流信号，后心包腔内见间距约5mm液性暗区（图l～4）。