维持性血液透析对慢性肾功衰竭患者右心功能的影响

目的探讨维持性血液透析对经动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF）行透析的慢性肾功能衰竭患者右心功能的影响。方法纳入经AVF行维持性血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者67例,根据是否发生肺动脉高压分为肺动脉高压组及无肺动脉高压组。利用超声多普勒采集两组右心室功能、左心室射血分数（LVEF）以及血管通路的流量,评估两组间临床基线指标、透析相关因素、右心功能指标,应用logistic回归分析肺动脉高压的危险因素。结果本组患者肺动脉高压发生率37.31%（25/67）,右心室肥厚发生率17.91%（12/67）。与无肺动脉高压组比较,肺动脉高压组患者收缩压升高（P〈0.01）,血红蛋白值以及尿素消除指数（Kt/V）值降低（P=0.03,P〈0.01）;肺动脉高压组LVEF低于无肺动脉高压组（P=0.04）,右心室肥厚发生率增高（P=0.04）,且右心室舒张功能受损较无肺动脉高压组明显,然两组间血管通路流量差异无统计学意义。相关分析显示：收缩期肺动脉压（sPAP）与收缩压、右室壁厚度正相关（r=0.246,0.394,P〈0.05）,与LVEF值负相关（r=-0.373,P=0.002）。Logistic回归分析提示：对肺动脉高压的发生与否具影响和预测性的指标是LVEF值（回归系数b=-0.096,OR=1.100,P=0.01）及收缩压值（回归系数b=0.063,OR=0.940,P=0.002）。结论经AVF行维持性血液透析患者约1/5~1/3发生肺动脉高压以及右心室肥厚;尿毒症患者左心功能状态、血压控制不佳可能共同参与肺动脉高压、右心室肥厚、右心室舒张功能不全的发生。