右心室造影后呼吸困难、休克、尿闭、黄疸

病历摘要患者女,26岁。自幼紫钳,活动后心慌气短,蹲踞位可缓解,在院外多次诊断为“先心病”。平素体弱,能参加轻体力活动。近半年体力下降明显,稍活动即心悸气急,故来诊并收入院。查体:T36.4℃,P84次/min,R22次/min,Bp13/8kPa。发育欠佳,口唇、肢端紫绀,活动后更著。颈静脉无怒张,甲状腺不大。

儿童法洛四联症选择性右心室造影153例分析

儿童法洛四联症选择性右心室造影１５３例分析钱建华，胡宝珍（南京市儿童医院南京２１０００８）我院心内科自１９８５年至１９９３年对１５３例法洛四联症患儿施行了选择性右心造影，现对有关资料作一分析。１资料和方法１．１资料男９６例，女５７例。年龄１岁以下４例...

右心室造影定量判断肺动脉瓣狭窄

准确定量判断肺动脉瓣狭窄的程度对于选择适当的治疗方法十分重要,本文回顾分析了26例肺动脉瓣狭窄的选择性右心室造影和手术结果,认为“喷射征”可极为精确地反映肺动脉瓣狭窄的瓣孔大小。

右心室造影辅助左束支区域起搏的应用效果研究

目的研究右心室造影(RVG)辅助左束支区域起搏(LBBaP)的可行性和安全性。方法采用回顾性研究,纳入2019年1月至2022年6月在该院接受LBBaP的67例患者作为研究对象。收集患者基本信息,包括性别、年龄、临床诊断和心电图参数等。采用RVG三段法辅助LBBaP,具体操作为在右前斜30°透视下进行RVG,将三尖瓣瓣环最高点至右心室心尖部之间连一直线,然后将直线分为3等份,近中段交界处为LBBaP电极植入区域。术中同时满足单极起搏QRS波呈右束支阻滞形态,QRS波宽度(QRSd)<130 ms且V5导联左心室刺激到激动达峰时间(S-pLVAT)<90 ms,则定义为LBBaP手术成功。记录手术相关参数和并发症发生情况。术后1、3、6、12个月进行随访,记录电极参数、心电图和心脏彩色多普勒超声结果。结果67例患者中,男43例,年龄为(65.0±8.0)岁;22例(32.8%)患者为病态窦房结综合征,45例(67.2%)患者为二度Ⅱ型及以上房室传导阻滞。术前QRSd为(103.0±22.0)ms。LBBaP手术成功61例(91.0%)。手术时间为(134.6±32.3)min,X射线曝光时间为(43.6±12.6)min。起搏阈值为(0.8±0.4)V,R波感知振幅为(12.1±4.7)mV,阻抗为(741.2±130.8)Ω。在1 V起搏时,V5导联S-pLVAT为(83.4±13.7)ms。术后QRSd为(116.5±18.3)ms。术中8例发生室间隔穿孔,1例发生束支损伤,无其他严重并发症。随访12个月,所有患者电极参数稳定。结论RVG三段法辅助LBBaP是一种简单、可行且安全的生理性起搏方法。

隔瓣后型室间隔缺损左心室造影与心脏直视手术对照(附20例报告)

目的：总结三尖瓣隔瓣后室间隔缺损左心室造影特点，为心脏手术提供右心切口位置及探查路径的选择。材料与方法：回顾性分析20例心内手术证实为隔辩后型空间隔缺损左心室造影影像学改变与手术所见加以对照。结论：隔瓣后型室间隔缺损典型左心室造影改变：1）“膜部室隔瘤”。2）单束或多束状左向右射流征。3）前中部室间隔无遮盖征。作者强调通过与手术对照证明，“膜部室隔瘤”征象并非室间隔缺损闭合征象，系三尖瓣隔瓣粘连且突向右心室所形成。

超声心动图对先天性心脏病右心室功能的评价

目的以右心室造影为对照,使用超声心动图常规的四腔心切面和全新的右心室全显示切面定量评价右心室射血分数(right ventricular ejection fraction,RVEF),探讨右心室全显示切面在右心功能评价中的应用价值。方法2011年4月至2011年11月通过临床和超声心动图检查选择伴有右心室形态或血流动力学改变的先天性心脏病患者22例(男13例,女9例,年龄16～67岁)为研究对象。除对入选患者行常规的超声心动图检查外,还使用四腔心切面和右心室全显示切面测量RVEF。在心导管实验室使用右心室造影测量RVEF。将四腔心和右心室全显示切面RVEF与右心室造影RVEF行随机区组设计方差分析及Pearson相关性分析,右心室全显示切面RVEF与其余右心功能指标行Pearson相关分析,并采用Bland-Altman法评价右心室全显示切面与右心室造影的一致性。结果3种方法测得的RVEF分别为右心室全显示切面48.0%±11.3%、四腔心切面49.5%±13.1%、右心室造影48.7%±12.1%。3种方法测量结果比较,差异无统计学意义(F=0.327,P=0.723)。右心室全显示切面RVEF与右心室造影RVEF呈高度相关(r=0.908,P<0.001),四腔心切面RVEF与右心室造影RVEF呈中度相关(r=0.659,P=0.001)。右心室全显示切面RVEF与肺动脉收缩压及主肺动脉宽度负相关(P<0.05),与右心室每搏输出量正相关(P<0.05),与其他右心功能评价指标则无明显相关性。结论与常规的四腔心测量方法相比,超声心动图右心室全显示切面测量的RVEF与右心室造影的相关性更好,可能是一种准确和可靠的评价右心室收缩功能的方法。

双腔右心室的外科治疗

目的总结64例双腔右心室(DCRV)的诊断和手术治疗经验。方法术前经超声心动图和/或右心导管及右心室造影确诊为DCRV53例,测右心室高、低压腔间压力阶差为40～100mmHg(1kPa=7.5mmHg);11例于术中确诊。所有患者均经右心室切口疏通右心室腔梗阻,其中51例合并室间隔缺损(VSD)、3例房间隔缺损(ASD)的患者均于术中一并修补。经VSD疏通主动脉瓣下狭窄2例,行改良Fontan手术1例。结果无手术死亡患者,随访15例,随访时间1～13年,除1例因残余VSD仍有明显的临床症状外,其余患者均无临床症状,生活质量明显改善。结论术前明确诊断和识别此类心脏畸形的病理解剖特点是正确纠治DCRV、并获得满意效果的关键。

小儿心导管检查与心血管造影术中出现心律失常及处理

小儿心导管检查与心血管造影术中出现心律失常及处理成玉娣心导管检查与心血造影术中会出现心律失常，为探讨其发生机制及临床意义，我们对１９９３年４月至１９９４年５月间，本院开展的１８例心导管检查与造影病人进行分析。现报告如下。临床资料１．病例：男９例，女９...

应用右心声学造影时间-强度曲线定量评价犬右心收缩功能

目的:探讨心腔声学造影时间-强度曲线(TIC)参数定量评价右心收缩功能的可靠性及寻找反映右心收缩功能的可靠指标。方法:10只犬分别在基础状态及注射心得安后于心功能减退状态下经股静脉重复注射5%声振清蛋白注射液,剂量0.08ml/kg,选取心尖四腔切面观察右心室造影剂的充盈及清除。采用拟合曲线定量分析方法获取心腔声学造影TIC参数,并分析参数在不同的心功能水平的差异。结果:随心功能的减退,时间常数(k)明显减小,而造影剂峰值强度减半时间(HT)及造影剂平均通过时间(MTT)明显延长(P<0·01)。k、HT及MTT分别与右心排血量、左室射血分数左室短轴缩短率明显相关。结论:采用拟合曲线定量分析技术获得右心腔声学造影TIC,用于定量估测右心收缩功能是可靠的,其中k、HT和MTT是反映右心收缩功能的可靠指标。

小儿心导管检查围术期护理

心导管检查包括左、右心导管检查和左、右心室造影,其目的是明确诊断心脏和大血管病变的部位和性质,病变是否引起血流动力学改变,为选择制定合适的介入手术或外科手术提供依据。它是一种创伤性检查,

以晕厥为首发症状的卵圆孔未闭延诊1例

晕厥是急诊工作中比较常见而又难以确诊的病症,涉及神经系统疾病和心血管系统疾病等多个学科,即使经全面神经系统及心血管系统检查,仍有约50%患者无法明确诊断[1]。目前国内外对卵圆孔未闭引起的晕厥报道非常罕见,笔者所在医院收入1例以反复晕厥为表现的卵圆孔未闭的患者,转院后行经皮封堵术治疗后未再发生晕厥,现报告如下。

右室双出口合并孤立性左锁骨下动脉一例

患儿男,5岁,体检发现心脏杂音5年.查体：右上肢血压95/50 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）,左上肢测不出,双下肢85/45 mmHg,发育偏差,全身无紫绀,双上肢发育对称,胸骨左缘2～4肋间收缩期杂音.入院后查心脏超声示右室双出口,室间隔缺损,右室流出道狭窄,右位主动脉弓,动脉导管未闭可疑.胸部CTA提示左锁骨下动脉未连接于主动脉弓、通过异常血管连接于左肺动脉,左颈总动脉发自升主动脉,永存左上腔静脉（图1）.经右股静脉穿刺造影,示导管可经右心室进入肺动脉、主动脉和左心室.右心室造影见右室流出道狭窄,肺动脉、主动脉显影.

单中心60例无导线心脏起搏器植入临床经验分析

目的探究右心室造影对无导线起搏器植入位置的指引作用,评价植入后的安全性和有效性,比较与传统单腔起搏器植入术式的优劣。方法本研究为前瞻性、观察性研究,选择2019年12月至2020年12月期间新疆医科大学第一附属医院60例行无导线起搏器植入的患者,根据无导线起搏器是否在释放前行右心室造影分为造影组及非造影组,并均于术后行心脏三维重建CT,比较无导线起搏器释放的部位差异。随访期间收集起搏器植入术中、术后的阈值、感知、阻抗等参数和不良事件发生情况;与传统单腔起搏器植入术比较手术时间、曝光量等。结果60例符合适应证的患者均成功植入无导线起搏器(Micra,美国美敦力公司)。造影组40例,非造影组20例,最后均通过心脏三维重建CT确定无导线起搏器的植入部位。非造影组中11例(55.0%,11/20)的患者植入低位间隔,造影组中33例(33/40,82.5%)患者植入中位间隔,差异具有统计学意义(P<0.05)。平均随访(105±30)d,阈值、感知随时间推移逐渐趋于稳定,阻抗进一步下降1个月后逐渐趋于稳定。除1例患者术区发生轻微血肿外,其余患者无植入器械相关并发症发生。前10例无导线起搏器植入手术时间[(60.00±9.28)min]、X线曝光时间[(14.90±2.28)min]、X线曝光量[(902.50±150.94)mGy]均明显高于同时期传统起搏器植入术,差异有统计学意义(P<0.05)。随着术者熟练程度的增加,上述指标逐渐缩短并趋于稳定。后20例无导线起搏器与传统起搏器手术时间、X线曝光时间差异无统计学意义,但X线曝光量明显大于传统起搏器,差异具有统计学意义[(564.00±115.90)mGy对(65.25±19.94)mGy,P<0.05)。结论本研究发现通过右心室造影可以增加无导线起搏器的精准定位。早期随访临床应用安全、有效。与传统单腔起搏器植入术式比较,虽曝光量增加,但手术更加微创,安全性更优。