超声心动图评估射血分数保留的心力衰竭患者右心异常的应用进展

射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)是心力衰竭的重要类型,具有较高的发病率和死亡率。目前关于HFpEF的研究主要集中在左心方面,但右心异常在HFpEF患者中普遍存在,且具有重要的预后价值。超声心动图作为一种重要的诊断工具,对右心评估具有其独特优势。本文就各超声心动图技术评估HFpEF患者右心异常的研究进展进行综述。

彩色多普勒超声诊断反常栓塞的临床意义

目的:急性缺血性卒中已经成为我国国民的第一死因,存活患者75%遗留不同程度的残疾。2012年,卫生部调查结果显示,我国40岁以上的脑卒中人口超过1000万,并呈现年轻化趋势,其中缺血性卒中占80%,构成沉重的社会和经济负担。因此反常血栓的检测有较大的临床意义^([1])。方法:选择2014年6月—2017年2月在我院行超声心动图检查(TTE)的患者100例,男性52例,女性48例,年龄20~75(59.87±7.92)。根据诊断分为对照组78例,男性40例,女性38例,年龄20~75((42.46±9.85)岁;反常血栓组22例,男12例,女10例,年龄22~75(59.87±7.9)岁。发病时间为3个月~12年,患者头颅CT或MRI检查符合。详细询问受检者病史及家族史,计算吸烟指数,测量体脂率。测定静息状态下肱动脉压。检测血清总胆固醇及甘油三脂和同型半胱氨酸。常规进行心电图和经胸超声心动图检查。采用西门子ACUSON X300 PE多普勒超声诊断仪,经胸超声探头频率为2.5/5MHz,周围血管超声探头频率为7.5MHz。结果:反常栓塞指的是静脉系统和右心房血栓通过异常通道进入脑动脉系统,从而引起缺血性脑卒中。进入心、肾及外周系统栓塞,引起相应动脉急性闭塞,使所供血区发生急性缺血坏死,进一步发生功能障碍。引起栓塞性脑梗死最为常见的原因是卵圆孔未闭。结论:彩色多普勒是检测反常血栓来源的经济、无创、方便的首选方法。反常血栓包括:心腔内血栓,升主动脉或颈动脉斑块、心脏肿瘤(左心房粘液瘤)、左心系统赘生物、人工瓣膜血栓形成和卵圆孔未闭导致的逆向性栓塞等。尸体解剖发现,25%~34%成年人卵圆窝部原发隔与继发隔两层隔膜未完全融合,中间存在一个永久性的裂缝样缺损,形成卵圆孔未闭^([2])。感染性心内膜炎是由病因微生物循血行途径引起心内膜、瓣膜或邻近大动脉内膜的感染病伴有赘生物形成。55%~75%自体瓣膜心内膜炎患者有心脏结构异常基础或易患因素,如活动性感染灶或某些手术操作。赘生物引起动脉栓塞占20%~40%,常发生于脾、肾、肠系膜动脉、肢体动脉、中央视网膜动脉,脑动脉栓塞发生率15%~20%。