血液透析中心静脉导管相关右心房血栓诊治进展

导管相关右心房血栓(CRAT)是中心静脉置管血液透析患者的少见并发症,包括附壁血栓和导管尖端血栓,其发生与导管尖端位于右心房内密切相关,导管尖端反复接触心房内壁、右心房血流动力学改变和全身高凝状态均可促进血栓形成。大多数CRAT无临床症状,部分患者因导管功能不良、心血管症状等不适就诊,若同时继发栓塞或感染等并发症则会引起严重临床不良后果甚至死亡。CRAT诊断主要依赖于经胸壁心脏超声、经食管心脏超声、电子计算机断层扫描血管造影、磁共振成像等影像学检查。治疗包括经导管靶向治疗、手术取栓、抗凝、全身溶栓和拔除导管等,应根据血栓大小、位置、患者全身情况和医疗机构技术条件实施个体化的治疗策略。本文就血液透析患者CRAT流行病学、分类、发生机制、临床表现及诊断、治疗的相关进展作一综述。

PICC置管化疗后多发右心房血栓行胸腔镜辅助心脏取栓的手术护理

总结1例非霍奇金淋巴瘤患者经PICC置管化疗后出现多发右心房血栓后行手术切除血栓的手术护理经验。护理要点:做好术前准备,配合医生建立外周体外循环,加强术中取栓配合、体温管理、体外循环不停搏下的病情观察、体外循环撤离后的护理监测、术中PICC导管相关观察和护理等。经过治疗和护理,患者术后恢复良好,无手术相关并发症,术后1周出院。随访3年,患者未见右心房血栓复发。

超声心动图动态观察右心房血栓2例报道

右心房肿瘤非常少见,右心房血栓更是罕见。如何利用超声心动图准确地诊断右心房血栓,并与其他右心房肿瘤进行鉴别非常关键,关系到患者是否进行手术治疗。笔者对内蒙古医科大学附属医院溶栓治疗后证实的2例右心房血栓病例的声像图表现进行分析,并结合文献分析其特征性的声像图表现,探讨与其他右心房肿瘤的鉴别点。1临床资料病例1,47岁女性患者,因车祸外伤胸部和上腹部急诊入院。

右心房血栓合并肺动脉栓塞1例救治体会

右心房血栓临床上鲜有报道,因其发病隐蔽,容易漏诊,且有脱落致肺动脉栓塞可能,危及患者生命。对右心房血栓的诊治尚无统一规范。2018年5月我院成功救治1例右心房血栓合并肺动脉栓塞,现结合文献总结诊治体会。1.临床资料患者女性,82岁,因"自行摔伤致左股骨颈骨折2小时"2018年5月1日入住骨科。入院查体:血压141/75mmHg,左下肢肿胀,左髋部可见瘀斑。给予患肢制动、皮牵引。

血液透析患者右侧颈内静脉临时置管后右心房血栓形成1例

急诊血液透析患者一般会选择颈内静脉临时置管作为首选的血管通路,但是置管后由于管路材质,患者血红蛋白、血脂、血凝等各方面的影响,偶见右心房血栓,文献个案国外陆续报道,国内报道仅有3例,若不及时治疗,极易出现肺栓塞,影响患者的生命安全。

超声心动图动态观察右心房血栓2例报道

临床中右心房肿瘤并不多见,右心房血栓则更加少见。所以临床中需要通过超声心动图对右心房血栓进行准确诊断,并和其他右心房肿瘤进行鉴别,进而对下一步治疗手段进行确认。本文选择我院收治溶栓治疗后确诊的右心房血栓患者2例,对其声像图表现进行研究,并对其与其他右心房肿瘤鉴别点进行分析。1临床资料病历1:女性,51岁,坠落造成胸腹部外伤。查体:体温37摄氏度,脉搏102次/分钟,呼吸26次/分钟,

超声心动图诊断右心房血栓1例

患者 女．45岁。因活动后心慌、憋气8个月，晕厥2次在当地医院就诊，超声心动图检查提示为“右房黏液瘤可能”转入我院。查体：血压130／80mmHg（1mmHg=（1．133kPa），心界稍增大．心率80次／min，律齐，三尖瓣区闻及3／6级收缩期杂音，双下肢无水肿。

脑出血术后急性右心房血栓并大面积肺栓塞紧急手术取栓1例

患者女，51岁。突发意识不清1h。既往有高血压史10年，长期口服药物治疗。颅脑CT检查示：左侧基底节区脑出血，量约40ml，脱水、降颅压对症处理，行颅内血肿穿刺引流术，应用脑保护药物治疗，病情稳定，神志好转。

右心房血栓超声表现二例

例1 女,88岁.反复胸闷、心悸5年,常劳累、受凉后明显,近1个月加重.既往有慢性喘息性支气管炎、原发性高血压、贲门溃疡病史.查体:慢性病容、消瘦,两肺散在干湿罗音,心界扩大,第1心音强弱不等,胸骨左缘第3、4肋间闻及2/6级收缩期杂音.ECG:心房纤颤,QRS肢体导联低电压.胸片:肺气肿,轻度肺淤血,心影增大,疑有心包积液.

房室间隔缺损修补术后并复发右心房血栓形成及肺动脉血栓栓塞一例

患者男,20岁,因心悸、气短半年,加重10天于2002年7月行房缺、室缺修补术.术后半年出现活动后心悸、呼吸困难,临床诊断为右心房血栓形成,于2003年行取栓术.半年后再次出现上述症状,且症状加重,故来我院就诊.查体:心前区无隆起,心尖搏动位于第5肋间左侧锁骨中线内侧1 cm处,未触及震颤;心率84次/min,律齐.

超声心动图诊断右心房巨大血栓1例

右心房血栓在临床十分少见,尤其是活动性血栓极易造成主干栓塞而危及患者生命。超声心动图（UCG）直接发现肺动脉栓塞的概率较低,但对于右心房血栓伴有右心扩大、肺动脉高压的直接检出率高,具有方便、快捷、无创、可反复操作等优点,对临床高度怀疑肺动脉栓塞的患者可提供较为准确的诊断参考。中国人民解放军第一八零医院2013年8月24日采用超声心动图诊断右心房巨大血栓1例,报告如下。

华法令对右心房附壁血栓治疗效果观察

目的观察华法治疗右心房附壁血栓的临床疗效。方法选择我院自2008年1月-2012年1月收治的82例心肌病并伴右心房附壁血栓患者的临床资料,根据随机的原则,将患者分为治疗组42例与对照组40例,对照组患者给予常规抗凝治疗方法,观察组在常规用药的基础上,给予每日两次口服华法令抗凝溶栓治疗,分别于治疗前及治疗后第4 d、第4周采血抽查两组患者凝血酶原时间（PT）及凝血活酶时间（APTT）,调整药物用量;观察两组患者是否出现皮肤黏膜等出血症状。结果两组患者在治疗过程中无严重并发症发生;分别于患者治疗前、治疗第4天、第1周三个时间段对患者PT及APTT进行检查,治疗组患者给药后,PT及APTT值分别为正常值的1.5~2倍左右,与对照组对比,结果具有显著性差异（P〈0.05）。结论华法令应用于右心房附壁血栓治疗方面具有较明显的抗凝、抗栓作用,但由于其药理的复杂性,目前临床疗效仍在研究过程中。

超声心动图诊断与监测右心房活动性血栓并发急性大面积肺栓塞1例

患者 男．71岁。因“骨折后2个月，活动后晕厥伴头晕7d”入院。患者于2个月前外伤后有腿骨折，行小夹板治疗，并卧床休息1月余。7d前早餐后突发晕厥，伴心悸、胸闷、头晕。无黑嚎、咯血、气促、呼吸困难．无抽搐。

肺血栓栓塞症合并右心房内巨大血栓溶栓一例

大面积肺血栓栓塞症 (PTE)应予溶栓治疗 ,但若合并存在右心内血栓则属溶栓的相对禁忌证。本例在溶栓后再度发生严重呼吸困难 ,应考虑为血栓自右心房或同时从下肢深静脉内脱落所致又一次肺血栓栓塞。此类病例的治疗存在诸多棘手之处 ,需加慎重考虑 ,必要时需请本领域内外科专家会诊 ,以决定一个相对周全的处理方案。