右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病

目的总结右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法2004年10月至2008年1月,采用右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病共24例(病种包括三尖瓣闭锁、单心室等,其中心脏位置异常8例)。19例行双向格林术,5例行全腔静脉-肺动脉吻合术。24中16例在非体外循环下实施,2例双向格林术术后再次手术。结果全组手术死亡1例(4.2%),乳糜胸及低氧血症各1例。结论①右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病分期手术效果好,但手术难度增加;②全腔静脉-肺动脉吻合术,外管道与右心房开窗效果较好;③技术达标后可尝试非体外下手术,但体外循环必须有良好的应急能力。

非体外循环下右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病

目的总结非体外循环下右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法采用非体外循环右心旁路手术治疗94例复杂先天性心脏病(包括三尖瓣闭锁、单心室等,其中心脏位置异常27例),68例行双向格林术,26例行全腔静脉-肺动脉吻合术,其中3例术中改为体外循环。结果双向格林术围手术期手术死亡2例,全腔静脉-肺动脉连接术后死亡2例,围手术期死亡率(4.3%)。结论右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病分期手术效果好,但手术难度增加。全腔静脉-肺动脉吻合术,外管道与右心房开窗效果好。

右心旁路手术的肺动脉高压处理

目的：总结右心旁路手术的肺动脉高压处理经验。方法：回顾分析2012年1月至2015年1月,我院收治的右心旁路手术临床病例,共计62例,其中含肺动脉闭锁、大动脉转位、右心室双出口、单心室、法洛四联症合并完全性房室间隔缺损等,右心旁路手术方法包括双侧双向格林术、单侧双向格林术、改良房探术,其中肺动脉高压需要处理14例,男性8例,女性6例,平均年龄（7.7±4.2）岁（3~17）岁,体质量（20±9.94）（8~47）kg,其中双侧双向格林术（5例）、单侧双向格林术（7例）、改良房探术（2例）,占总数22.6%。经过术中环缩肺动脉,结扎动脉导管,合理应用呼吸机辅助呼吸,术后吸入NO,口服靶向药物,静脉应用前列腺素等处理有效的降低肺动脉压力,改善右心旁路手术效果,改善患儿生活质量。结果：本组14例患儿中,无死亡病例。经过综合处理术后肺动脉压力正常,其中3例双向格林术后患儿,腹壁静脉曲张,活动后气促,易患上呼吸道感染,甚至上肢浮肿明显,术后进行心导管检查,肺动脉测压35mm Hg（1mm Hg=0.133k Pa）、27mm Hg及32mm Hg,经口服靶向药物、吸入NO,逐渐好转至上述症状消失。结论：右心旁路手术如合并肺动脉高压需得到临床重视,并且通过积极处理,可以明显降低肺动脉压力,改善右心旁路手术效果,改善患儿生活质量。

右心旁路手术在复杂先天性心脏病治疗中的应用

随着复杂先天性心脏病外科治疗的不断进步 ,右心旁路手术在复杂先天性心脏病治疗中的应用 ,尤以对右心室发育不良综合征类病变治疗中的意义 ,已被遂步得到认识。现就右心室发育不良综合征病变类型 ,右心旁路手术历史演变 ,各类手术选择 ,着重对双向上腔静脉肺动脉吻合术的主要适应证 ,技术操作方法、方式 ,围术期处理等作一复习 ,并对手术的适当年龄 ,转做 Fontan手术时机 ,是否采用体外循环 ,肺动脉主干是否切断以及与半 Fontan手术、11/ 2心室手术的区别加以讨论。

右心旁路手术治疗三尖瓣闭锁畸形

目的总结右心旁路手术治疗三尖瓣闭锁体会。方法2004年10月～2008年5月，采用右心旁路手术治疗三尖瓣闭锁合并其他畸形11例，其中10例采用双向Glenn术。10例在常温非体外循环下手术，1例在体外循环下手术。结果无死亡病例，术后平均末梢饱和度由0．73±0．15上升至0．91±0．23，所有患者发绀明显减轻，顺利出院。结论右心旁路手术治疗三尖瓣闭锁畸形效果满意，是比较理想的术式。

右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病的术后护理

目的探讨右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病的术后护理措施,以提高术后护理质量。方法双向格林术后患者取半坐卧位、全腔静脉-肺动脉连接术后采用“V”型体位,充分镇静,维持静脉压16-20 mmHg,调节呼吸机参数,维持动脉血气偏碱状态,持续监测血氧饱和度和保证引流通畅。结果双向格林术后末梢氧饱和度由0.74±0.09上升至0.86±0.06,全腔静脉-肺动脉连接术后末梢血氧饱和度0.92±0.05。双向格林手术13例得到随访,时间6-36个月,末梢血氧饱和度0.86±0.03,活动能力明显改善。结论良好的护理管理可减少术后并发症,提高手术成功率。

13例心外管道全腔静脉肺动脉连接术前后血浆心钠素含量变化观察

为探讨全腔静脉肺动脉连接术(TCPC)完全旷置右心后对心钠素分泌的影响,选择13例心外管道TCPC病人(TCPC组),13例房间隔缺损、室间隔缺损心内修复术病人(对照组),分别于术前、术后第1天、术后第5天、术后3～4周及随访时(3～51个月)静脉采血。用放免法测定其心钠素含量。结果表明,TCPC组术后早期及随访时心钠素含量均显著低于对照组(P<0.01);4例术后出现胸腔积液、乳糜胸并发症病人,其早期心钠素含量显著低于未发生并发症病人(P<0.05)。结论:心外管道TCPC术后,因完全旷置右心,心钠素分泌量不足,这可能会导致机体水盐代谢失衡,与TCPC一些术后并发症密切相关。

腔静脉主动脉转流下的全腔静脉肺动脉连接术

全腔静脉肺动脉连接术（TCPC）是将体循环静脉血直接引流到肺动脉的一种右心旁路手术,目前报道的TCPC基本方法有低温心脏停跳、常温不停跳及非体外循环（OPCAB）3种.2006年8月至2008年3月,我们运用腔静脉主动脉转流（CAB）的方法,对7例复杂先天性心脏病病儿实施TCPC术,取得了良好的临床效果.

全腔静脉-肺动脉连接术患儿的护理

全腔静脉-肺动脉连接术（TCPC）是将体循环静脉血直接回流至肺动脉的一种右心旁路手术，是完全性生理矫治，适用于肺血少，肺血管阻力低的复杂心脏畸形，尤其是合并单心室发育不良，一组房室瓣患儿。我院2005年8月-2006年6月为7例复杂先心病患儿实施了上腔静脉与右肺动脉端侧吻合，主肺动脉下拉与下腔静脉直接吻合的TCPC术，此手术方式与目前使用较广泛的心内隧道技术和心外管道技术相比较，避免了采用心内隧道手术方式引起的术后早期与中期房性心律失常，以及采用心外管道技术中使用人造血管或同种异体血管材料，

一例TCPC后行脊柱侧弯后路矫形术的护理

全腔静脉-肺动脉连接术（TCPC）是将体循环静脉血直接连接回流至肺动脉的一种右心旁路手术,适用于肺血少,肺动脉压力低和肺血管阻力低的复杂而不能解剖矫形的先天性心脏畸形患者[1]。我院于2009年11月23日成功为1例TCPC后患者行脊柱侧弯后路矫形内固定＋植骨融合术。围手术期护理体会报道如下。