超声二维斑点追踪技术与术中右心漂浮导管观察右心室收缩功能的对照研究

目的:应用二维斑点追踪显示技术与右心漂浮导管对照研究右心室收缩功能(RVEF),寻找右心功能的无创有效超声检测方法。方法:在安贞医院心外科行瓣膜手术的患者18例,男性11例,女性7例,平均年龄(45.4±5.1)岁,术中放置右心漂浮导管,获得右心室收缩功能参数(RVEF)。结果:三尖瓣位移与右心室收缩功能的相关系数为r=0.910,P=0.001二者有很好的相关性。结论:超声心动图检测技术很容易获得三尖瓣瓣环收缩期位移,与作为测量右心室收缩功能的金标准的右心漂浮导管有很好的相关性,可以作为临床估测右心功能的无创指标。

等待心脏移植患者术前行右心漂浮导管检查临床应用及护理策略分析

心脏移植是目前治疗终末期心脏病的主要手段^([1,2])。肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)作为终末期心力衰竭常见的并发症,是心脏移植的高危因素,可能会增加心脏移植术后右心衰竭发生风险和受者术后早期病死率^([3,4])。PH是指静息状态下,经右心导管检查(right heart catheterization,RHC)测定的肺动脉平均压(mean pulmonary artery pressure,mPAP)≥25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa,下同)^([5]);2022年欧洲心脏病学会与呼吸学会更新了PH的诊断标准,为mPAP≥20 mmHg^([6])。

右心漂浮导管血流动力学监测管路的改良

科学实用的右心漂浮导管血流动力学监测管路对监测的顺利实施具有重要意义。目前普遍采用的测压管路均存在诸多缺点，操作不便。为此，我们在临床实践中设计了一套改良的右心漂浮导管血流动力学监测管路，取得了满意的临床应用效果。

右心漂浮导管检查操作流程专家共识

右心导管检查(right heart catheterization,RHC)是将导管经外周静脉送入右心及肺动脉,并进行血流动力学及氧动力学检测的技术。其中使用Swan-Ganz导管进行检查的技术称之为右心漂浮导管技术。右心漂浮导管检查在肺动脉高压诊断与评估中有着不可替代的作用,在重症患者的血流动力学评价中具有重要的临床指导价值。为进一步提高我国右心导管操作水平、尤其在肺动脉高压患者诊断、评估中的规范性,特制定本操作流程,以进一步推动我国肺动脉高压诊疗工作。

右心导管检查术后护理启示——1例血栓栓塞性肺动脉高压患者行右心导管检查术后血肿形成的护理

研总结1例血栓栓塞性肺动脉高压患者在行右心漂浮导管术后血肿形成的护理经验。护理要点:右心导管术可经由颈内静脉及髂静脉进入上下腔静脉,术后进行局部按压止血,经髂静脉置入导管需谨慎对待,警惕出血倾向。使用抗凝药物时密切观察出血倾向,止血时间需相对延长至48 h,且离床活动时间应把握正确时机,有专人陪同活动。

多普勒技术评估房间隔缺损合并肺动脉高压的应用价值

目的探讨多普勒技术多种参数单独或协同评估房间隔缺损合并肺动脉高压(ASD-PAH)患者肺动脉压力的应用价值,分析各参数与右心漂浮导管术(RHC)测压的相关性。方法选取我院心胸外科拟行封堵术或修补术的ASD患者75例,所有患者均在24 h内完成经胸超声心动图检查和RHC测压。根据RHC所测肺动脉平均压(m PAP)分为肺动脉高压(PAH)组43例和非PAH组32例。比较两组三尖瓣反流峰值速度(VTR)和经三尖瓣反流法估测的肺动脉收缩压(s PAPTR)、三尖瓣环游离壁收缩期位移(TAPSE)及Tei指数;分析多普勒技术各参数与RHC测得的肺动脉收缩压(s PAP)、m PAP及肺动脉舒张压(d PAP)的相关性;受试者工作特征曲线分析VTR和Tei指数诊断PAH的截断值及对应的诊断效能。结果 (1)PAH组TAPSE较非PAH组明显降低,而VTR、s PAPTR、Tei指数均较非PAH组明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);(2)VTR与s PAP、m PAP、d PAP均呈正相关(均P<0.001),以VTR=3.3 m/s为截断值诊断PAH的敏感性为83%,特异性为72%;(3)Tei指数与s PAP、m PAP、d PAP均呈正相关(均P<0.001),以Tei=0.51为截断值诊断PAH的敏感性为81%,特异性为71%;(4)联合应用VTR和Tei指数诊断PAH的敏感性提高至86%,特异性提高至93%。结论多普勒技术各参数在诊断ASD-PAH时均显示较高的实用价值,其中以Tei指数和VTR效果最显著,而将两者联合应用则能明显提高PAH诊断的敏感性和特异性。

P波参数对COPD合并肺动脉高压诊断的研究

目的研究心电图P波参数对COPD合并肺动脉高压诊断的价值。方法采用右心漂浮导管直接测量9例COPD和22例COPD合并PAH住院病人的肺动脉压与P波心电图参数:P电压、肺型P波、P电轴、P方向、P面积、P上升速度、PII顶角、PII倾斜度、V1P波起始指数,及V1P波终未电势并进行对照。结果PII倾斜度有诊断价值,当PII斜度≥63°与"肺型P波"的诊断价值一致。结论PII倾斜度对COPD合并PAH有诊断价值。

不同气体吸入对高原缺氧犬脑脊液及动脉血酸碱值的影响

目的:了解氧气( O2 )、二氧化碳气( CO2 )及氧气与二氧化碳混合气( O2 /CO2 )对急性高原病的防治情况。方法:1 5条杂种犬放入减压舱,以3m/s的速度到达45 0 0 m高度,持续减压3d,造成急性高原缺氧模型,然后利用右心漂浮导管法对急性缺氧犬分别吸入O2 、CO2 及O2 + CO2 ,动态观察动脉血及脑脊液酸碱值的变化情况。结果:急性缺氧犬分别吸入O2 、CO2 及O2 + CO2 后,各组自身前后比较,氧气组能提高Sa O2 、PO2 、PCO2 ,但对血液和CSF中p H、HCO3- 的改善不明显;CO2 组能提高血液和CSF中p H、HCO3- 、PCO2 ,但不能提高Sa O2 、PO2 ;CO2 /O2 组则既有益于提高血液和CSF中PO2 、PCO2 、HCO3- ,又能降低p H。结论:CO2 /O2 混合对高原缺氧有一定的协同作用,优于CO2 及O2 的单独使用。

新疆部分地区肺动脉高压患者调查现状与分析

目的探讨新疆维吾尔自治区注册肺动脉高压患者的分类、地域分布、治疗方案及预后分析。方法对我中心2012年1月-2015年12月收治、随访的70名肺动脉高压注册患者的临床及随访资料进行回顾性分析。结果新疆维吾尔自治区为肺动脉高压的高发地区且患者分布地域广,女性多于男性,肺动脉高压类型以先天性心脏病相关肺动脉高压多见,我区肺动脉高压患者急性肺血管扩张试验阳性率等同于全国水平。结论由于经济落后、认识不足、治疗不规范等原因,我区患者死亡率较高,疾病规范化治疗水平较低。

经胸多普勒心脏超声对肺动脉高压患者诊断价值的荟萃分析

作为内科系统的一种常见疾病，肺动脉高压的诊断一直是临床难题。右心漂浮导管虽然是诊断肺动脉高压的金标准，但由于其为有创检查且易发生并发症，限制了临床广泛使用。经胸多普勒心脏超声是最常用的诊断肺动脉高压的元创手段，但其在肺动脉高压诊断中的价值却存在争议。为此，我们检索了PubMed、WebofScience和Ovid数据库中研究采用经胸多普勒心脏超声用于诊断肺动脉高压的文献，

心脏磁共振在肺动脉高压病情评估中的作用及临床意义

目的探讨心脏磁共振(MRI)在肺动脉高压患者病情评估中的作用。方法选取2012年6月至2018年10月就诊于新疆军区总医院的成年、能耐受右心漂浮导管检查的肺动脉高压患者25例,每例患者均进行右心漂浮导管及心脏磁共振检查,分别测量右心漂浮导管及心脏磁共振相关指标,并分析其相关性。结果为消除因个体差异对的解剖学数据造成影响,故将经MRI测得的肺动脉主干内径、右肺动脉主干内径、右心室前壁厚度分别与右膈顶平面胸横径做比值,单因素方差分析发现,肺动脉主干内径/右膈顶平面胸横径(MPA/T)、右肺动脉主干内径/右膈顶平面胸横径(RAP/T)、右心室前壁厚度/右膈顶平面胸横径(RVW/T)观察组及对照组之间差异有统计学意义(P<0.05),经右心漂浮导管测得的肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉平均压(PAMP)、全肺阻力(PVR)观察组与对照组之间差异均有统计学意义(P<0.05)。将解剖学指标MPA/T、RAP/T、RVW/T与PASP、PAMP及PVR分别做相关性分析后得出除RAP/T与PVR的P>0.01,其余均P<0.01,说明MPA/T、RAP/T与PASP、PAMP、PVR呈正相关,RVW/T与PASP、PAMP呈正相关。结论心脏磁共振检查所得的解剖指标、MPA/T、RAP/T、RVW/T可用于评价有无肺动脉高压及评估肺动脉高压程度,有重要临床意义。

急性缺氧幼猪应用一氧化氮、左旋精氨酸、氨茶碱后血流动力学及血气变化的观察

目的 :了解一氧化氮 (NO)、左旋精氨酸 (L -Arg)、氨茶碱对急性高原病的治疗情况 ;方法 :利用右心漂浮导管法对急性缺氧幼猪应用NO、L -Arg、氨茶碱后血流动力学及血气的变化情况进行观察 ;结果 :急性缺氧幼猪应用NO、L -Arg、氨茶碱后 ,各组自身前后比较 ,肺血管阻力 (PVR)、肺动脉平均压 (mPAP)均显著降低 ,SaO2 、PaO2 显著升高 (P <0 .0 0 1～ 0 .0 5) ,其中以NO的改变幅度最大 ;结论 :NO、L -Arg、氨茶碱均能显著降低急性缺氧幼猪的肺动脉压 ,提高SaO2 。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的影像诊断与评估

慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)属于第四大类肺动脉高压。由于CTEPH患者的非特异性症状,因此CTEPH误诊率极高,当患者出现严重低氧血症及右心功能衰竭时患者预后极差,治疗难度明显增大。目前核素肺通气/灌注显像(V/Q)和计算机断层扫描肺血管成像(CTPA)是诊断CTEPH的重要无创性手段。V/Q显像肺灌注正常基本排除肺栓塞;V/Q显像提示肺栓塞可能后需通过CTPA显示的血管征象及肺实质征象判断是否为慢性肺栓塞、评估栓子累及部位及是否存在肺动脉高压,用于指导CTEPH治疗方案的选择和预后的评估。文章将对CTEPH的V/Q及CTPA影像表现、诊断、鉴别诊断与评估进行论述。

新的肺动脉高压治疗指南提示慎用钙离子阻断剂

美国胸科医生协会(American College of Chest Physicians，ACCP)在最近发布的肺动脉高压诊断和治疗指南中，提醒医生在治疗肺动脉高压(PAH)时要严格把握使用钙离子阻断剂的指征。