右心系统感染性心内膜炎的外科治疗

目的:总结右心系统感染性心内膜炎(right-sided infective endocarditis,RIE)的临床特征和外科治疗经验。方法:回顾性分析本科近年手术治疗的22例右心系统感染性心内膜炎患者资料,总结病理特征、临床表现、体征、手术治疗方案。结果:22例因右心系统感染性心内膜炎进行手术治疗患者的病理基础包括先天性心脏病18例,风湿性心脏病3例,内科起搏导线、电极感染1例。临床特征主要表现为反复不规则发热和肺部感染症状。超声心动图检出右心系统赘生物15例(68.18%)。择期手术18例,急诊手术4例。手术彻底清除感染病灶,重建损毁的心内结构,同时矫治伴发的心血管畸形。手术过程顺利,术后早期死亡1例,病死率4.5%。术后早期并发低心排综合征4例,急性肾功能不全1例,室上性心律失常3例,经药物治疗后痊愈。1例动脉导管未闭缝合术后并发永久性声音嘶哑。结论:先天性心脏病仍是目前国人RIE的主要病理基础,但后天获得性疾病所致RIE呈现增多趋势。外科手术是治疗RIE的重要手段。

右心系统感染性心内膜炎的超声诊断(附17例分析)

感染性心内膜炎局限于右心系统比较少见,但其发病率近年有增高趋势。现报告我院1984～1992年经临床诊断及超声检查的右心系统感染性心内膜炎17例,占同期感染性心内膜炎的26. 2%(17/65) 。

感染性心内膜炎模拟系统性血管炎1例并文献复习

目的提高对感染性心内膜炎并发症的临床认识和鉴别诊断能力。方法回顾分析2022年8月15日本院收治的1例感染性心内膜炎患者的临床、实验室、影像学资料及治疗转归,结合国内外相关文献进行复习。结果感染性心内膜炎可表现出类似于原发性系统性血管炎的临床表现及实验室指标特征,从而增加疾病诊断的挑战性。动态复查心脏彩超有助于感染性心内膜炎早期诊断,糖皮质激素及免疫抑制剂对感染性心内膜炎临床症状改善作用有限,对改善实验室指标有一定作用,抗生素治疗及心脏瓣膜手术是关键性治疗手段。结论以多系统受累为临床表现的疑似系统性血管炎患者,需要警惕感染性心内膜炎的可能,糖皮质激素及免疫抑制剂在感染性心内膜炎模拟系统性血管炎治疗中患者有一定获益,早期诊断、规范治疗是改善感染性心内膜炎预后的关键因素。

急性感染性心内膜炎患者体外循环下心脏瓣膜置换时机的临床价值

目的探究急性感染性心内膜炎(AIE)患者体外循环下心脏瓣膜置换术(CVR)时机的临床价值。方法选取2020年1月—2022年1月邯郸市中心医院98例AIE患者,根据治疗时间分为两组,早期组于AIE确诊1周内进行体外循环下CVR,延期组于AIE确诊1周后进行体外循环下CVR。观察两组手术治疗情况、经食管超声心动图(TEE)相关指标[中心静脉压(CVP)、心排血指数(CI)、左心室射血分数(LVEF)]、凝血纤溶系统指标[凝血酶原时间(PT)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、纤维蛋白(FIB)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)]、炎症因子[白细胞介素(IL)-18、IL-1β]、外周血单核细胞焦亡相关蛋白[NOD样受体蛋白3(NLRP3)、半胱氨酸天冬酶-1(Caspase-1)、消皮素D(GSDMD)]、住院期间术后并发症发生率、术后1年病死率。结果早期组术后住院时间较延期组短(t=4.443,P<0.05);术后3、7 d两组CVP较术前下降,CI及LVEF较术前升高(P<0.05);术后3、7 d两组FIB、D-D较术前下降,早期组FIB、D-D低于延期组(P<0.05);术后3 d两组IL-18、IL-1β较术前升高,术后7 d两组IL-18、IL-1β较术后3 d下降(P<0.05);术后3 d两组NLRP3、Caspase-1、GSDMD蛋白表达较术前升高,术后7 d两组NLRP3、Caspase-1、GSDMD蛋白表达较术后3 d下降(P<0.05);早期组住院期间术后并发症发生率低于延期组,术后1年病死率低于延期组(P<0.05)。结论AIE患者行体外循环下CVR可减轻患者术后炎症反应,促进术后心功能、凝血纤溶系统恢复,但早期进行手术效果较好,可减少患者术后并发症发生率,降低病死率。

基于SII、ESR及血清炎症因子构建感染性心内膜炎患者不良预后预测模型

目的探究感染性心内膜炎患者系统免疫炎症指数(SII)、红细胞沉降率(ESR)及血清炎症因子表达水平特征并构建不良预后预测模型。方法选取2021年1月至2023年3月于新疆维吾尔自治区人民医院收治的感染性心内膜炎患者144例作为研究对象。根据患者治疗后6个月内预后情况分为预后良好组(n=112)和预后不良组(n=32),比较两组患者一般临床资料[年龄、性别比例、体质指数、吸烟史、饮酒史、高血压病史、2型糖尿病病史、累及心脏瓣膜位置、累及心脏瓣膜数量、纽约心脏病协会(NYHA)分级、起病至就诊时间]及炎症指标[ESR、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、预后营养指数(PNI)、SII]的差异。通过Spearman相关性分析及Logistic回归分析筛选感染性心内膜炎患者预后不良的危险因素并构建预测列线图。通过ROC曲线、校准曲线及决策曲线分析(DCA)评价该预测模型的效能及准确性。结果预后不良组患者中2型糖尿病患者比例、NYHAⅢ~Ⅳ级比例均显著高于预后良好组患者(P<0.05),平均ESR、IL-6、PCT、SII水平均显著较高(P<0.05),而平均PNI水平显著较低(P<0.05)。Spearman相关性分析表明合并2型糖尿病(r=0.166,P=0.047)、NYHAⅢ~Ⅳ级(r=0.168,P=0.044)、ESR(r=0.381,P<0.001)、IL-6(r=0.281,P=0.001)、PCT(r=0.227,P=0.006)、SII(r=0.323,P<0.001)水平与患者预后不良呈正相关,PNI水平与预后不良呈负相关(r=-0.324,P<0.001)。Logistic回归分析表明ESR(OR=1.17,95%CI:1.02~1.96,P=0.043)、IL-6(OR=1.18,95%CI:1.02~1.86,P=0.047)、PCT(OR=5.92,95%CI:1.94~7.30,P=0.038)及SII(OR=1.21,95%CI:1.01~3.01,P=0.003)水平较高,PNI水平较低(OR=0.86,95%CI:0.77~0.95,P=0.006)均是感染性心内膜炎患者预后不良的危险因素。ROC曲线[AUC=0.892(0.827~0.957)]、校准曲线及DCA曲线表明该预测模型具有较高预测效能和准确性。结论ESR、IL-6、PCT、SII等炎症指标升高及PNI降低均是预测感染性心内膜炎患者预后不良的重要指标,基于上述炎症、营养水平相关指标构建的风险预测模型对于感染性心内膜炎患者预后评估具有一定应用价值。

右心感染性心内膜炎15例临床分析

目的回顾性分析右心感染性心内膜炎(RSIE)的临床特征,为其早期诊断和及时治疗提供临床参考。方法对天津医科大学总医院2004年1月—2010年12月住院治疗的15例右心感染性心内膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果有基础心脏病者9例,其中先天性心脏病7例(46.7%),室间隔缺损最为常见;静脉药瘾者5例(33.3%);不洁静脉输液史2例;拔牙史1例。临床主要表现为发热(100%),心脏杂音改变(12例,80.0%),肺炎或肺脓肿、肺栓塞(13例,86.7%)。15例中血培养阳性11例(73.3%),其中金葡菌(6例,54.5%)为最常见病原菌(其中耐甲氧西林金葡菌1例);其次为链球菌属(4例,36.3%);铜绿假单胞菌1例考虑为医院获得性感染。11例(73.3%)好转或治愈,其中8例为单纯抗感染治疗,均为多种抗生素联合治疗;3例接受外科手术治愈。死亡1例,死于重症铜绿假单胞菌感染导致多脏器衰竭。结论右心感染性心内膜炎主要发生于先天性心脏病及静脉药瘾者,临床表现以高热、肺部炎症及栓塞症状突出。金葡菌为最常见病原菌。医院获得性感染应引起重视。经有效抗生素治疗预后良好。

经外科手术治疗的右心感染性心内膜炎患者的临床特点

目的分析经外科手术治疗的右心感染性心内膜炎(IE)和左心IE患者的临床资料,以分析右心IE的临床特点。方法回顾性分析2013年8月至2018年12月于北京协和医院行外科手术治疗的右心IE患者的临床症状、超声心动图、病原学、治疗及短期临床转归,并与同期性别、年龄相匹配的左心IE患者进行对比。结果纳入64例右心IE和62例左心IE患者。与左心IE组相比,右心IE组先天性心脏病更常见(75.0%比50.0%,χ2=8.416,P=0.004),更容易出现较大的赘生物(≥20 mm)(50.0%比14.5%,χ2=17.602,P<0.001)。不同于左心IE赘生物多累及心脏瓣膜,右心IE心室内膜赘生物更常见(53.1%比3.2%,χ2=38.422,P<0.001)。在右心和左心IE患者中最常见的病原菌均是草绿色链球菌(37.5%和46.8%),而金黄色葡萄球菌在右心IE组中更常见(15.6%比4.8%,χ2=3.960,P=0.047)。右心IE组中88.9%(8/9)的金黄色葡萄球菌对苯唑西林敏感。所有患者均进行外科手术和术后4~6周的抗感染治疗。左心IE组比右心IE组更容易出现住院期间并发症(29.0%比12.5%,χ2=5.256,P=0.022)。结论先天性心脏病是右心IE最常见的易患因素。草绿色链球菌是IE最常见的病原菌。相比于左心IE,在右心IE中金黄色葡萄球菌更常见,抗感染联合外科手术治疗有较好的短期临床转归。

右心感染性心内膜炎临床和超声心动图诊断分析(附14例报告)

本组14例右心感染性心内膜炎(RIE)中,11例为孤立的右心受累,3例伴有左心感染性心内膜炎(LIE)。RIE 的病原学、基础心脏病变、临床特征和预后均有别于 LIE。二维超声心动图能形象,直观地窥见呈毛绒样、团块状、能动的赘生物回声,同时能确诊心脏的基础病变,对 RIE 的早期诊断、指导治疗和判断预后均有重要价值。

右心感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞的临床特点及治疗探讨

目的:探讨右心感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞的临床特点及治疗方法。方法:回顾性分析笔者所在医院心血管内科2010年1月-2015年4月收治的30例右心感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞患者的临床资料,观察总结该疾病的临床特点、诊断方法和治疗措施。结果:右心感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞的临床表现主要为呼吸困难、胸痛、咯血、发热、紫绀、心律失常等。血培养呈阳性,致病菌主要有金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌、真菌等。超声检查心脏瓣膜上有赘生物,肺部显示有实变阴影、胸腔积液、空洞。血清免疫学检查风湿因子呈阳性,通过反复检测痰标本,痰细菌培养结果呈阳性。临床主要采用手术切除、吸氧、抗凝、抗生素治疗,经过治疗后,30例右心感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞患者中痊愈16例,显效5例,好转4例,无效4例,1例死亡,临床治疗总有效率为83.33%,患者住院35 d内出院。结论:右心感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞具有症状隐匿、症状变化较大、死亡率高等特点,诊断时要注意与其他肺部病症鉴别,避免误诊。通过手术、抗生素积极治疗后,患者一般预后较好。

左心室右心房通道并感染性心内膜炎赘生物误诊分析及文献回顾

目的 分析左心室有心房通道并感染性心内膜炎赘生物的误诊原因和临床特点.方法 回顾性分析2013年8月9日郑州市儿童医院收治的1例左心室右心房通道并感染性心内膜炎患儿的临床特点、诊疗及误诊过程,并进行相关文献复习.结果 该患儿早期表现为发热,体格检查发现心脏有杂音,血培养阳性,心脏彩色超声示左心室有心房通道,右心房内略强回声团块;抗感染治疗体温好转后出现腹胀、面部及双足水肿,行手术治疗.病理证实：右心房化脓性心内膜炎,给予规范抗感染治疗后痊愈出院.随访1年,无复发.结论 左心室右心房通道合并感染性心内膜炎赘生物罕见,及时规范的心脏超声检查、综合临床分析有助于明确诊断.

右心感染性心内膜炎超声诊断价值

目的 :探讨超声心动图对右心感染性心内膜炎 (RHIE)的诊断价值。方法 :应用超声心动图检查 8例 ,经临床诊断为右心感染性心内膜炎患者。结果 :三尖瓣赘生物检出率 10 0 % ,双瓣膜 5例 ,仅前叶 3例 ,8例均有右房右室不同程度增大 ,三尖瓣不同程度返流。结论 :超声心动图直接观察赘生物附着部位、形态、大小、数目、运动情况 ,是诊断本病的主要指标之一 。

正确护理感染性心内膜炎

近年来,感染性心内膜炎(IE)的患病率呈持续上升趋势,已从少见病转变为较常见的心血管疾病,但由于其症状复杂多变、进展迅速,其诊断、治疗和护理仍具有很大的挑战性。感染性心内膜炎是指由细菌、真菌和其他微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病,并在心瓣膜或心室壁内膜表面形成赘生物。在一般人群中,每10万人中就有3~10例患者受到IE的影响,其院内死亡率高达15%~30%,可以说是“心中的魔鬼”,让人防不胜防,危害极大。

超声心动图诊断右心型感染性心内膜炎1例

患儿女，3个月，以烦躁哭闹3h，呼吸困难1h为主诉入院。体格检查：口唇发绀，三凹征阳性，双肺呼吸音粗糙，可闻及多量细小喘鸣音，心界向左侧扩大，律齐，心音低钝，胸骨左缘第三四肋间可闻及三级收缩期吹风样杂音，向右传导。胸片提示：两侧肺血增多，球形心影，“先天性心脏病”可能。实验室检查白细胞计数增高，血沉增快。超声心动图检查：室间隔膜周部呈“喇叭口”样回声失落，断端回声增强，缺损口直径10mm。彩色多普勒示：心室水平双向分流，左向右分流为主，连续波多普勒于缺损口右室侧探及到收缩期湍流频谱。