低位房间隔起搏与右心耳起搏的临床对比研究

目的探讨低位房间隔起搏与右心耳起搏在植入操作时间、起搏参数方面的差异。方法选取40例因窦房结功能障碍或成人获得性房室传导阻滞导致的缓慢型心律失常行起搏治疗的患者分为两组。其中,房间隔组20例,采用主动固定螺旋电极行低位房间隔起搏;右心耳组20例,采用被动固定翼状电极行右心耳起搏。对比两组电极植入操作时间,电极植入时、术后1个月、3个月的起搏参数(阈值和阻抗)。结果房间隔组与右心耳组比较,心房电极植入操作时间和起搏参数在术中、术后1个月、3个月差异均无统计学意义(P>0.05)。结论低位房间隔起搏与右心耳起搏具有相似的电极植入操作时间以及相同的起搏参数,为临床起搏治疗的有效部位。

房间隔与右心耳起搏对阻止新发房颤的探讨

选取66例病态窦房结综合征患者,均符合双腔起搏器适应证。随机分为两组,一组为右心耳(RAA)起搏36例,另一组为低位房间隔(LAS)起搏30例,随访12个月。LAS组房颤发生率(3.3%)较RAA(19.4%)组低;RAA组P波离散度较LAS组明显增大(P<0.01);3个月后RAA组左心房容积指数(LAVI)较LAS组大。较之RAA组,LAS组P波离散度降低、LAVI减小,在阻止新发房颤方面可能更优。

病窦综合征患者行右心耳起搏对左室舒张功能影响的临床观察

目的观察植入双腔起搏器的病窦综合征(均无房室传导阻滞)患者行右心耳起搏时对左室舒张功能的影响。方法入选36例植入双腔起搏器的病窦综合征患者,分别在窦性心律和右心耳起搏情况下用彩色超声多普勒测定二尖瓣口快速充盈期峰值血流速度(Ep)、二尖瓣口左房收缩期峰值血流速度(Ap)、二尖瓣环后壁处收缩期峰值血流速度平均值(Vs)、二尖瓣环后壁处舒张早期峰值血流速度平均值(Ve)、二尖瓣环后壁处舒张晚期峰值血流速度平均值(Va)、等容舒张时间(IVRT)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)各参数,通过Ep/Ap、Ve/Va、IVRT评价左室舒张功能,Vs、LVEF、LVFS评价左室收缩功能。结果在心房激动完全经房室结下传激动心室的情况下,两组间Ep/Ap、Ve/Va、IVRT均有显著差异[1.35±0.65vs 0.96±0.53;1.06±0.45vs 0.88±0.53;(0.55±0.05)ms vs(0.56±0.05)ms;P均<0.01],Vs、LVEF、LVFS差异无显著性。结论右心耳起搏可导致左室舒张功能下降,短期内对收缩功能无明显影响。

不同部位心房起搏对植入双腔起搏器患者术后发生心房颤动的影响

[目的]研究高位房间隔起搏(HASP)和右心耳起搏(RAAP)对心房电活动及心房结构的影响,评估HASP的安全性及临床有效性。[方法]回顾分析2013年1月—2017年1月于哈尔滨医科大学附属第二医院心内科行双腔起搏器植入的病态窦房结综合征患者142例,根据患者心房起搏电极植入的部位分为两组:HASP组100例,RAAP组42例。分别记录术前和术后P波时限、P波离散度、左心房大小及心房电极起搏参数(起搏阈值、感知、阻抗),并进行回顾性分析和对比研究。[结果]入选的142例患者的性别、年龄、既往疾病、吸烟饮酒史等因素无明显差异。RAAP组术前P波时限为(128.03±17.11)ms,术后为(144.82±21.37)ms;HASP组术前P波时限为(125.48±13.20)ms,术后为(102.08±15.23)ms;两组术后P波时限相比有统计学差异(P<0.001)。RAAP组术前P波离散度为(27.33±10.12)ms,术后为(18.64±6.59)ms;HASP组术前P波离散度为(27.12±8.58)ms,术后为(18.89±4.85)ms;两组间P波离散度虽无明显差异(P=0.47),但两组P波离散度术后较术前均减小。RAAP组与HASP组左心房内径无明显差异(34.07±5.71比32.48±4.19,P=0.10)。HASP组起搏参数稳定,无额外并发症。植入起搏器1年后程控随访时发现,RAAP组患者发生心房颤动的比例为16.7%,而HASP组仅为4.0%,两组间有统计学差异(P=0.015)。程控随访2年,RAAP组患者发生心房颤动的比例为28.6%,HASP组为17.0%,两组间无统计学差异。[结论]HASP是一种安全可行的起搏方式,可以明显缩短P波时限,有机会减少患者发生心房颤动的风险。

不同心房起搏部位及频率对病态窦房结综合征患者术后房颤发生的影响

目的探讨低位房间隔起搏及不同起搏频率对病态窦房结综合征患者术后房颤的短期影响,分析其电生理机制。方法 38例病态窦房结综合征患者随机将心房电极植入心耳和低位房间隔,平均随访1年,测量不同心房起搏频率时P波至左房传导时间及左侧房室间期,比较不同心房起搏部位术后房颤发生率。结果 1两组患者术前资料对比无显著差异;2两组间均无并发症,无起搏及感知功能障碍情况发生;3低位房间隔组房颤发生率较右心耳组低,P波至左房传导时间短,左侧房室间期延长,差异有统计学意义;4两组间高起搏频率(80 bpm)较低起搏频率(60 bpm)比较可延长左侧房室间期,差异有统计学意义。结论病态窦房结综合征患者低位房间隔起搏时房颤发生率低,提高心房起搏比例可能伴有协同作用,其机制可能与改善房间传导延缓,延长左侧房室间期,改善心房间、左侧房室同步性有关。

不同部位心房起搏对心房电活动的影响

目的观察右心耳及房间隔起搏对心房电活动的影响。方法对DDD永久起搏器安置术109例(右心耳电极72例、房间隔电极37例)术前、术后分别描记体表12导联心电图,测量右心耳及房间隔起搏前后最长P波时间(Pmax)及P波离散度(Pd)。结果右心耳起搏方式,Pmax及Pd较术前明显增加,而房间隔起搏方式Pmax及Pd较术前显著减少(P均<0.05)。结论房间隔起搏方式使心房电活动较稳定,有助于预防房性心律失常。

低位房间隔起搏对病态窦房结综合征合并房间阻滞患者新发房颤的影响

目的探讨低位房间隔起搏(low atrial septal pacing,LASP)对病态窦房结综合征(简称病窦综合征)合并房间阻滞患者术后新发房颤的影响。方法选择住院的病窦综合征合并房间阻滞患者58例,根据心房电极植入部位分为LASP组(23例)和右心耳起搏(right atrial appendage pacing,RAAP)组(35例)。观察两组患者术前术后P波时限及P波离散度变化,术中及术后1、3、6、12个月心房电极参数变化,起搏相关并发症和新发房颤的发生情况。结果①两组患者的心房电极参数和起搏相关并发症发生率间的差异无统计学意义(P均>0.05);②LASP组患者起搏后,P波时限较RAAP组明显缩短[(117.7±7.0)ms vs.(135.1±8.9)ms,P<0.05],P波离散度亦比RAAP组明显降低[(23.9±4.5)ms vs.(31.5±5.5)ms,P<0.05];③LASP组术后房颤发生率明显低于RAAP组(0 vs.20.0%,P<0.05)。结论LASP可降低病窦综合征合并房间阻滞患者术后房颤发生率。

病态窦房结综合征P波变异与心房颤动的关系

目的研究病态窦房结综合征(病窦综合征)患者右心耳起搏后P波变异和临床预测心房颤动的危险因素。方法病窦综合征患者76例,Ⅰ组植入房室顺序起搏器(fully automatic dual chamber pacing, DDD),再分为Ⅰa组(术后无心房颤动)和Ⅰb组(术后有心房颤动);Ⅱ组植入双心房(biatrial synchronous triggered pacing,DDTA)或双心室三腔起搏器(cardiac resychronization therapy pacing,CRT)。自身心率时P波间期和起搏心率时P波间期从标准12导联心电图测量,心房颤动发生根据24 h动态心电图记录,随访时间(17±14)个月。结果右心耳起搏后Ⅰb组起搏P波宽度比自身P波增宽,差异有统计学意义(P< 0．05);右心耳起搏后,P波宽度等于或超出130 ms患者的心房颤动事件发生率高于P波宽度小于130 ms患者,Ⅱ组心房颤动发生率为24％,较Ⅰ组(47％)减少;在心室起搏心率大于或等于50％时,Ⅰ组术后阵发性心房颤动发生率(39％)明显高于Ⅱ组(20％)。结论DDD起搏后P波宽度延长可导致阵发性心房颤动发生率增加,自身P波宽度等于或超出130 ms的患者,术后心房颤动发生率高。DDTA或CRT同步起搏时阵发性心房颤动发生率比DDD起搏减少。