主动脉瘤囊-右心房分流术在主动脉手术中的应用

目的探讨主动脉瘤囊-右心房分流术在主动脉手术中的应用效果。方法回顾性分析我院2005年7月—2009年8月45例主动脉手术,其中应用主动脉瘤囊-右心房分流术18例。总结手术时间、主动脉阻断时间、术后引流量、术后输血量、二次开胸发生率。结果与未分流术组病人相比,除主动脉阻断时间及二次开胸率外,分流术组病人的手术时间短,术后第1天及术后总引流量少,术后输注红细胞及血浆量少,差异均有显著性（t=1.96~3.74,P〈0.05）。结论主动脉瘤囊-右心房分流术可以有效减少主动脉手术后出血,缩短手术时间,降低输血量,二次开胸率较低,且操作简单,值得临床推广应用。

双源CT大螺距扫描在双侧双向Glenn术后评估中的应用

目的:探讨128层双源CT低剂量大螺距扫描在双侧双向Glenn术后形态学评估中的临床应用价值。方法 :收集双侧双向Glenn术后患儿20例,均行低剂量大螺距扫描和DSA检査。大螺距扫描管电压为80 k V,管电流根据患儿体质量调节,螺距3.4。由2名医师采用5分法对图像质量进行主观评价。测量升主动脉根部、胸背部肌肉、双侧上腔静脉及肺动脉的CT值和噪声。记录剂量长度乘积以计算有效辐射剂量(effective dose,ED)。采用Kappa检验比较2名医师对图像质量主观评分的一致性。观察患儿术后形态学改变情况,并以DSA结果作为标准,评价CT的准确性。结果:所有患儿均成功完成低剂量大螺距扫描,图像均未出现运动伪影。升主动脉根部、双侧上腔静脉及肺动脉的CT值均超过250 HU,图像强化良好。图像质量主观评价平均得分(4.15±0.67)分,2名医师的一致性好(K=0.65,P<0.05)。CT发现上腔静脉扩张7处,肺动脉狭窄4处,体-肺循环侧支血管19支,以DSA结果作为标准,CT诊断准确率均为100%。患儿平均CTDIvol为(0.59±0.15)m Gy,平均DLP为(14.6±6.0)m Gy·cm,平均ED为(0.33±0.11)m Sv。结论:128层双源CT低剂量大螺距扫描在双侧双向Glenn术后形态学评估中可获取满足诊断的图像,且患儿无需屏气,具有较好的应用价值。

右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病24例的术后护理

目的探讨右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病的术后护理措施,以期提高术后护理质量。方法格林手术术后患者取半卧位,全腔静脉肺动脉连接术采用半卧位,下肢抬高30°,充分镇静,维持静脉压16~20mm Hg,维持动脉血气偏碱状态,保证引流通畅。结果双向格林术后末梢氧饱和度由0.74±0.09上升至0.86±0.06,全腔静脉肺动脉连接术后末梢血氧饱和度0.92±0.05。结论对肺血少的复杂先天性心脏病行右心旁路手术是一种有效的姑息手术。为提高手术成功率,术后护理措施的重点在于保证上腔静脉回流通畅。

心外管道全腔静脉肺动脉连接术后5年的肺血管发育

目的采用放射性核素显像及肺动脉造影分析心外管道全腔静脉肺动脉连接（cxtracardiac total cavopulmonary connection，ETCPC）术后5年肺血管发育的演变情况。方法43例ETCPC患者，通过右心导管及肺动脉造影计算术后早期及术后5年的肺动脉指数（pulmonary arterial index，PAI）、肺小血管阻力（pulmonary vascular resistance，PVR），测量腔静脉压（central venous pressure，CVP）及动脉血氧饱和度（arterial oxygenation saturation，SatO2％），应用放射性核素显像计算术后患者肺血灌注量，观察术后肺血管发育。结果随访期指标与术后早期相比，PAI显著增加（t=2．41，P＜0．05），PVR显著下降（t=2．08，P＜0．05），CVP显著下降（t=2．69，P＜0．05），SatO：％差异无统计学意义。放射性核素肺灌注检查显示，与术后早期比较，随访期肺总核素计数值及右肺／左肺灌注比值差异无统计学意义（t=0．38，P＞0．05及t=1．12，P＞0．05），全肺上段／下段比值显著下降（t=2．54，P＜0．05）。结论Fontan循环的弱搏动血流仍可推动肺血管的继续发育，但术后中期肺血管阻力下降不会导致肺血灌注量及氧供的增加，可能与肺动静脉短路大量形成有关。

速度向量成像评估单心室腔肺分流术后节段心功能的研究

目的探讨速度向量成像（velocityvectorimaging，VVI）评估单心室腔肺分流术后患者心肌节段心功能的可行性及准确性。方法30例单心室腔肺分流术后患者及年龄匹配的30例正常儿童为研究对象，应用VVI技术测量单心室腔各心肌节段的收缩期峰值速度、位移、应变、应变率，并与根据房室瓣反流测得的单心室峰值压力变化率（dp／dt）进行对比分析。结果单心室腔肺分流术后患者所有心肌节段的收缩期峰值应变及应变率均低于正常儿童（P〈0．05）。单心室腔肺分流术后患者单心室腔的dp／dt为（512．60±154．52）mmHg／s，与残腔侧基底段峰值应变率相关性最好（r=0．72，P〈0．01）。结论单心室腔肺分流术后患者存在一定程度的节段收缩功能低下，VVI技术可以较准确地反映单心室腔肺分流术后患者的节段心功能变化。

双向格林术后心血管造影特征分析

目的 分析双向格林术后并发症及心血管造影特征,为临床治疗提供依据.方法 38例先天性心脏病双向格林术后患者（男性24例,女性14例）接受心血管造影检查.年龄（7.8±5.6）岁,双向格林术至造影间隔时间为（4.1±1.9）年.所有患者均行上腔静脉及肺动脉造影,并测量肺动脉-上腔静脉连续压力.结果 38例患者肺动脉平均压力为（14.8±4.5）mm Hg（1 mm Hg=0.133kPa）,上腔静脉平均压力为（15.4±5.4）mm Hg;肺动脉到上腔静脉连续测压均无压力阶差.其中9例出现肺动脉压力升高,年龄为（6.6±4.7）岁,其上腔静脉平均压力为（22.9±5.1）mm Hg,肺动脉平均压力为（21.5±2.9）mm Hg.心血管造影提示14例患者[年龄（7.9±4.6）岁]出现静脉侧支血管,其中2例成功行经导管封堵术.侧支血管组上腔静脉压力[（17.8±7.2）mmHg比（14±3.6）mm Hg,P＜0.05]及肺动脉压力[（16.7±5.7）mm Hg比（13.7±3.4）mm Hg,P＜0.05]均高于无侧支血管组（n=24）.14例静脉侧支血管分布：后纵隔侧支12例,其中合并前纵隔侧支3例,合并中纵隔侧支1例;单独中纵隔侧支血管2例.2例患者肺动静脉瘘形成,其中单发囊状瘘和多发动静脉瘘各1例.2例患者存在体肺动脉侧支血管,均成功行经导管栓塞术.结论 双向格林术可引起多种并发症,心血管造影检查能够早期发现并指导治疗.

双向Glenn分流术治疗儿童复杂紫绀型先天性心脏病

目的总结双向Glenn(BDG)分流术在治疗儿童复杂紫绀型先天性心脏病(先心病)的经验和体会。方法 1999年1月至2004年10月,对155例具有Fontan术高危因素的复杂先心病作BDG术。高危因素包括:年龄<2岁,左和(或)右肺动脉狭窄,平均肺动脉压升高,房室瓣反流及体静脉或(和)肺静脉异位回流等。术前诊断包括单心室(53例)、右室双出口(44例)、完全性大动脉转位(9例)、纠正性大动脉转位(4例)、三尖瓣闭锁(9例)、肺动脉闭锁伴室间隔完整(11例)、肺动脉闭锁伴室间隔缺损(17 例)、上下心室(7例)和法洛四联症伴完全性房室间隔缺损(1例)。其中56例为内脏异位综合征(HS) (36．1％)。130例和25例分别在体外循环和非体外循环下手术。手术类型包括单侧BDG术(84例),双侧BDG术(52例),下腔静脉-肺动脉外管道BDG术(4例),半Fontan术(13例),右半Fontan术十左BDG 术(2例)。其他手术包括完全性肺静脉(TAPVC)(8例)和部分性肺静脉(3例)异位回流纠治术,房室瓣修复术(12例),肺动脉重建术(26例)。结果术后早期平均动脉氧饱和度由术前0．75±0．07升高至 0．86±0．05。手术早期病死率1．9％(3/155例)。结论 BDG分流术可广泛应用于小儿复杂紫绀型先心病,尤适宜于无法行双室修复术,而又存在Fontan术高危因素病儿。HS手术时,术前诊断有无TAPVC十分重要,在作BDG术同时应行TAPVC纠治术。保留肺动脉前向性血流指征为BDG术后PaO2<30 mm Hg,SaO2<0．75,如SaO2>0．85则部分关闭肺动脉干。就医较晚的10岁以上病儿,行下腔静脉-肺动脉外管道BDG术不失为有效治疗方法。

全腔静脉肺动脉连接术后内皮素分泌的随访研究

目的 通过全腔静脉肺动脉连接术后内皮素 1 (ET 1 )变化情况 ,探讨肺循环无搏动血流对肺内分泌功能的长期影响。方法 试验组为 1 8例行全腔静脉肺动脉连接手术后随访病人 ;对照组选择1 8例房间隔缺损、室间隔缺损心内修复术病人。两组分别于术前、术后第 1、5d、出院前和随访时测定ET 1含量。试验组术前、出院前及随访时还行右心导管检查测量心脏指数 (CI)及肺血管阻力 (PVR)。结果 试验组ET 1含量在术后早期显著高于对照组 ,且下降缓慢 ,随访时才恢复至正常水平。试验组术后ET 1含量与CI呈显著负相关 (r=- 0 92 ,P <0 0 5) ,与PVR呈显著正相关 (r=0 91 ,P <0 0 5)。结论 全腔静脉肺动脉连接术后 ,肺血管内皮细胞能够对肺循环内长期无搏动血流逐渐适应。其术后短期内刺激ET 1分泌增加所引起的肺血管阻力升高 。