腔静脉形态指标与先天性心脏病患儿右房压的相关性分析

目的分析上腔静脉、下腔静脉形态指标与先天性心脏病患儿右房压之间的相关性,探讨通过腔静脉超声指标估测先天性心脏病患儿右房压的诊断效果和应用价值。方法收集2019年2月-12月北部战区总医院来院就诊、拟行先天性心脏病封堵术的患儿为研究对象。通过右心导管测量右房压,通过超声心动图测量上腔静脉、下腔静脉的内径、指数和塌陷指数。结果共34例病例纳入分析,右房压为(8.79±3.72)mmHg。相关性分析结果显示:下腔静脉内径与右房压无相关性(r=0.103,P=0.563),经体表面积校正的下腔静脉指数与右房压具有相关性(r=0.450,P=0.008),下腔静脉塌陷指数与右房压具有负相关性(r=-0.683,P<0.001),上腔静脉内径、指数、塌陷指数与右房压无相关性(r=-0.281,0.099,-0.160;P=0.107,0.579,0.365)。下腔静脉、上腔静脉内径与患儿的体重、体表面积均具有相关性(P均<0.05)。ROC曲线结果显示以下腔静脉塌陷指数42%为截断点时,对右房压升高诊断的灵敏度为85.0%,特异度为74.4%。结论下腔静脉塌陷指数与右房压具有相关性,对诊断先天性心脏病患儿右房压升高具有一定的参考价值。

右房-房间隔-左房顶联合切口置换二尖瓣

目的对比分析右房-房间隔-左房顶及右房-房间隔切口在二尖瓣置换手术中对二尖瓣的显露效果及其安全性。方法对72例二尖瓣置换术患者,分别用右房-房间隔-左房顶及右房-房间隔切口显露二尖瓣。对比观察两种方法对二尖瓣的显露效果、手术时间、主动脉阻断时间、对窦房结功能的影响。结果右房-房间隔-左房顶切口对二尖瓣的显露效果优于传统的右房-房间隔径路,采用此切口的38例病人中,有37例可采用连续缝合法置换二尖瓣;其体外循环时间、主动脉阻断时间低于右房-房间隔组(P<0.01),而且不增加术后心律失常发生率。结论右房-房间隔-左房顶切口置换二尖瓣,术野显露良好,手术操作简便,有心脏手术史和左心房小的病人尤其适合采用此路径。

急性后下壁心肌梗塞时Bezold—Jarish反射所致加速性右房下部逸搏心律

1 临床资料 患者男,67岁。突发心前区压榨性剧痛4小时,于1995年4月19日入院。感心悸头晕,出大汗,无恶心呕吐,无发热。查体:T37℃,P88次/min,BP17/9kPa。意识清楚。双肺未闻及干湿罗者。心界正常,心率88次/min,律不齐,有早搏,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛,无反跳痛。双肾区无叩击痛。急查心电图（图A）示:窦性心律伴频发室早三联律;QRSⅠ、Ⅲ、aVF呈QR型,V6～8呈QRs或Qrs型,V1呈Rs型;STⅠ、Ⅲ、aVF抬高0.5～0.6mV,V6抬高0.05mV,Ⅱ、aVR、aVL、V1～4下移0.075～0.7mV;TⅠ、Ⅲ、aVF、V1、5、6直立,V7、8低平,Ⅰ、aVR、aVL、V2～4倒置或负正双向。并查WBC10.2×109/L,N0.75,L0.25,血清钾5.8mmol/L,Chol3.8mmol/L,TG1.6mmol/L,血清钠氯钙。

实时三维超声心动图评估房间隔缺损手术前后的右房功能

目的：探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）技术评价房间隔缺损（ASD）患者手术前后右房功能的临床价值。方法：对28例ASD患者采用RT-3DE监测术前、术后2～3d、1个月、3个月时右心房最大容积（RAVmax）、右心房最小容积（RAVmin）及右心房收缩前容积（RAVpre），右房总射血容量（TASV）、右房被动射血容量（PASV）、右房主动射血容量（AASV）、右房整体射血分数（RAEF）、右房被动射血分数（RAEFpassive）、右房主动射血分数（RAEFactive）以及30例正常组的上述血流动力学指标。分别比较术前组与正常组、ASD术后3个月组与正常组、ASD术前组与ASD术后各组间的结果。结果：ASD患者术前右房存储功能、泵功能增强，管道功能减低，大多数ASD患者手术后3个月右房大小及功能基本恢复到正常水平。结论：手术纠正了心脏解剖畸形和血流动力学异常：RT-3DE能够方便检测ASD手术前后右房血流动力学改变．为临床评价其病变的严重程度、判断预后及掌握ASD术后的恢复情况提供可靠的参考依据。

超声诊断感染性心内膜炎继发左室-右房通道及右房内赘生物形成1例

1临床资料患者,女,64岁,以“间断发热伴咳嗽20余天,加重1周”收入青岛市市立医院急诊内科,患者20余天前无明显诱因出现发热,伴恶心,呕吐1次,呕吐物为胃内容物,伴咳嗽、咳黄痰,就诊于社区医院输液1次(具体不详)后体温降至正常,之后发热反复,咳嗽咳痰症状加重,伴有全身乏力,畏寒,盗汗,自服退热药物(具体不详)效果不佳,入院后测体温最高39.0℃。体格检查示主动脉瓣听诊区可闻及双期杂音,双下肢轻度凹陷性水肿。

高血压患者右房功能的声学定量

目的应用声学定量(AQ)技术,研究高血压患者右房功能改变。方法正常对照组20例,高血压组50例,应用AQ技术,测量代表右房储存器功能的心房存储容积(RV),峰值充盈率(PFR),代表右房管道功能的心房快速排空分数(REF),峰值快速排空率(PRER)及峰值快速排空率与峰值心房排空率(PAER)的比值(PRER/PAER),代表右房助力泵功能的心房主动收缩分数(AEF),峰值心房排空率(PAER)。结果与对照组比较,高血压组右房RV和PFR增高[(27.3±10.7)vs(37.9±15.1)mL,P<0.01;(163.5±72.3)vs(231.9±103.7)mL/s,P<0.01];PRER/PAER减低[(2.6±1.3)vs(1.6±1.1),P<0.01];PAER增高[(82.7±26.2)vs(174.1±112.2),P<0.01]。结论高血压患者右房储存器功能和助力泵功能代偿性增强,管道功能减低,AQ技术为评价右房功能提供了无创性新方法。

右房同形异构及其伴随的心脏畸形的超声心动图研究

目的 探讨右房同形异构及伴随病变的超声心动图诊断方法 ,以提高对右房同形异构的认识 ,为制定手术方案提供详细的资料。方法 收集超声心动图资料完整并经证实的 10例患者 ,对其超声心动图顺序节段分析的结果进行分析。结果 本组右房同形异构患者最常见的心脏畸形组合为肺静脉异位引流 ,左位上腔静脉 ,完全型房室隔缺损 ,共同房室瓣 ,心室大动脉连接异常 (包括右型大动脉转位 ,右室双出口 ) ,肺动脉狭窄或闭锁。未见肺静脉引流正常 ,肺动脉系统正常及心室 大动脉连接一致 ;未见左室流出道狭窄及主动脉梗阻。结论 右房同形异构为复杂的疾病综合症 ,有其特征性心脏伴随病变 ,超声心动图可为外科治疗提供重要的诊断。

右房左右径大小对右室起搏导线植入难度和稳定性的影响

目的根据近3年新发12例心室导线脱位病例的临床特点和心脏超声改变,分析尚未充分认识到的原因。方法分析12例施行心室导线脱位后复位术病例,并与同期160例未脱位病例的右房左右径、上下径以及右室上下径、三尖瓣返流程度、手术耗时、心室导线定位前的跨瓣次数。结果脱位病例的心脏参数和跨瓣次数均大于或多于未脱位者。心室导线跨越三尖瓣环困难是其共同点。螺旋电极尽管不能解决跨瓣困难的问题,但可以在心室导线一旦进入心室后,迅速定位、固定良好。复位成功率100%。结论右房结构异常,主要是右房左右径对心室导线植入难度以及稳定性存在明显影响,选用主动固定螺旋电极可能会减少脱位的发生。

用2187电极行右房左室起搏治疗心功能衰竭的研究

目的 本研究应用 2 187电极旨探讨右房左室 (RA -LV )起搏的方法学 ,并观察RA LV起搏对充血性心功能衰竭 (CHF)患者的临床效果。方法 2例心功能Ⅱ～Ⅲ级CHF患者 76 / 78岁 ,均合并Ⅰ度房室传导阻滞、完全性左束支传导阻滞QRS时限 16 0ms/ 180ms、超声心动图检查左心室射血分数 (EF) 2 8/2 5 %、多普勒超声心动图显示功能性二尖瓣返流时间 4 70 / 490ms、左室充盈时间 180 / 16 0ms、药物治疗效果不佳 ,均符合双室同步治疗指征。 2例均接受RA LV起搏。其中右房为普通心房电极 ,左心室为 2 187电极(Medtronic ,Inc ,MU ,USA)。首先 ,经左锁骨下静脉途径采用普通可撕穿刺鞘直接在X线监视下通过冠状静脉窦置入 2 187电极至心大静脉左室后侧分支起搏左室 ,并经起搏见体表心电图为右束支传导阻滞图形 ,同时其他起搏参数良好为植入成功 ;然后按常规方法植入右房电极。测试完毕后将右房左室电极分别与DDD起搏器 (SD2 0 3,Medtronic ,Inc ,MU ,USA)心房和心室输出口连接 ,以双极模式进行RA LV起搏。术后 2周分别进行ECG、UCG评价RA -LV起搏对心功能的影响。结果 2例患者的左心室起搏电极导线 ,均定位于心大静脉左室后侧支 ,起搏阈值符合心室起搏要求 ,无与心房交叉感知和电极移位或脱位现象。ECG检查显示

先天性右冠状动脉右房瘘2例报告

冠状动静脉瘘（CAVF）是指冠状动脉及其分支与任一心腔或冠状窦及其静脉属支、近心大血管（如肺动脉、肺静脉、上腔静脉）之间存在的异常交通。因大多数瘘进入右心系统，常被称为冠状动静脉瘘，是一种因胚胎期心血管发育异所形成的少见先天性冠脉畸形。文献报道其发病率0．3％～0．8％其中瘘人右心室较多右心房次之。2011年3月以来，我们共收治右冠状动脉瘘人右房患者2例。现报告如下。

应变及应变率成像评价肺动脉高压患者右房功能的初步研究

目的:应用应变及应变率成像技术研究肺动脉高压(PH)患者右房功能的改变,探索新的评价右房功能的指标。方法:正常对照组33例,PH组50例。分别测量并计算右房被动排空分数(RAPEF)、右房主动排空容积指数(RAAEVI)、右房主动排空分数(RAAEF)、右房射血力指数(RASFI)和右房每博量指数(RASVI)。获取所有入选者右房侧壁应变及应变率曲线,测量右房应变峰值(ASS)、舒张早期应变率E峰峰值(ESR)、房缩期应变率A峰峰值(ASR)和收缩期应变率S峰峰值(SSR)。比较2组之间各参数差别并分析右房功能参数与肺动脉收缩压(PASP)的相关性。结果:与对照组比较,PH组右房管道功能参数RAPEF和ESR降低,右房收缩功能参数RAAEVI、RAAEF、RASFI、ASS和ASR升高,右房储器功能参数RASVI和SSR升高(P均<0.05)。右房功能参数均与PASP有相关性,其中RAPEF、ASS、ASR和SSR相关性较好(r值分别为-0.65、0.74、0.67、0.75,P均<0.01)。结论:PH患者右房管道功能减低,收缩功能及储器功能增强;应变及应变率参数可成为评价右房功能简便的新指标。

超声心动图诊断左冠状动脉右房瘘的临床价值

左冠状动脉右房瘘是指左冠状动脉与右房之间存在异常交通的一种先天性心血管畸形,在冠状动脉瘘中较少见,仅凭临床症状、体征诊断较为困难,容易漏诊。超声心动图具有简便、准确、安全、无创及重复性好等优点,可实时显示冠状动脉的解剖特征,准确发现心脏异常,已成为诊断心脏疾病的首选检查方法。本组回顾性分析5例左冠状动脉右房瘘患者的超声心动图表现,旨在探讨超声心动图对其的诊断价值。

右房面积及二维右室面积变化分数评价右心功能的价值

目的探讨右房面积(RAA)及右室面积变化分数(RVFAC)评价右心功能的价值。方法选取30例临床查体具有右心功能不全的心内科住院患者为研究组,选取30例健康者为正常对照组,使用超声设备Toshiba790、Philips IE33测量右房面积及右室面积变化分数。结果两组均成功获得右房面积和右室面积变化分数的数值,成功率达到100%。1与正常对照组相比,研究组右房面积明显增大,均>18 cm2,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),右房面积的增大均伴有右房内径的增大。2与正常对照组相比,研究组二维右室面积变化分数明显减小,均<35%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);二维右室面积变化分数的减低均伴有右室内径的增大。3研究组RVFAC与RAA呈显著负相关(r=-0.933,P=0.000<0.05)。结论右房面积及右室面积变化分数对右室的舒张期及收缩期功能的评价具有简便、易行、重复性好等优点,明显提高了超声心动图评价右心功能的准确性及可行性,二者的联合应用使超声心动图真正成为临床常规右心功能检测及右心功能随访的可靠方法 ,有较大的临床应用推广价值。

超声心动图在左室-右房通道诊治中的应用价值

目的探讨超声心动图在左室-右房通道诊治中的应用价值。方法回顾性分析我院4例左室-右房通道患者的术前超声特点、术中超声引导以及术后超声评估情况。结果 4例左室-右房通道患者中,2例为先天性,2例为获得性,皆继发于室间隔缺损修补术后。术前4例患者经胸超声心动图均探及三尖瓣隔瓣附着点与二尖瓣前瓣附着点之间回声中断,彩色多普勒显示一高速血流束由左室经交通口流入右房。实时三维超声心动图清晰显示缺损的形态、大小及毗邻关系。其中3例患者在超声引导下行介入封堵术,术后即刻经食管超声示封堵器未见移位,左室-右房分流消失。结论超声心动图不仅是诊断左室-右房通道的首选方法,而且能实时引导封堵、监测及评估疗效。实时三维超声心动图能更准确、直观地显示其解剖结构,对于手术方式及封堵器型号的选择起着至关重要的作用。

大蒜素对豚鼠在体心电图、离体右房自律性及收缩性的影响

小剂量的大蒜素，使心电图Q—T延长，加大剂量产生R—R及P—R延长，最终因窦性停博、Ⅲ°房室传导阻滞而动物死亡。右房收缩力，小剂量大蒜素能增强，大剂量产生抑制。大蒜素对窦性心率抑制有量效关系。