Ebstein畸形右房室瓣机械瓣置换后安置起搏器1例报告

1 病例资料 患者,男性,50岁,2013年4月无明显诱因感乏力、胸闷,伴纳差,症状反复发作,无黑矇、晕厥,夜间可平卧,无心悸、胸痛、恶心、呕吐等.后至当地医院就诊,体检示：颈静脉轻度怒张,双下肢轻度凹陷性水肿;心脏彩色超声提示：Ebstein畸形,右房室瓣重度关闭不全,右房增大;心电图示：完全右束支传导阻滞,左前分支传导阻滞.排除手术禁忌后于2013年5月行“右房室瓣机械瓣置换术”,术后规律口服华法林抗凝治疗,2周后出院.出院后1周患者因乏力、头晕再次就诊,无黑矇、晕厥等不适,动态心电图检查示：三度房室传导阻滞,最慢心率35/min.

右房室瓣环造影最佳投照体位的实验研究

目的探索能最佳显示右房室瓣环的造影投照体位。方法选用健康山羊8只,行右心房造影。使用对比剂总量110ml,注射速度12ml/s,压力800psi,右前斜(RAO)90°至左前斜(LAO)90°的180°旋转连续造影。结果8只山羊均成功行右心房造影,每只羊获得右心房连续造影图像各100帧,通过逐帧分析,发现右房室瓣环在右前斜27°±3°投照体位所获得的图像最佳,并能较准确的测量右房室瓣环直径的大小。结论右房室瓣环造影以右前斜27°±3°投照体位为佳。

汉族成人心脏右房室瓣连合区解剖类型和临床意义

目的为临床心脏右房室瓣病变的诊治提供解剖学资料。方法对171例中国汉族成人心脏行右房室瓣主瓣连合区和主副瓣连合区的形态学观测。结果主瓣连合区分为单主瓣和联合主瓣间连合区及单主瓣和单主瓣间连合区。主副瓣连合区分为单主瓣和副瓣间连合区及联合主瓣和副瓣间连合区。结论主瓣连合区和主副瓣连合区都有明确位置,它们可以密闭心室与心房的交通,使血液不能逆流入心房。在外科手术时,必须要注意它们的解剖分型。

右房室瓣生物瓣置换后早期失功能1例报告及文献复习

1病例资料患者，男，57岁，因“右房室瓣生物瓣置换术（tricuspid bioprosthetic valve replacement，TBVR）后3年，活动后胸闷乏力伴反复双下肢水肿半年”于2013年9月收住第二军医大学长海医院。患者14年前因“窦性心动过缓”行“右心室永久起搏器置入术”。5年前因“起搏导线血栓形成，右房室瓣中量反流”行“起搏器更换＋血栓清除＋右房室瓣成形术”。3年前因“右房室瓣重度关闭不全”行“右胸前外侧切口心脏不停跳下TBVR（保留原右房室瓣结构）”,

儿童心脏右房室瓣解剖类型调查

目的为临床儿童心脏右房室瓣病变的诊治提供解剖学资料。方法对135例出生1 d至15岁儿童心脏标本的右房室瓣主瓣和副瓣的形态进行观测。结果主瓣类型分为二尖型、三尖型、四尖型和五尖型。主瓣分为内瓣、前瓣、后瓣和外瓣、后内瓣、前外瓣和后外瓣。主瓣形状分为三角形、半椭圆形、半圆形、长方形和梯形。40例有副瓣,其中33例有两个副瓣,7例有1个副瓣。副瓣分为前内副瓣、后内副瓣、前外副瓣和后外副瓣。右房室环形状可分为椭圆形、圆形、三角形和肾形,其中椭圆形最多见。结论主瓣和副瓣都有明显位置,它们可以密闭心室与心房的交通,使血液不能逆流入心房。了解儿童右房室瓣的解剖类型可供手术时参考。

成人右房室瓣瓣叶分区与形态的解剖观测

目的为心脏右房室瓣病变的临床诊治提供解剖学资料。方法对171个成人心脏右房室瓣瓣叶分区进行形态学测量。结果右房室瓣瓣叶分为粗糙区、透明区、基底区。瓣膜形状有三角形、半椭圆形、半圆形、长方形和梯形。双前瓣瓣叶高度最高,内瓣瓣叶高度最低。前瓣透明区和基底区室面腱索最少,因而前瓣活动性最大。内瓣和后内瓣室面附着的腱索多而短小,使瓣叶活动性最小。结论心脏外科手术中应密切注意瓣叶的解剖学特点。

慢性收缩性心力衰竭患者右房室瓣收缩期位移与肾功能状态的关系研究

目的探讨慢性收缩性心力衰竭患者右房室瓣收缩期位移(TAPSE)与肾功能状态的关系。方法选取经超声心动图证实的左室射血分数(LVEF)≤45%的慢性收缩性心力衰竭(CHF)患者98例,M型超声测定其TAPSE,以TAPSE<16 mm定义为右室功能不全,将所有入选者分为两组:右室功能不全组(TAPSE<16 mm)和右室功能正常组(TAPSE≥16 mm)。对两组入选者抽血测定常规肾功能指标及N端B型钠尿肽前体(NT-proBNP),用改良MDRD公式计算肾小球滤过率(eGFR),测定平均动脉压(MAP),超声心动图测定左室舒张末内径(LVDd)、右室舒张末内径(RVDd)、肺动脉收缩压(PASP)、LVEF,分别比较两组上述指标有无差别。同时比较两组患者静脉袢利尿剂的使用情况。结果两组患者的年龄、性别构成、心功能分级、心力衰竭病因及心房纤颤发生率间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者LVDd、PASP、LVEF及MAP比较,差异均无统计学意义(P>0.05);RVDd水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者NT-proBNP水平间差异无统计学意义(P>0.05)。右室功能不全组患者发生肾功能不全的比例(73%)明显高于右室功能正常组(30%),差异有统计学意义(P<0.05)。右室功能不全组患者eGFR〔(70±21)ml.min-1.(1.73 m2)-1〕明显小于右室功能正常组〔(106±29)ml.min-1.(1.73m2)-1〕,差异有统计学意义(P<0.05)。以所有患者的肾功能状态为因变量,以LVDd、RVDd、PASP、LVEF、MAP、TAPSE及NT-proBNP作为备选自变量进行二分类Logistic回归分析,结果显示只有TAPSE降低为CHF患者发生肾功能不全的危险因素,TAPSE每下降1 mm,CHF患者发生肾功能不全的危险性增加1.78倍。在纠正心力衰竭过程中右室功能不全组患者静脉大剂量袢利尿剂使用率(85%)明显高于右室功能正常组(39%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论伴右室功能不全的CHF患者更易发生肾功能不全。TAPSE下降是CHF患者发生肾功能不全的危险因素,可用来预测CHF患者肾功能不全的发生。伴右室功能不全的CHF患者在纠正心力衰竭过程中所需静脉袢利尿剂剂量较右室功能正常者为大。

功能性右房室瓣关闭不全早期干预的疗效观察

目的观察与分析不同方法对功能性右房室瓣关闭不全(TR)的干预效果,以期了解术后右心功能恢复情况、缩短住院时间和提高术后生活质量。方法选取50例左心瓣膜手术患者为实验组并根据术前超声测定右房室瓣收缩指数结果选择成形与否,指数>0.25给予De Vega环缩术、改良De Vega分段成形术和Kay's左房室瓣化成行术等,同时选取两年前50例左心瓣膜手术中采取传统方法根据术中手指测试来决定是否术中干预的患者为对照组并对所有患者进行观察与相关数据统计分析。结果实验组患者经过早期手术治疗后均得以痊愈出院,而对照组中18例患者经治疗后痊愈出院;在对所有患者生存质量随访活动中发现术后实验组患者生存质量与对照组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于功能性右房室瓣关闭不全应在严格掌握手术适应证尽早行瓣膜成形以降低或延缓右心功能衰竭的发生,提高远期生活质量。

三尖瓣替换治疗Ebstein心脏畸形31例

Ebstein畸形是一种罕见的先天性三尖瓣畸形,通常采取的手术方法为三尖瓣成形和房化右心室折叠,而三尖瓣替换则更适于不宜接受矫治或经矫治后仍有瓣膜功能障碍的病例。我科自1979年1月～1998年12月共对31例Ebstein畸形进行三尖瓣替换,总结如下。

先天性三尖瓣闭锁伴永存动脉干一例报告

三尖瓣闭锁是成人中少见的紫绀型先天性心脏病,而合并动脉干永存更为罕见。最近,我们遇见一例,经二维超声心动图获得诊断。患者女性,39岁,工人,因“紫绀39年,左上腹痛3天”入院。患者出生时即有青紫,曾在其他医院诊断为“法乐氏四联症。”

三尖瓣爱勃斯坦(Ebstein)畸形超声心动图标准

爱勃斯坦(Ebstein)畸形在解剖上的改变是:(1)三尖瓣基部连至室间隔的起点下移,对三尖瓣隔叶的影响特别明显,对下叶的影响程度不一;(2)瓣膜结构不良。三尖瓣前叶常连至纤维环上,虽常无下移改变,但因结构不良常可有蓬帆样改变。某些例子中前叶可自由活动,另外一些例子中其瓣叶可贴附于右室游离壁,活动受限;(3)罕见情况下。

彩色多普勒超声诊断左侧三房心合并风湿性瓣膜病变1例及文献复习

三房心通常被认为是临床罕见的先天性心脏畸形,发病约占先天性心血管畸形的0.1%～o.4%,典型的三房心一般指左型,右型少见[1,2].随着临床无创检查技术的发展,尤其是超声技术的推广应用,报告的三房心病例逐渐增多[3～5],安徽省也累计文献报告病患数例[6～9].笔者2007年11月通过超声多普勒诊断,发现左侧三房心合并风湿性瓣膜病变1例.现报告并结合复习文献讨论如下.……

危重冠心病急症IABP的循环支持治疗(附5例报告)

目的 评价经皮球囊扩张成形术(PBMV)治疗合并中重度右房室瓣返流的左房室瓣狭窄(MS)的远期疗效。方法 对4 6例合并右房室瓣中重度反流的重度MS患者进行严格的PBMV术后随访,评估心功能。平均随左房室(4.7±1.3)年。结果 所有患者手术成功,左房室瓣瓣口面积(MVA)由术前的(0 .73±0 .2 5 )cm2 增至术后的(1.6 0±0 .5 5 )cm2 ,左房压力由术前的(2 9.14±5 .90 )mmHg降至术后的(15 .2 4±4 .6 0 )mmHg ,右房室瓣返流(TVR)Ⅲ级由术前的(6 .6 9±1.6 1)cm2 降到术后的(6 .10±2 .14 )cm2 。Ⅳ级由术前的(19.10±8.98)cm2 降到术后的(18.4 4±9.6 3)cm2 ,心功能明显改善:15例术前心功能Ⅲ～Ⅳ级,术后随访5年,8例心功能仍为Ⅱ级,2例心功能为Ⅲ级,3例失访。另2例术后半年行换瓣术及右房室瓣修补术(其中1例合并大量腹水) ;31例术前心功能Ⅲ级,术后心功能Ⅱ级,随访5年心功能仍为Ⅱ级。结论 PBMV对合并中重度TVR的MS患者也有可靠的远期疗效,可作为一种姑息性疗法,改善此类重症患者的心功能。

超声诊断胎儿先天性室间隔缺损型肺动脉闭锁1例

孕妇,19岁,孕1产0,孕32周。既往体健,月经规律,孕期无用药史,家族无遗传病史。超声检查：心房、心室正位。四腔心切面显示,左、右房室大小不对称,右房较左房明显增大,左室较右室增大,房室连接正常,心脏中央＂十＂字交叉存在,左、右房室瓣清楚,启闭运动两侧均可见;于室间隔上部可见9.7mm缺损（图1A）;左右室流出道切面显示清楚,心室与大动脉连接关系一致。两条大动脉在心底呈交叉排列。

溶血性贫血相关性肺高压

溶血性贫血是肺高压重要的相关因素和危险因素，但至今还缺乏溶血性贫血相关性肺高压的大规模临床研究报道。随着溶血性贫血患者生存时间的明显延长，肺动脉高压已成为镰刀细胞贫血、地中海贫血及其他血红蛋白病患者最常见的致残、致死并发症。本文复习了近年有关溶血性贫血相关性肺高压的临床研究资料，以提高对该病的认识。

胎儿完全型大动脉转位超声表现1例

孕妇,27岁,孕1产0,孕早期无不良反应,无明确毒害物接触史。孕16周在外院行常规超声检查未见异常。孕23＋5周来我院行胎儿系统超声检查,超声检查：心房、心室正位,四腔心切面清晰显示,左、右房室大小对称,左、右心房与左、右心室连接一致,心脏中央＂十字＂交叉存在,左右房室瓣启闭运动可见;室间隔上部可见3.9 mm缺损区。左室流出道切面示：