右美托嘧啶用于老年患者全身麻醉中的研究进展

右美托咪定是一种高选择性a2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、抗焦虑和抗交感神经以及稳定血流动力学的作用,并且不会对患者呼吸造成明显的影响而广泛用于围麻醉期的各个阶段。老年手术患者,因其年龄大、自主神经系统发生退行性改变,且有较多合并症,给予右美托咪定麻醉时可有效减缓肠蠕动,并对各种术后症状进行预防,较好地保护了患者的心脑血管,降低了心脑血管不良事件发生率,稳定了患者的血流动力学。与传统阿片类药物相比,右美托嘧啶的安全性和有效性更高,本研究就右美托嘧啶在老年患者麻醉中的优势和具体内容进行综述。

右美托嘧啶对乳腺癌细胞增殖和迁移影响的研究现状

乳腺癌为危害女性生命健康的恶性肿瘤之一,其发生率呈逐年上升趋势,仅次于宫颈癌。目前,治疗乳腺癌的主要方法仍是外科手术治疗,同时辅以放化疗、内分泌及靶向治疗。右美托嘧啶作为一种高特异性的α2肾上腺素能受体激动剂,在乳腺癌手术中起到辅助镇痛、镇静作用。已有研究证实,α2肾上腺素能受体与体外乳腺肿瘤细胞的生长和细胞增殖有关。本文就右美托嘧啶在乳腺癌手术中应用和对肿瘤细胞增殖迁移的作用机制进行一综述。

右美托嘧啶用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的临床观察

目的探讨右美托嘧啶用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的安全性和可行性。方法 100例硬膜外麻醉下择期行子宫和(或)卵巢切除患者随机分成右美托嘧啶组(D组)和对照组(C组)两组,应用Ramsay镇静评分和脑电双频谱指数等对右美托嘧啶在患者术中镇静效果进行观察。结果 D组患者在静脉注射右美托嘧啶后脑电双频谱指数显著低于对照组,Ramsay评分也相应升高(P<0.05),而C组则无明显变化;D组患者在术中各时间点心率显著低于C组,平均动脉压两组无明显差异;两组患者均无呼吸抑制情况的发生。结论右美托嘧啶用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静是安全和可行的,可提供满意镇静且不抑制患者呼吸,BIS可以很好地反映其镇静深度。

右美托嘧啶关节腔注射对膝关节镜术后镇痛效果的观察

目的观察关节腔内注射右美托嘧啶复合布比卡因对膝关节镜术后镇痛的效果。方法 60例患者随机分为A、B、C 3组,术毕A组关节腔内注射生理盐水20 mL,B组关节腔内注射0.25%布比卡因20 mL,C组0.25%布比卡因19 mL+1μg/kg的右美托嘧啶1 mL共20 mL,记录患者术后VAS评分、术后首次需要镇痛药时间和术后24 h内芬太尼用量,同时记录患者用药后的不良反应。结果术后各时间点B、C两组VAS评分低于A组,术后6 h内C组VAS评分低于B组。B、C两组术后首次需要镇痛药时间长于A组,C组术后首次需要镇痛药时间长于B组,24 h内总的芬太尼用量B、C组低于A组,C组低于B组。结论关节腔内注射右美托嘧啶复合布比卡因用于膝关节镜术后镇痛能够产生良好的镇痛效果,延长术后首次需要镇痛药的时间,减少镇痛药用量。

右美托嘧啶对ICU患者气管插管应激性反应和循环的影响

目的:观察右美托嘧啶对ICU患者气管插管应激性反应和循环影响,探讨其临床价值。方法:选取60例本科室收治的重症患者入选本研究,按照配对分组发分为两组,每组30例,60例患者均于气管插管前开通静脉通道及行桡动脉穿刺监测有创动脉压,观察组泵注0.5μg/kg右美托嘧啶,时间10min,然后静注适量丙泊酚及顺-阿曲库铵;对照组泵注等量生理盐水后静注适量丙泊酚及顺-阿曲库铵,面罩给氧后行气管内导管插管,记录两组不同时刻血流动力学相关指标变化,并抽取动脉血测定皮质醇水平进行统计学分析。结果:两组丙泊酚、顺-阿曲库铵使用剂量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组气管插管即刻及气管插管5min后MAP及HR水平均低于对照组,血流动力学更为平稳,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组右美托嘧啶泵注后、气管插管即刻及气管插管5min时刻皮质醇水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托嘧啶应用于ICU患者气管插管可抑制应激性反应,且对循环影响较小,血流动力学较为平稳,具有重要临床价值。

布托啡诺复合右美托嘧啶在颈丛阻滞麻醉下甲状腺手术中的应用体会

本研究旨在观察布托啡诺超前镇痛复合右美托嘧啶术中镇静、镇痛对颈丛神经阻滞麻醉的效果,术中血流动力学及术后镇痛等方面的作用。1资料与方法1.1一般资料：2010-06-2012-02期间拟行甲状腺部分切除术100例,男38例,女62例,年龄24-60岁,体重46-86 kg,身高不限,术前ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。患者无颈丛神经阻滞麻醉的禁忌证。

超声引导右美托嘧啶联合罗哌卡因在上肢手术臂丛阻滞中的应用

目的评价在超声引导下右美托嘧啶联合罗哌卡因在上肢手术患者臂丛阻滞效果的影响。方法拟在超声引导下臂丛神经阻滞的手术患者75例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为三组(n=25):Ⅰ组(1.0%Rop 10 m L+生理盐水10 m L)、Ⅱ组(1.0%Rop 10 m L+Dex 100μg 10 m L)和Ⅲ组(1.0%Rop 10m L+生理盐水10 m L+静脉注射Dex 100μg)。记录感觉、运动阻滞起效时间和持续时间,以及并发症,术后12、24和48 h观察患者BCS评分。结果与Ⅱ组比较,Ⅰ组和Ⅲ组运动阻滞起效时间较长。与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组感觉、运动阻滞持续时间较长,且术后12、24 h舒适度更好。Ⅱ组和Ⅲ组分别出现5例和3例心动过缓,组间差异无统计学意义。结论右美托嘧啶联合罗哌卡因缩短臂丛神经阻滞的运动阻滞起效时间、延长镇痛时间和运动阻滞持续时间,提高患者术后舒适度,在临床具有应用价值。

右美托嘧啶持续输注用于老年脊柱手术麻醉中的临床观察

目的 探讨右美托嘧啶持续输注对老年患者麻醉中血流动力学、麻醉药物用量及术后苏醒的影响.方法 50例择期老年脊柱手术患者按随机数字表法随机分为右美托嘧啶组（D组）和对照组（C组）,每组各25例.麻醉诱导前D组患者10min内静脉泵入0.5μg/kg右美托嘧啶,C组泵入等量生理盐水.然后行麻醉诱导气管内插管,同时以0.4μg/（kg·h）速度持续泵注右美托嘧啶至手术结束.术中以丙泊酚和瑞芬太尼持续输注维持麻醉,维持术中脑电双频谱指数（BIS）为40 ～60.记录患者血流动力学变化,手术时间,麻醉药物用量及苏醒时间.结果 输注右美托嘧啶5min时,D组平均动脉压较C组升高;8min及10min时心率、平均动脉压及BIS值较C组降低.插管时两组血压、心率均有升高,但C组血压、心率升高较D组有统计学差异.两组手术时间、术中血压、心率变化无统计学差异,拔管时C组血压、心率升高较D组有统计学差异.术中丙泊酚及瑞芬太尼用量D组明显少于C组.苏醒期D组BIS值恢复至60、70、80及睁眼时间较C组明显延长.结论 右美托嘧啶持续输注用于老年患者脊柱手术的麻醉,有利于维护老年患者血流动力学的稳定,减少丙泊酚和瑞芬太尼的用量,但延长患者术后苏醒时间.

氯胺酮复合右美托嘧啶治疗复杂性局部痛综合征的临床观察

复杂性局部痛综合征（complex regional pain syndrome,CRPS）分为两型,其中CRPS-Ⅰ型是基层部队官兵四肢创伤后比较常见的一种严重慢性疼痛和异常性疼痛。近来我们用小剂量氯胺酮复合右美托嘧啶对13例患CRPS-Ⅰ型的官兵进行治疗,取得较为满意的临床效果,现报告如下。

右美托嘧啶复合芬太尼对心脏手术麻醉诱导期间血流动力学的影响

目的探讨右美托咪定对心脏麻醉诱导中血流动力学的影响。方法将36例通过快通道心脏麻醉行心脏手术的患者随机分为两组。对照组按常规诱导麻醉,右美托咪定组加用右美托咪定。记录麻醉诱导前后和气管插管后各时点的血流动力学变化。结果与对照组比较,右美托咪定组在给予右美托咪定后各时点心率和平均动脉压均低于对照组(均P<0.05)。结论右美托咪定可以有效的抑制由于麻醉诱导和气管插管所导致的血流动力学异常。

右美托嘧啶复合氯诺昔康在腹腔镜子宫切除术后镇痛中的应用

目的研究右美托嘧啶复合氯诺昔康在腹腔镜子宫切除术的镇痛作用。方法 ASA分级Ⅰ、Ⅱ级60例行腹腔镜子宫切除术患者,随机分为实验组(A组)和对照组(B组),每组30例。A组给予右美托嘧啶1.5μg/kg+氯诺昔康40 mg用注射用水稀释至100 ml加镇痛泵中;B组单纯使用氯诺昔康40 mg用注射用水稀释至100 ml加镇痛泵中。镇痛泵背景剂量2 ml/h,追加剂量0.5 ml/次,锁定15 min。记录手术前、术后2、6、12、24、48 h时的平均动脉压(MBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、疼痛及镇静评分。并观察手术后恶心、呕吐、头晕、嗜睡及呼吸抑制的发生率。结果 A组镇痛镇静效果优于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),B组镇痛期间恶心呕吐发生率高于A组,差异无统计学意义(P>0.05),两组间均无发生呼吸抑制和嗜睡。结论右美托嘧啶复合氯诺昔康用于术后镇痛安全有效。

右美托嘧啶联合氟哌啶醇用于颅脑损伤镇静治疗分析

目的：观察氟哌啶醇联合右美托嘧啶应用于颅脑损伤镇静治疗临床镇静效果。方法2014年1月至2015年12月收治的中型颅脑损伤20例。所有患者均有轻度神经系统阳性体征，巴氏征阳性，轻度脑膜刺激征。所有入选患者均躁动、焦虑不安，难以控制。 RASS评分1～3分。所有入选患者同时给予吸氧、抗感染、维持水电解质平衡、甘露醇降颅压、营养脑细胞、静脉营养支持等治疗。同时针对患者躁动、焦虑不安给予镇静治疗方案为每个患者均给予氟哌啶醇5 mg肌内注射同时给予右美托咪定配成4μg／ml浓度，以1μg／kg静脉泵入10 min，然后继以0痧．2～1．0μg？ kg－1？ h－1持续静脉泵入，维持镇静状态。用药期间密切观察神志、血压、心率、瞳孔变化、呼吸等。结果20例患者应用该治疗方案，有效18例，无效2例，改用其他镇静方案。有效率90％。有效患者中，4例重症监护治疗14～36 h期间病情变化，中转了手术治疗。患者死亡1例，最终呈植物生存状态1例。16例患者病情恢复良好。该镇静治疗方案无明显不良反应发生。结论氟哌啶醇联合右美托嘧啶用于颅脑损伤镇静治疗效果好，无呼吸抑制，无明显不良反应。患者易唤醒，良好配合各种检查，随时完成病情评估，保障患者安全，具有独特优势。

右美托嘧啶滴鼻镇静在非紫绀性先心病小儿心脏手术前后的半数有效剂量

目的确定和比较右美托嘧啶滴鼻镇静用于患有非紫绀性先天性心脏病的儿童心脏手术前后的半数有效剂量。方法本文前瞻性地招募了47名(术前组22名,术后组25名)需要镇静进行经胸心脏彩超检查的儿童。采用Dixon序贯法探究ED50,设定初始剂量为2.0μg/kg,如果镇静失败,则该组下一位患者右美托嘧啶的剂量增加0.25μg/kg。如果患儿镇静成功,则该组下一位患者右美托嘧啶的剂量减少0.25μg/kg,当每组有6个由失败到成功的转折点时终止实验。之后运用Dixon-Massey法计算每组患儿的ED50,此外我们还使用概率回归法推测了ED95。实验中我们同时记录了药物起效时间,检查时间,唤醒时间和不良反应。每5 min根据检测1次生命体征以评估患儿安全。结果两组的患儿在年龄、体质量、禁食时间、失眠率、体温等一般情况上的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组的起效时间,检查时间,唤醒时间,不良反应发生率等方面的差异也没有统计学差异(P>0.05)。基于Dixon序贯法的计算结果为:术前组的ED50值为1.84μg/kg(95%CI,1.68~2.00μg/kg),术后组ED50为3.38μg/kg(95%CI,3.21~3.54μg/kg)(P<0.05)。基于保序回归的计算结果为:术前组的ED50和ED95值分别为1.79μg/kg(95%CI,1.49~2.00μg/kg)和2.18μg/kg(95%CI,1.96~2.23μg/kg)(P<0.01);术后组ED50和ED95值分别为3.32μg/kg(95%CI,3.08~3.50μg/kg)和3.68μg/kg(95%CI,3.47~3.73μg/kg)(P<0.01)。结论非紫绀性先心病患儿心脏术前右美托嘧啶镇静半数有效剂量为1.84μg/kg,术后为3.38μg/kg。

右美托嘧啶腰硬麻醉应用于子宫肌瘤切除术中的镇静效果观察

目的探讨右美托嘧啶腰硬麻醉应用于子宫肌瘤切除术中的镇静效果。方法行子宫肌瘤切除术患者80例,按随机数字表法分为对照组与观察组,每组40例。对照组行全身麻醉,观察组行腰硬麻醉,并经静脉注入右美托嘧啶麻醉,两组麻醉维持均采用罗哌卡因。观察两组麻醉前、麻醉后30 min、麻醉后60 min时患者的心率(HR)、脑电的双频指数(BIS)、镇静效果。结果麻醉前两组患者HR、BIS、Ramsay评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但给药30 min后,观察组HR、BIS低于对照组(P<0.05),Ramsay评分大于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论右美托嘧啶腰硬麻醉应用于子宫肌瘤术中可取得较好的镇静效果,安全性高,值得临床使用。

右美托嘧啶临床应用的研究进展

右美托嘧啶与可乐定相比是一种高选择性的α2受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑、交感神经阻滞等作用。近年来,大量研究发现其还具有改善危重症患者长期的脑保护作用,已被广泛应用于消除谵妄、调整睡眠结构、机械通气、减轻交感兴奋及炎性反应等诸多临床实践中。右美托嘧啶也是区域麻醉的一种有效辅助手段,在临床使用中的风险/效益值仍需关注。

右美托嘧啶在甲状腺手术全麻拔管期间的应用

目的:探讨甲状腺手术患者在全麻拔管期间应用右美托嘧啶(dexmedetomidine,DEX)对血流动力学、呼吸和疼痛的影响。方法:60例患者行甲状腺手术,随机分为右美托嘧啶组(A组):术毕前10min按0.5μg/kg计算浓度为2μg/mL右美托嘧啶溶液量,用微泵10min静脉注射完毕;对照组(C组):术毕前10min抽取与按0.5μg/kg计算2μg/mL右美托嘧啶溶液所需量等量的0.9%氯化钠液在10min内微泵静脉注射完毕。观察并记录:基础值(T1)、右美托嘧啶或0.9%氯化钠液输注前(T2)、输注后(T3)、拔管过程中(T4)、拔管后1min(T5)、拔管后15min(T6)患者心率、血压、脉氧饱和度;记录苏醒时间和拔管时间、拔管时躁动评分、呛咳评分、拔管后患者Ramsay镇静评分和疼痛视觉模拟评分(VAS);记录药物输注后至患者离开麻醉恢复室之间所发生的不良反应。结果:右美托嘧啶组在药物输注完毕、拔管过程中及拔管后1min后血压和心率与对照组相比降低(P<0.05),拔管时躁动评分、呛咳评分及疼痛模拟评分均低于对照组(P<0.05)。右美托嘧啶组心动过缓和低血压发生率高于对照组(P<0.05)。结论:甲状腺手术患者在全麻苏醒拔管之前应用右美托嘧啶微泵注射,能使患者处于舒适的镇静状态,保持循环稳定及充分镇痛,同时不明显延长术后苏醒时间和拔管时间。

右美托嘧啶对颅脑手术患者术后气管拔管反应及苏醒质量的影响

目的探讨右美托嘧啶对颅脑手术患者术后气管拔管反应和苏醒质量的影响。方法将美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ级颅脑手术患者60例随机分为3组:D1组[于气管插管后持续泵注右美托嘧啶(1μg/kg/h)至手术结束前1 h停药],D2组[于气管插管拔管前10 min输注右美托嘧啶(1μg/kg)]和C组(静脉输注生理盐水)。三组患者应用丙泊酚(5～10 mg/kg/h)、瑞芬太尼(10～20μg/kg/h)和顺式阿曲序铵(0.1～0.2 mg/kg/h)维持有效麻醉深度。观察并记录平均动脉压(MAP)和心率变化以及术中使用的麻醉药物总量、术后苏醒时间、拔管时间、拔管质量评分、躁动评分和术后24 h咽喉疼痛发生率。结果D1、D2组拔管期间MAP和心率明显低于C组(P<0.05);D1组和D2组拔管质量评分、躁动评分以及术后24 h咽喉疼痛发生率显著低于C组(P<0.05);D1组苏醒时间和拔管时间显著短于D2组和C组(P<0.05);D1组镇静和镇痛药物总量显著少于D2组和C组(P<0.05)。结论右美托嘧啶可以有效预防和减少颅脑手术患者围拔管期心血管反应和呛咳、躁动的发生程度,降低术后24 h咽喉疼痛发生率;麻醉诱导后持续泵注右美托嘧啶不影响苏醒质量,且可以减少麻醉药物用量。

右美托嘧啶联合地佐辛清醒镇静镇痛在骨科微创手术中的应用前景

清醒镇静镇痛是近年来国内外学者提出的新概念,其既可以产生良好镇静镇痛,又可保证患者能很好地和术者进行交流。微创脊柱外科手术是近年来研究较热门的手术方式,但术中神经损伤的并发症十分高,而应用清醒镇静镇痛麻醉,可以降低该并发症的发生率。右美托嘧啶具有剂量依赖性镇静、适当镇痛、轻微的呼吸抑制等特点,地佐辛具有强效镇痛、呼吸抑制弱于阿片类药物等特点。右美托嘧啶复合地佐辛能提供良好的镇静镇痛,该麻醉方式在微创脊柱外科手术中具有广阔的应用前景。

地塞米松联合右美托嘧啶在妇科腹腔镜手术术后镇痛中的应用

目的探讨小剂量地塞米松联合右美托咪啶应用于妇科全麻下腹腔镜手术术后镇痛对患者术后恶心呕吐和镇痛效果的影响。方法选取2016年2月至2017年8月在安徽省肿瘤医院妇瘤科接受全身麻醉下腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的140例子宫肌瘤患者,采用随机数表法将患者分为右美托嘧啶组(n=70)与右美托嘧啶+地塞米松组(联合治疗组,n=70),右美托嘧啶组在术后行右美托嘧啶静脉自控镇痛泵(PCIA),联合治疗组术后行地塞米松+右美托嘧啶静脉自控镇痛泵(PCIA)进行术后镇痛。比较两组患者术后0~30 min、30 min^6 h、6~12 h、12~24 h、24~48 h的恶心呕吐(PONV)发生率及严重程度,比较两组患者术后30 min、6 h、24 h、48 h疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇痛泵按压次数及不良反应发生情况。结果联合治疗组在30 min^6 h、6~12 h、12~24 h、24~48 h时间段内PONV发生率和严重程度较右美托咪啶组低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者在术后30 min、6 h、24 h、48 h的VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);联合治疗组患者在0~6 h、6~12 h、12~24 h、24~48 h单位时间内镇痛泵按压次数低于右美托嘧啶组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间联合治疗组不良反应总发生率为8.57%,略低于右美托咪啶组的15.71%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量地塞米松联合右美托咪啶应用于妇科全麻下腹腔镜手术术后镇痛可减少患者恶心呕吐的发生率,并可显著降低术后患者单位时间内镇痛泵的按压次数,治疗效果比单纯右美托咪啶更佳。

右美托嘧啶联合丙泊酚用于肾移植患者术后早期谵妄的研究

目的观察右美托嘧啶联合丙泊酚用于肾移植术后早期发生谵妄患者的疗效及安全性。方法 60例肾移植术后早期发生谵妄患者随机分为两组,观察组(n=30例)采用右美托嘧啶联合丙泊酚镇静治疗,对照组(n=30例)仅采用丙泊酚镇静治疗,分别记录治疗开始后24 h、36 h、48 h后的临床总体印象量表严重程度(CGI-GI)谵妄评定量表(CAM-CR)评分及副反应量表(TESS)评定不良反应种类发生情况。结果观察组术后24 h、36 h、48 h各组治疗前、治疗后分别用谵妄评定量表(CAM-CR)、临床总体印象量表严重程度(CGI-GI)给予评分,均低于对照组(P<0.05);两组患者均未出现严重不良反应。结论右美托嘧啶联合丙泊酚治疗方案可明显改善肾移植术后早期发生谵妄患者症状,并发症少,值得临床推广应用。