经“肝脏第三扇门”入路在解剖性右肝切除术中的应用

目的探讨经“肝脏第三扇门”入路在解剖性右肝切除术中的应用价值。方法选取2022年6月至2024年3月在九江市第一人民医院择期行解剖性右肝叶切除术治疗的60例患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(n=30)和试验组(n=30)。两组患者均在气管插管全身麻醉下行解剖性右肝叶切除术治疗,其中试验组行“经肝脏第三扇门”入路,对照组行常规入路。比较两组患者围手术期指标、肝肾功能指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBil)、尿素氮(BUN)]、血乳酸值、并发症。结果试验组术中出血量、住院费用低于对照组,住院时间、切肝时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后病理切缘阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组患者ALT、TBil、BUN、血乳酸均高于本组术前,ALB检测值低于本组术前,而试验组ALT、TBil、BUN、血乳酸检测值低于对照组,ALB检测值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后出血、胆漏发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组术中肝静脉损伤发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论解剖性右肝切除术中采用经“肝脏第三扇门”入路可缩短切肝时间,减小手术创伤,降低肝静脉损伤发生率,降低对肝肾功能损害,促进患者病情恢复,减轻经济负担。

前入路右肝切除术治疗巨大右肝肿瘤临床体会

目的:评价前入路肝右叶切除术治疗巨大右肝肿瘤的作用。方法:回顾分析6例肝右叶巨大肿瘤前入路肝切除术的技术路径。结果:6例均成功手术切除,近期效果满意。结论:巨大肝右叶肿瘤运用前入路法切除技术可以提高肿瘤切除率,避免传统肝切除缺陷,丰富了肝切除技术。

腹腔镜胆囊切除术中预防右肝动脉损伤经验总结

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中右肝动脉损伤的教训及经验总结。方法回顾性分析2012年1月至2017年1月郴州市第一人民医院13例LC术中伴有右肝动脉解剖变异患者的临床资料。结果 13例患者中,3例右肝动脉损伤,其中1例大出血;10例患者避免了右肝动脉损伤。结论 LC术中要熟悉胆囊三角的生理及病理状态下的变异解剖,并遵循"胆囊后三角"优先原则,才能避免右肝动脉的损伤。

腹腔镜胆囊切除术中右肝动脉损伤5例处理体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中引起右肝动脉损伤的原因及诊断和处理方法。方法对我院2000年1月至2013年12月行腹腔镜胆囊切除术6 000余例中5例发生右肝动脉损伤的患者资料进行回顾性分析。结果本组5例,均为术中发现并及时进行处理。术后2例感觉肝区轻微胀痛不适;1例发生低热,但数天后就很快消失。术后2-3 d抽血行肝脏功能检查,均示有不同程度的肝功能损害的发生,但术后1个月内复查均全部恢复正常。1例胆道支撑的T管于术后6个月后拔除。所有病例术后均获随访6-24个月以上（平均20.4个月）,均恢复良好,无并发症的发生。结论在LC术中发生右肝动脉的损伤,往往是多种因素共同导致的结果。术中发现、诊断并及时处理是最为常见的方式。对于具体的处理方式,应根据损伤的部位、类型、设备及技术条件、局部组织条件、术前肝脏功能状况、有无合并胆管损伤及胆管损伤的部位等来进行个体化的选择。

右肝叶切除治疗肝内胆管结石:附71例报告

目的探讨右肝切除治疗肝内胆管结石的效果。方法回顾分析71例肝右叶肝内胆管结石患者行肝叶切除治疗的临床资料。结果 29例有黄疸患者在术后黄疸逐渐消退、肝功能好转;并发肝断面胆漏4例(5.6%)、出血2例(2.8%),腹腔感染12例(16.9%),肺炎3例(4.2%),胆总管残留结石3例(4.2%),予以保守治疗后恢复。随访1年,除2例(2.8%)并发胆管癌患者死亡外,有7例(9.9%)患者肝内再次出现泥沙样结石。结论以右肝切除为主要手段治疗右肝内胆管结石是一种适当、安全的方法。

腹腔镜胆囊切除致左、右肝管及其汇合部损伤(附15例报告)

目的 :左、右肝管及其汇合部损伤是腹腔镜胆囊切除术 (LC)胆管损伤的最严重类型 ,处理十分棘手 ,通过对 15例胆管损伤的分析 ,总结经验教训。方法 :回顾性分析LC致 15例左、右肝管及其汇合部损伤的原因及处理方法。结果 :LC术中发现胆管损伤 10例 ,行肝门部胆肠Roux -en -Y吻合 4例 ,无症状随访 1～ 58个月 ;行胆管断端对端吻合 5例 ,均再次行胆肠Roux -en -Y吻合 ,4例无症状 ,随访 16～ 56个月 ,1例手术失败 ,先后 5次手术。 1例左、右肝管外引流 ,等待再次手术。LC术后发现胆管损伤 5例 ,行胆肠Roux -en -Y吻合 1例 (术后第 1天 ) ;行左、右肝管引流 2例 ,术后 3月行胆肠Roux -en -Y吻合 ,无症状随访 12～ 18月 ;2例行右肝管外引流 ,等待再次手术。结论 :术者的过于自信 ,求速度 ,操作不当是造成此类胆管损伤的主要原因 ,左、右肝管成形 ,胆肠Roux -en -Y吻合是此类胆管损伤修复的最佳方式。

腹腔镜胆囊切除术中变异右肝管损伤的预防及处理

目的总结腹腔镜胆囊切除术中变异右肝管损伤的防治经验。方法回顾性分析3例腹腔镜胆囊切除术中因胆囊管汇入右肝管而导致右肝管损伤的病例资料。结果 2例腹腔镜胆囊切除术后发现右肝管损伤,行右肝管空肠Roux-en-Y吻合术,恢复顺利,分别随访1.5年和4年,无胆管(再)狭窄。1例腹腔镜胆囊切除术中发现右肝管损伤,行右肝管端端吻合术,12号T管支撑6个月予以拔除,随访2年无胆管狭窄。结论为防止在腹腔镜胆囊切除术中损伤变异右肝管,术前行MRCP检查、术中辨清胆囊三角结构,正确解剖胆囊三角;腹腔镜胆囊切除困难及时中转开腹。腹腔镜胆囊切除术中发现右肝管横断,首选行右肝管端端吻合;若右肝管端端吻合困难,行胆管空肠吻合。术后发现右肝管结扎离断行胆管空肠吻合。

医源性右肝后叶胆管损伤的处理

目的探讨医源性右肝后叶胆管损伤的处理经验。方法回顾性分析35例医源性右肝后叶胆管损伤患者的临床资料。结果35例患者按损伤原因分为3类,即Ⅰ类:右肝后叶胆管刺伤或裂伤;Ⅱ类:热损伤(电灼伤);Ⅲ类:结扎横断伤。根据损伤原因、伤后发现时机和损伤程度采取相应的手术方式,取得了较好的效果。结论在优良的胆道外科技术的保证下灵活选择适合于患者的手术方式,才可能取得良好的疗效。

胰十二指肠切除术中变异右肝动脉的保护及临床意义

探讨变异右肝动脉（aRHA）与胰十二指肠切除术后并发症的关系及术中保护的意义。回顾性分析2000年1月1日—2012年5月31日收治的157例胰十二指肠切除术患者临床资料,根据存在aRHA与否,分为aRHA组及标准右肝动脉（sRHA）组。其中,aRHA组21例,sRHA组136例,两组手术时间分别为400±85、385±78 m in,术中出血量分别为900（200～1800）、850（150～2100）mL。aRHA组患者,术后1例发生胰漏,1例出血,2例出现延迟性胃排空,1例发生胆汁漏。sRHA组患者,术后8例发生胰漏,7例出血,10例出现延迟性胃排空,2例发生胆汁漏。两组术后并发症比较,差异无统计学意义。对于行胰十二指肠切除术的患者,术中妥善保护aRHA,可能有助于减少胰瘘、胆汁漏及术后出血等并发症发生的风险。

右肝静脉悬吊技术在解剖性右肝叶切除术中的应用

目的:探讨右肝静脉悬吊技术在解剖性右肝叶切除术中的应用价值。方法:选择2017年1月-2020年12月在本院行解剖性右肝叶切除术治疗的60例患者为研究对象。按随机数字表法将患者分为试验组和对照组,每组30例。试验组行右肝静脉悬吊联合选择性入肝血流阻断术,对照组行选择性入肝血流阻断术。比较两组患者手术情况、术后指标与并发症发生情况。结果:试验组手术时间、切肝时间均短于对照组,术中出血量、术中输血率、术中肝静脉损伤发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),试验组住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组术后出血率、输血率虽略低于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:解剖性右叶肝切除术中使用右肝静脉悬吊技术可节约切肝时间,减少术中出血量及肝静脉损伤,降低术中输血率及术后并发症发生率,缩短住院时间,减少治疗费用。

开腹胆囊切除术中右肝管变异与医源性胆管损伤的预防

目的 探讨开腹胆囊切除术中遇到右肝管变异时 ,医源性胆管损伤的预防措施。方法回顾性总结了 2 0 0 1～ 2 0 0 3年施行的 92 8例胆囊切除术中遇到的右肝管变异 16例 ,进行正确的外科处理。结果 16个病例经手术治疗后无一例发生了医源性胆管损伤。结论 思想上高度认识右肝管变异 ,采取正确的处理方法 ,医源性胆管损伤是能够预防的。

副右肝管损伤的原因及处理方法

现代医疗技术,如超声、术中影像对比方法、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、CT和核磁共振等技术,大大促进了腹腔镜胆囊切除术以及胆道手术操作的执行。这些手术能安全的完成,需要良好的临床解剖学的知识。尽管腹腔镜为手术提供了清晰视野,

右肝前叶副肝管与右肝管相交通一例报告

患者,男性,55岁.因慢性胆囊炎、胆囊结石行胆囊切除术。当切断胆囊管时,发现该切断的”胆囊管”为来自肝右叶的较粗的副肝管,直径约0.3cm,胆囊管直接开口于副肝管上.胆总管直径0.7cm,左肝管直径0.5cm,右肝管0.4cm.切开胆总管探查,胆总管开口及左。

肝蒂联合右肝静脉阻断在巨块型肝癌切除中的临床价值分析

目的:探讨肝蒂联合右肝静脉阻断在巨块型肝癌切除中的临床价值,降低患者死亡率。方法:选在我院就诊的120例巨块型肝癌患者,将其分为对照组和实验组,对照组患者行常规临床治疗,实验组患者行肝蒂联合右肝静脉阻断治疗,对比2组患者临床疗效。结果:实验组患者术中输血例数、术中出血量、手术时间和肝脏血流阻断时间等临床指标均显著优于对照组患者,2组患者临床疗效对比统计学差异明显(P<0.05)。结论:由本次临床研究结果可见,在巨块型肝癌切除中,应用肝蒂联合右肝静脉阻断,具有较为满意的临床疗效,因而临床应用价值较高。

腹腔镜胆囊切除术中右肝动脉损伤的预防体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中右肝动脉损伤的原因及预防措施。方法：2000年1月至2013年12月行6 000余例LC,其中5例发生右肝动脉损伤。结果：本组5例均为术中发现并及时处理。术后2-3 d抽血行肝脏功能等检查,均提示胆红素及酶学指标等有不同程度的升高,但术后1个月内复查均恢复正常。术后2例感觉肝区有轻微胀痛不适;1例发生低热,数天后消失。1例胆道支撑的T管,于术后6个月后拔除。术后患者均获随访,随访6-24个月,平均（20.4±2.1）个月,患者均恢复良好,无并发症发生。结论：LC术中发生右肝动脉损伤往往是多种因素共同作用的结果。有效避免或降低LC术中右肝动脉损伤的发生,关键是术者应时刻保持发生右肝动脉损伤的警惕性,处处小心、步步提防,并根据手术经验采用不同的方式进行预防,术中必须严格遵循LC的相关操作原则。

超声诊断右肝发育不良1例

患者男，37岁，因右上腹不适1周就诊，无乏力、纳差、厌油、腹胀等。既往无肝病史，肝功能及乙肝检查结果未见异常。彩色多普勒超声检查：肝脏切面形态失常，肝右叶明显缩小（图1），右叶最大斜径8．1cm，肝左叶增大，左叶前后径及上下径分别为7．2cm、11．0cm。肝实质回声光点稍增粗，分布欠均匀。门静脉主干内径1．2cm；门静脉右支狭窄，位置后移，内径0．4cm；肝左叶门静脉“工”字型血管粗大，矢状部内径2．1cm。

经胆囊床右肝管置管胆囊空肠吻合术治疗肝门部癌

自1983年～1995年,我院对18例肝门部占位梗阻性黄疸,采用经胆囊床右肝管置管胆囊空肠Roux-y吻合内外引流术,术前诊断依靠B超、CT、PTC检查。18例中原发性高性胆管癌8例,胆总管癌侵入肝门4例,转移癌5例,原因不明1例。术后效果满意,生存年限:2年2例,1年12例,6个月2例,4个月1例,另1例术后1年复查一切正常至今。认为本法作为一种胆汁内外引流相结合的手术方法,克服了单纯外引流的胆汁回输困难处境,又克服了单纯内引流的一些手术难度和并发症,具有两种引流的优越性。

右肝后叶结石的手术治疗

右肝后叶结石的手术治疗张铭恩，吴飞跃，白振杰，蔡秋实，张莉，周怀彬，冀兵，马玉春（河南省人民医院肝胆外科４５０００３）近十多年来，肝内胆管结石的手术治疗取得了很大进展。但是，对有肝后叶结石的处理目前仍有很多困难。自１９８８年开始，对２９例肝内胆管结石...