经“肝脏第三扇门”入路在解剖性右肝切除术中的应用

目的探讨经“肝脏第三扇门”入路在解剖性右肝切除术中的应用价值。方法选取2022年6月至2024年3月在九江市第一人民医院择期行解剖性右肝叶切除术治疗的60例患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(n=30)和试验组(n=30)。两组患者均在气管插管全身麻醉下行解剖性右肝叶切除术治疗,其中试验组行“经肝脏第三扇门”入路,对照组行常规入路。比较两组患者围手术期指标、肝肾功能指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBil)、尿素氮(BUN)]、血乳酸值、并发症。结果试验组术中出血量、住院费用低于对照组,住院时间、切肝时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后病理切缘阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组患者ALT、TBil、BUN、血乳酸均高于本组术前,ALB检测值低于本组术前,而试验组ALT、TBil、BUN、血乳酸检测值低于对照组,ALB检测值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后出血、胆漏发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组术中肝静脉损伤发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论解剖性右肝切除术中采用经“肝脏第三扇门”入路可缩短切肝时间,减小手术创伤,降低肝静脉损伤发生率,降低对肝肾功能损害,促进患者病情恢复,减轻经济负担。

老年患者行选择性右肝切除术后的肝功能评价

目的评价≥65岁老年患者行选择性右肝切除术后的肝功能情况。方法采用回顾性研究，分析行选择性右肝切除术（Ⅴ～Ⅷ段）的24例≥65岁老年患者和22例≤40岁患者的病历资料，统计两组患者的手术死亡、术后并发症和肝功能情况。结果≥65岁老年患者组手术死亡1人，术后严重并发症发生率为12.50％；而≤40岁患者组无手术死亡，术后严重并发症发生率为5.00％，两组手术死亡情况比较，差异无统计学意义（χ2=1.00，P＞0.05），两组的严重并发症发生率经Fisher精确概率法检验，差异亦无统计学意义（P＞0.05）。≥65岁老年患者组需要术中或术后输血8例多于≤40岁患者组6例，但差异无统计学意义（χ2=0.20，P＞0.05），且两组红细胞使用单位数及住院时间比较，差异均亦无统计学意义（t分别=1.04、1.32，P均＞0.05）。两组肝功能变化情况：术后在术后第2天内凝血酶原时间（PT）和总胆红素（TBS）指标变化最明显，PT明显下降，TBS明显上升；术后2～5 d变化缓慢，待术后第5天， PT明显上升，TBS缓慢下降，趋于术前水平。天冬氨酸转氨酶（AST）在术后第2天内迅速上升至最高点，γ谷氨酰胺转肽酶（GGT）缓慢下降至最低点；从第2天开始，AST逐渐下降，GGT缓慢上升至术前水平。丙氨酸转氨酶（ALT）与AST变化趋势一致，碱性磷酸酶（ALP）与GGT变化趋势一致。两组患者变化趋势基本一致。结论≥65岁老年患者行选择性右肝切除术后的肝功能情况与年轻患者（≤40岁）无明显差别。

门静脉栓塞术后右肝切除术的初步体会

为提高大体积肝切除手术的安全性，我们对8例右半肝或扩大右半肝切除病人进行了手术前门静脉栓塞，现将我们的体会介绍如下。

右肝切除术治疗右侧肝内胆管结石及狭窄

目的探讨右肝切除术治疗右侧肝内胆管结石及狭窄的作用和方法。方法以右肝部分切除术治疗 48例右侧肝内胆管结石及狭窄。根据手术的目的 ,分为两组 :1根治性肝切除组 3 3例 ;2显露性肝切除组 15例。结果 10例发生术后并发症 ,其中 1例因肝断面持续不愈合须再次手术 ,无围手术期死亡。全部患者随访 4～ 15年 ,根治性切除组和显露性切除组的疗效优良率分别为 90 .9%和 66.7%(P<0 .0 5 ) ;术后胆道残余结石率分别为 12 .1%和 60 % (P<0 .0 1)。 7例胆道残余结石行纤维胆道镜取石 ,结果 5例取尽 ,2例再次手术。结论根治性右肝部分切除术是治疗右侧肝内胆管结石及狭窄的最佳方法 ,若根治性手术无法进行 。

肝右三叶切除术治疗肝脏占位性疾病(附7例报告)

本文报告自1990年2月～1992年3月对7例肝脏巨大占位性疾病患者,施行了肝右三叶切除术。切除肝组织75％～80％,无手术死亡及术后并发症。其中肝癌1例术后因复发死亡,泡包1例发生非肝切除术并发症自动出院,其余5例术后很快恢复健康。现分析如下:

腹腔镜右肝后叶切除术的临床应用及经验体会

目的探讨腹腔镜右肝后叶切除术的安全性及有效性。方法回顾性分析2017年4月至2021年3月怀化市第一人民医院肝胆外科实施腹腔镜右肝后叶切除术的19例患者的临床资料。结果19例患者中肝胆管结石10例(52.6%),原发性肝细胞癌6例(31.6%),肝脏局灶性结节性增生1例(5.3%),肝血管瘤2例(10.5%)。18例患者在腹腔镜下顺利完成,其中1例(5.3%)巨大血管瘤患者因术中出血难以控制而中转开腹。手术时间190~350 min,平均(240.6±30.6)min,术中出血量100~850 ml,平均(425.9±202.1)ml,住院时间9~15 d,平均(11.4±1.8)d,住院总费用45000~67000元,平均(56000±5000)元,术中输血2例(10.5%),术后发生胆漏1例(5.3%)。术后无死亡病例,均顺利恢复出院。结论全腹腔镜右肝后叶切除术安全且有效。对于肿瘤直径>10 cm者,术者应该根据自身手术经验及团队能力谨慎开展。

肝胆管结石行右肝叶切除术的术后护理分析

目的探讨肝胆管结石行右肝叶切除术的术后护理。方法选取本院2012年1月～2013年12收治的96例肝胆管结石患者行右肝叶切除术,进行一系列针对性的康复护理作为观察组,将过去肝胆管结石且未采取针对性康复护理的患者40例作为对照组,对比分析两组患者的术后康复情况,术后3～18个月回访调查患者的生活状况。结果观察组患者术后康复情况要好于对照组,并发症发生率低,满意度高,与对照组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论对于肝胆管结石患者,术后进行全面周到的护理服务能改善患者预后,降低并发症的发生率,缩短住院时间,提高了患者的生活质量,具有十分重要的意义。

右肝静脉悬吊技术在解剖性右肝叶切除术中的应用

目的:探讨右肝静脉悬吊技术在解剖性右肝叶切除术中的应用价值。方法:选择2017年1月-2020年12月在本院行解剖性右肝叶切除术治疗的60例患者为研究对象。按随机数字表法将患者分为试验组和对照组,每组30例。试验组行右肝静脉悬吊联合选择性入肝血流阻断术,对照组行选择性入肝血流阻断术。比较两组患者手术情况、术后指标与并发症发生情况。结果:试验组手术时间、切肝时间均短于对照组,术中出血量、术中输血率、术中肝静脉损伤发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),试验组住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组术后出血率、输血率虽略低于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:解剖性右叶肝切除术中使用右肝静脉悬吊技术可节约切肝时间,减少术中出血量及肝静脉损伤,降低术中输血率及术后并发症发生率,缩短住院时间,减少治疗费用。

结肠癌肝转移行扩大右肝切除1例

右肝巨大肿瘤在临床中较为少见，可侵及肝圆韧带根部、左肝管，偶尔能达到左右肝管汇合处。有时肿瘤长得巨大，可达到肝圆韧带和左肝管，由于将侵犯肝管的肿瘤完全切除存在技术上的困难[1]，这种他犯常被考虑为手术切除的禁忌证。

肝癌行肝右三叶切除术1例

患者、女、59岁、农民。主因右肋缘下肿块半年而入院。查体:右上腹肋缘下呈局限性隆起,右肋缘下5cm、剑下10cm可及一边缘清楚的肿块,表面凹凸不平、触痛、质硬。脾无肿大。肝功能正常。

肝胆管结石行右肝叶切除术的术后护理分析

目的分析探讨肝胆管结石行右肝叶切除术后的护理方法。方法选取本院收治的共108例肝胆管结石且行右肝叶切除术者进行针对性护理,作为观察组,以往未实行针对性护理的肝胆管结石行右肝叶切除术患者50例,作为对照组,将两组患者的康复情况,预后情况进行对比分析,待患者出院前对患者进行满意度调查,了解患者满意情况。出院后并进行电话随访,了解患者出院后身体情况。结果观察组康复速度较快,并发感染率较低,患者满意度较高,预后情况较好,与对照组相比有显著优越性(P【0.05)。结论对肝胆管结石行右肝叶切除术患者实行术后细心、仔细、有效的护理可以有效减少并发感染情况发生,加快患者早日康复出院,不管从经济角度还是从实用角度均得到患者及家属的一致认可,说明医院认真规范医护人员的护理操作十分重要,可以有效辅助治疗效果。

2型糖尿病合并肝脓肿肝右叶包块切除治疗1例报道

糖尿病是一组胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致以高血糖为特征的代谢性疾病,糖尿病患者由于血糖控制不佳,营养处于代谢紊乱状态。糖尿病患者细胞免疫功能低下,细菌易侵入肝而形成肝内化脓性感染灶;加之糖尿病患者吞噬细胞的趋化作用、杀菌功能以及吞噬作用受损、抵抗力下降,更易受感染,因此肝脓肿在糖尿病患者中发生率较高。

机器人解剖性右肝后叶切除术

目的:探讨应用达芬奇机器人行解剖性右肝后叶切除术的可行性、安全性及优势。方法:选取南华大学附属第一医院于2020年12月收治的1例61岁男性肝肿瘤患者,腹部增强CT及MRI提示肝S6、S7段肝细胞癌可能,肿瘤大小约80 mm×60 mm。评估无明显手术禁忌证后,经充分术前准备,拟在全身麻醉下行机器人解剖性右肝后叶切除术,围手术期实施加速康复外科管理模式。结果:手术顺利,手术时间约150 min,术中出血量约100 mL,术后无肝衰竭、出血、感染等并发症,术后7 d出院。术后病理示肝细胞癌,切缘均为阴性,术后4个月和10个月复查CT未见肿瘤复发、转移征象。结论:机器人行解剖性右肝后叶切除术是安全、可行的。

MRI测量肝体积及其临床应用

目的:研究MRI对肝脏体积测量的准确度及其在临床中的应用价值。方法:对30例患者进行MRI肝脏扫描,其中一组8例行原位肝移植术,一组22例,均为肝肿瘤,接受肝右叶切除术。在T2压脂序列上测量全肝或肝右叶体积,将结果与手术后水浸法得出的肝体积结果进行比较。结果:MRI测量全肝及肝右叶平均体积分别为(862.3±199.7)mL、(644.5±122.6)mL,水浸法测得全肝及肝右叶体积分别为(841.3±156.3)mL、(621.7±115.2)mL。两种方法所测结果经配对t检验无统计学差异(P>0.05)。测量误差平均-8.49%～8.93%。结论:MRI可较准确地测量肝脏体积,具有可靠的临床应用价值。

复杂泡型肝包虫病MDT讨论

目的通过MDT讨论提高复杂泡型肝包虫病治疗的效果。方法对阿坝藏族羌族自治州人民医院2019年6月收治的1例复杂泡型肝包虫患者在术前进行MDT讨论,进行术后治疗效果评价,并总结MDT在复杂泡型肝包虫病治疗中的作用。结果术前CT及MRCP检查发现肝包虫病病灶巨大,侵犯第一肝门,致左右肝管梗阻,严重黄疸,经MDT讨论术前行PTCD减黄,肝功能好转后行根治性右三肝切除术加肝管成形及肝管空肠Roux-en-Y吻合术。患者术后恢复良好,继续阿苯达唑治疗。结论复杂泡型肝包虫病手术根治性切除率低,通过MDT多学科讨论可提高外科治疗的有效性及安全性。

多层螺旋CT肝脏体积测量及其临床应用价值

目的评价多层螺旋CT肝脏体积测量的准确性和临床应用价值。方法对39例患者进行MSCT肝脏容积扫描,其中肝硬化组13例,5例行原位肝移植术;肝肿瘤组13例,均接受肝右叶切除术;对照组13例。比较采用阈值法及层切法两种方法进行全肝和肝右叶体积测量的结果并与手术结果对比。结果层切法所测全肝及肝右叶平均体积分别为(1269±345)ml、(726±199)ml;阈值法测得全肝及肝右叶体积分别为(1250±346)ml、(713±198)ml。两种方法所测结果无统计学差异。肝右叶切除患者MSCT测量结果与实际肝右叶体积间无统计学差异(P>0.05)。结论MSCT作为评价肝脏体积的有效方法,具有可靠的临床应用价值。